 |
Уровень убедительности доказательства – D.
|
|
|
|
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Медикаментозная седация. Без градации.
Комментарий: Седация может обеспечивать снижение церебральной утилизации кислорода, а также предупреждать судорожную активность и озноб на фоне гипотермии. Несмотря на общепринятую практику проведения седативной терапии после восстановления спонтанного кровообращения, не существует убедительных доказательств в пользу целесообразности проведения ИВЛ, седации и миорелаксации даже в течение 24 ч. Пациенты несомненно будут нуждаться в седации и миорелаксации для снижения риска вторичного повреждения мозга в следующих случаях:
· Лечебная гипотермия.
· Сохраняющаяся судорожная активность (миоклонус).
· Признаки отека головного мозга (данные РКТ/МРТ).
Не существует данных, подтверждающих влияние проведения седативной терапии в целом или выбора седативных препаратов на неврологические исходы ВОК. Применение препаратов короткого действия (пропофол) могут способствовать более ранней и надежной оценке неврологического статуса и прогнозированию исхода. Роль седации ингаляционными анестетиками требует дальнейшего клинического исследования. Рекомендована динамическая оценка уровня седации с использованием общепринятых шкал (RASS, шкала Ramsay).
Контроль (но не профилактика! ) судорог.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Искусственная вентиляция легких (поддержание нормоксии и нормокапнии, избегание гипероксии, SpO2 94–98 %).
Уровень убедительности доказательства – D.
|
|
|
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Комментарий: поддержание гемодинамики (вероятно, можно экстраполировать данные по целенаправленной терапии сепсиса, но конкретные целевые показатели гемодинамики в постреанимационном периоде не определены), использование кардиовертеров-дефибрилляторов, поддержание перфузии головного мозга.
Контроль нормогликемии (менее 10 ммоль/л, избегать гипогликемии).
Уровень убедительности доказательства – B.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Нет доказательных данных в отношении рутинного профилактического использования антиаритмических препаратов в послереанимационном периоде.
В послереанимационном периоде рекомендовано поддерживать температуру тела в пределах 32–36 °С (Targeted Temperature Management).
Уровень убедительности доказательства – B.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Комментарий: рекомендация по применению контроля температуры тела в послереанимационном периоде для пациентов с ВОК по механизму ФЖ/ЖТБП носит сильный характер с низким уровнем доказательности, а для пациентов с ВОК по механизму асистолии/БПЭА.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Также для пациентов с внутрибольничной ВОК (любой механизм) может быть рассмотрена необходимость контроля температуры тела.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Контроль температуры тела рекомендовано использовать в течение не менее 24 часов.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Не следует проводить на догоспитальном этапе охлаждение пациентов путем быстрой инфузии больших объемов холодных растворов.
|
|
|
Уровень убедительности доказательства – B.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
После проведения контроля температуры тела необходимо контролировать развитие гипертермии у данных пациентов.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
5. ПРОФИЛАКТИКА И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
На догоспитальном этапе для большинства пострадавших с ВОК характерно наличие анамнестических указаний на кардиоваскулярные заболевания. В течение часа перед развитием ВОК регистрируются настораживающие симптомы, чаще всего загрудинные боли, а также обструкция дыхательных путей, остановка дыхания, частота дыхания менее 6 или более 36 в минуту, ЧСС менее 40 или более 140 в минуту, снижение систолического АД менее 80 мм рт. ст., нарушение сознания и прочие. У детей настораживающими клиническими признаками могут быть загрудинные боли, сердцебиение, обмороки при физической нагрузке. Выявление подобных признаков требует углубленного кардиологического обследования ребенка, а также членов его семьи с целью выявления и лечения заболеваний сердца (например, установка кардиовертера-дефибриллятора при синдроме Бругада). Аналогичный скрининг необходим у спортсменов.
В 80 % случаев в течение нескольких часов остановке кровообращения в стационаре предшествуют признаки ухудшения состояния больного. Клинически это чаще всего проявляется нарастанием артериальной гипотензии, гипоксемией, развитием нарушений ритма сердца. Задача медицинского персонала (в т. ч. среднего) — своевременно выявить данные признаки и выполнить коррекцию нарушений с целью профилактики развития ВОК. Для реализации данного принципа необходимо размещать нестабильных больных в соответствующих отделениях стационара (стиль), где возможен динамический мониторинг; медицинский персонал должен быть обучен выявлению ранних клинических признаков ухудшения состояния больного и алгоритму действий в данной ситуации.
Эффективным методом оценки состояния нестабильного больного, находящегося в критическом состоянии, является использование алгоритма A–B–C–D–E.
|
|
|
