 |
Устройства для механической компрессии грудной клетки
|
|
|
|
Устройства для механической компрессии грудной клетки
Применение подобных устройств при СЛР возможно при проведении СЛР во время транспортировки, при длительных реанимационных мероприятиях (например, при гипотермии, тромболизисе[a1] ), а также при проведении на фоне СЛР чрескожного коронарного вмешательства.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Рутинно данные устройства применять не рекомендовано.
Уровень убедительности доказательства – B.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарии: По данным мета-анализов 2015 и 2016 гг. использование устройств для механической компрессии грудной клетки сопровождается увеличением 30-суточной выживаемости до выписки из стационара.
Экстракорпоральные устройства рекомендовано использовать в определенных выборках пациентов, когда неэффективны другие методы реанимации.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
МОНИТОРИНГ ПРИ РАСШИРЕННЫХ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ
Клинические признаки. Попытки вдоха, движения и открывание глаз, наличие сердечного ритма и пульса на центральной артерии, реакция зрачков.
Устройства с обратной связью. Использование устройств обратной связи по качеству компрессий грудной клетки не влияет на улучшение неврологических исходов после ВОК, но улучшает параметры компрессий грудной клетки и увеличивает частоту оживления. Рекомендовано использовать устройства обратной связи исключительно в рамках полноценной системы оказания реанимационной помощи.
|
|
|
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Инвазивный мониторинг гемодинамики. При инвазивной оценке давления в лучевой артерии во время СЛР следует считать оптимальными компрессии грудной клетки, обеспечивающие диастолическое давление выше 20–25 мм рт. ст.
Капнография при СЛР может быть информативна в таких ситуациях, как подтверждение правильного положения интубационной трубки, мониторинг частоты дыхания во время СЛР и предупреждение гипервентиляции, мониторинг качества компрессий грудной клетки.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Комментарии. В настоящее время нет доказательств того, что применение капнографии во время СЛР улучшает исходы лечения. Во время СЛР показатели EtСО2 низкие, что отражает низкий сердечный выброс, генерируемый компрессиями грудной клетки. Капнография позволяет своевременно выявить уменьшение глубины компрессий при нарастании усталости спасателя. Повышение показателей EtСО2 во время СЛР может указывать на восстановление кровообращения и предотвратить ненужное и потенциально вредное введение адреналина реанимированному пациенту.
Значение EtСО2 10 мм рт ст. и более на момент интубации трахеи или после 20 минут СЛР — предиктор восстановления эффективного кровообращения.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Низкие значения EtСО2 могут быть критерием плохого прогноза в отношении выживаемости до выписки из стационара: EtСО2 10 мм рт ст. и более на момент интубации трахеи или 20 мм рт. ст. и более после 20 минут СЛР.
Уровень убедительности доказательства – B.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Недостаточно данных, чтобы рекомендовать использование капнографии для принятия решения о прекращении СЛР.
|
|
|
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Ультразвуковое исследование рекомендовано для диагностики обратимых причин ВОК (гиповолемия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс и т. д. ).
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Церебральная оксиметрия позволяет неинвазивно оценивать региональную сатурацию гемоглобина в сосудах головного мозга (SctO2 / rSO2).
Оценка нарушений КОС, выявления метаболических нарушений, гипо-/гиперкалиемии, интоксикации и др.
Продолжительность расширенных реанимационных мероприятия регламентирована ст. 66 (Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий) ФЗ №323 от 21. 11. 2011.
4. РЕАБИЛИТАЦИЯ
При успешном оживлении человека после ВОК развивается постреанимационная болезнь (В. А. Неговский, А. М. Гурвич, Е. С. Золотокрылина, 1979 г. ), которая является следствием патологических процессов, развившихся как во время ВОК (глобальная ишемия), так и после оживления (реперфузия). Постреанимационная болезнь может не развиваться, если период ВОК был коротким, реанимационные мероприятия были начаты вовремя, проводились качественно и были эффективными.
Постреанимационная болезнь включает в себя повреждение головного мозга (кома, судороги, когнитивные нарушения, смерть мозга), миокарда (сократительная дисфункция), системный ответ организма на ишемию/реперфузию (активация иммунной и свертывающей систем, развитие полиорганной недостаточности), обострение сопутствующих хронических заболеваний. Тяжесть нарушений функций органов зависит от продолжительности ВОК и реанимационных мероприятий. Если ВОК была кратковременной, постреанимационная болезнь может и не развиваться.
Пациенты в послереанимационном периоде нуждаются в диагностике и лечении острого коронарного синдрома (если он был причиной ВОК), выполнении, при наличии показаний, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга, комплексном обследовании, расширенном гемодинамическом и респираторном мониторинге и протезировании жизненно-важных функций организма в отделении реаниматологии:
|
|
|
Следует выполнить коррекцию всех видов гипоксии.
|
|
|
