 |
3. Терапия ВОК. 3.1 Базовые реанимационные мероприятия и использование автоматического наружного дефибриллятора. Уровень убедительности доказательства – С.
|
|
|
|
3. Терапия ВОК
3. 1 Базовые реанимационные мероприятия и использование автоматического наружного дефибриллятора
После диагностики ВОК (описана выше) следуют алгоритму базовых реанимационных мероприятий.
Если у пациента агональное дыхание или оно отсутствует, необходимо попросить свидетелей ВОК вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор (или сделать это самостоятельно). После это необходимо незамедлительно начать компрессии грудной клетки.
Уровень убедительности доказательства – С.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Рекомендовано встать на колени сбоку от пациента и расположить основание одной ладони на центре грудной клетки пациента.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: Расположить основание другой ладони поверх первой ладони. Сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра, выгнуть руки в локтевых суставах; не оказывать давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины. Расположить тело вертикально над грудной клеткой пациента.
Рекомендованная глубина компрессий грудной клетки должна составлять не менее 5 см и не более 6 см.
Уровень убедительности доказательства – С.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Во время компрессий грудной клетки рекомендовано обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
|
|
|
Комментарий: Компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время. Компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности.
Рекомендованная частота компрессий грудной клетки должна составлять от 100 до 120 в минуту.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Компрессии грудной клетки рекомендовано сочетать с искусственными вдохами в соотношении 30: 2.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: Важно избегать форсированных вдохов и гипервентиляции. Продолжительность двух искусственных вдохов — не более 10 секунд.
Компрессии грудной клетки рекомендовано выполнять с минимальными перерывами. На выполнение искусственных вдохов дается не более 10 секунд.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Рекомендованные паузы до и после нанесения разряда ручного дефибриллятора должны составлять не более 10 секунд.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Рекомендованная фракция компрессий (процент времени во время реанимации, в течение которого проводятся компрессии грудной клетки) — не менее 60 %.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Использование устройств обратной связи для оценки качества компрессий грудной клетки не влияет на улучшение неврологических исходов после ВОК, но улучшает параметры компрессий грудной клетки и увеличивает частоту восстановления спонтанного кровообращения. Рекомендовано использовать устройств обратной связи исключительно в рамках полноценной системы оказания реанимационной помощи.
|
|
|
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
3. 1. 1. Использование автоматического наружного дефибриллятора
Как только на место происшествия доставлен автоматический наружный дефибриллятор (АНД) следует выполнить следующие действия:
· Включить АНД и далее следовать его голосовым и визуальным командам.
· Наложить электроды на оголенную грудную клетку больного. Один электрод накладывают на правую часть грудной клетки (под ключицей, правее грудины, не на грудину! ). Второй электрод накладывают на левую половину грудной клетки. При наличии второго спасателя во время наложения электродов следует продолжать непрерывные компрессии грудной клетки.
· Если грудная клетка обильно покрыта волосами, ее следует побрить перед наложением электродов (во избежание плохого контакта электродов с кожей, искрения и ожогов)! Электроды нельзя накладывать на область установки имплантированного кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора и трансдермальных лекарственных систем!
· Далее следовать голосовым и визуальным командам АНД.
· Убедиться, что во время анализа ритма никто не прикасается к пациенту — это может нарушить алгоритм анализа ритма.
· АНД проводит автоматизированный анализ сердечного ритма по специально разработанному компьютерному алгоритму: ФЖ и ЖТБП распознаются как ритмы, требующие дефибрилляции.
· Если дефибрилляция показана (ФЖ или ЖТБП), убедиться, что никто не прикасается к пациенту, и нажать на кнопку (в случае полностью автоматического режима работы АНД нажимать на кнопку не нужно); сразу же после нанесения разряда рекомендовано продолжить компрессии грудной клетки, чередуя их с вентиляциями в соотношении 30: 2.
|
|
|
