 |
A (airways, проходимость дыхательных путей)
|
|
|
|
Мероприятия данного алгоритма направлены на выявление и немедленную коррекцию угрожающих жизни нарушений. Переход к следующему этапу алгоритма возможен только после коррекции угрожающих жизни нарушений на данном этапе.
A (airways, проходимость дыхательных путей)
· Выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др. ).
· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений: приемы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирация содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94–98 %, у больных обструктивными заболеваниями легких 88–92 %).
· При реализации комплекса сердечно-церебральной реанимации (СЦР, Hands OnlyTM; см. ниже) не требуется выполнять восстановление проходимости дыхательных путей). Единственной целью устранения потенциальной обструкции может быть необходимость оценка адекватности дыхания, как критерия ВОК.
B (breathing, дыхание)
· Выполнить диагностику клинических признаков острой дыхательной недостаточности, определить причины ее развития.
· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений (кислородотерапия, вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких).
· При реализации комплекса сердечно-церебральной реанимации (СЦР, Hands OnlyTM, см. ниже) не требуется выполнять искусственную вентиляцию легких.
C (circulation, гемодинамика)
· Выполнить диагностику острой сердечно-сосудистой недостаточности, определение причины ее развития и вида. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
|
|
|
· Показательным признаком нарушения периферической перфузии является симптом белого пятна. Для его оценки на 5 секунд сдавливают кожу кончика пальца, удерживая его на уровне сердца, с давлением, достаточным для побледнения кожи. Измеряют время, которое потребуется на возврат в месте сдавления цвета кожи до исходного, такого же, как и у окружающих тканей. В норме симптом менее 2 секунд;
· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений (остановка кровотечения, внутривенный доступ, забор анализов крови, инфузия кристаллоидов).
D (disability, неврологический статус)
· Оценить уровень сознания, зрачки, менингеальные симптомы, очаговые симптомы; уровень глюкозы крови; другие метаболические нарушения или воздействия лекарств, способные привести к угнетению уровня сознания;
· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений.
E (exposure, внешний вид)
· оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам;
· выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений.
Таблица №… Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| Незамедлительное начало компрессий грудной клетки при диагностике ВОК | Сильная рекомендация | Низкое качество доказательств | |
| Нанесение разряда дефибриллятора при ФЖ/ЖТБП\ | Сильная рекомендация | Очень низкое качество доказательств | |
| Выполнение компрессий грудной клетки с перерывами менее 10 секунд | Слабая рекомендация | Низкое качество доказательств | |
| Немедленное возобновление компрессий грудной клетки сразу после нанесения разряда дефибриллятора, без оценки ритма и проверки пульса | Слабая рекомендация | Очень низкое качество доказательств | |
| При ФЖ/ЖТБП введение адреналина в дозе 1 мг после третьего разряда дефибриллятора, далее по 1 мг каждые 3–5 мин. | Слабая рекомендация | Очень низкое качество доказательств | |
| При ФЖ/ЖТБП введение амиодарона 150 мг после третьего неэффективного разряда дефибриллятора, далее 300 мг после пятого разряда | Слабая рекомендация | Средее качество доказательств | |
| При асистолии/БПЭА введение адреналина в дозе 1 мг, как только будет обеспечен доступ, далее каждые 3–5 мин. | Слабая рекомендация | Низкое качество доказательств |
Список литературы
|
|
|
1. Jeejeebhoy F. M., Zelop C. M., Lipman S., Carvalho B., Joglar J., Mhyre J. M., Katz V. L., Lapinsky S. E., Einav S., Warnes C. A., Page R. L., Griffin R. E., Jain A., Dainty K. N, Arafeh J., Windrim R., Koren G., Callaway C. W. On behalf of the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee, Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation, Council on Cardiovascular Diseases in the Young, and Council on Clinical Cardiology. Cardiac Arrest in Pregnancy A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2015; 132: 1-21.
2. Kleinman ME, Goldberger ZD, Rea T, et al. 2017 American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2018; 137: e7–e13.
3. Monsieurs KG, Nolanc JP, Bossaerte LL et al.; On behalf of the ERC Guidelines 2015 Writing Group. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section 1. Executive summary. Resuscitation 2015; 95: 1–80.
4. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2015; 132: S315–S367.
5. Nolan J, Soar J, Eikeland H The chain of survival. Resuscitation. 2006; 71: 270–271.
6. Nolan J. P., Neumar R. W., Adrie C. et al. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke. Resuscitation 2008; 79: 350–379.
7. Olasveengen TM, de Caen AR, Mancini ME, et al. ILCOR Collaborators. 2017 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary. Circulation 2017; 136: e424–e440.
8. Perkins GD, Handley AJ, Koster KW et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation 2015; 95: 81–98.
9. Perkins GD, Olasveengen TN, Maconochie I et al. On behalf of the European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2017 update. Resuscitation 2018; 123: 43–50.
10. Soar J, Nolan JP, Bottiger BW et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 2015; 95: 99–146.
11. Atkins DL et al. 2017 American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality. An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2017; 136: 00–00.
|
|
|
12. Мороз В. В. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г. 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: НИИОР; 2016. 197 с.
13. Неговский В. А. Очерки по реаниматологии. М.: Медицина; 1986. 254 с.
14. Неговский В. А., Гурвич А. М., Золотокрылина Е. С. Постреанимационная болезнь. М.: Медицина; 1987. 241 с.
15. Сафар П., Бичер Н. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: Медицина; 2003. 552 с.
|
|
|
