Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Тема 22 (10 часов). Послеродовые заболевания.




Цель занятия: Изучение различных форм послеродовых септических заболеваний, этиологии, клиники, диагностики и методов лечения.

Содержание занятия: Частота, этиология, патогенез послеродовых заболеваний. Связь послеродовых септических заболеваний матери и новорожденного. Роль микро- и макроорганизма. Классификация послеродовых заболеваний. Основные клинические формы заболеваний: послеродовые язвы, эндомиометрит, понятие о лохиометре, тромбофлебит вен таза, бедра и голени. Перитонит. Генерализованная септическая инфекция, септический шок. Клиника, диагностика, профилактика и лечение послеродовых заболеваний в современных условиях. Воспаление молочных желез (мастит). Патологический лактостаз. Гипогалактия. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний молочных желез.

Исходные знания студентов: Организация работы акушерского стационара, характер изменения в организме родильницы в течение физиологического послеродового периода, клиника и ведение послеродового периода. Антибактериальные средства.

Практические навыки: студенты должны уметь диагностировать и проводить правильную терапию, освоить мероприятия предупреждающие послеродовые заболевания.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Опрос студентов с применением программированного контроля.

Занятия во II акушерском отделении. У постели больных студенты знакомятся с различными послеродовыми заболеваниями. Ставят диагноз. Назначают лечение.

Перерыв.

Занятия во II акушерском отделении. Разбор историй родов, осложненных различными видами послеродовых заболеваний. Поэтапная постановка диагноза и назначение лечения, разбор продолжительности послеродового отпуска при осложненном послеродовом периоде.

Решение акушерских задач для контроля усвоения темы занятий.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

Послеродовый параметрит.

Послеродовой пиосальпинкс.

Послеродовый тазовый периотонит.

Тромбофлебит бедренной вены.

Вскрытие абсцесса молочной железы.

Таблицы:

Вопросы:

1. Какие микроорганизмы являются чаще всего возбудителями послеродовых септических заболеваний?

2. Причины послеродовых септических заболеваний.

3. Какие пути распространения послеродовой септической инфекции Вам известны?

4. Сколько этапов в развитии инфекции в послеродовом периоде Вы знаете?

5. Классификация послеродовых септических заболеваний по Сазонову-Бартельсу.

6. Что такое послеродовая язва?

7. Что такое эндометрит?

8. Что такое параметрит?

9. Что такое сальпингоофорит?

10. Какая клиническая картина метротромбофлебита?

11. Классификация перитонита по клиническому течению, распространению и характеру эксудата.

12. Какая клиническая картина разлитого перитонита в послеродовом периоде?

13. Что такое септический эндотоксиновый шок?

14. Что такое сепсис без метастазов?

15. Что такое сепсис с метастазами?

16. Что такое серозный мастит?

17. Что такое инфильтративный мастит?

18. Что такое гнойный мастит?

19. Что включают в себя консервативные методы лечения послеродовых септических заболеваний?

22. Какие принципы антибактериальной терапии при послеродовых септических заболеваниях?

23. Принципы профилактики послеродовых септических заболеваний.

24. Этиологические факторы послеродовых инфекционных заболеваний и их особенности.

25. Физиологические противоинфекционные барьеры женского полового тракта.

26. Особенности гуморального и клеточного иммунитета у беременных и родильниц.

27. Особенности родового тракта у родильниц, способствующие возникновению послеродовых инфекционных заболеваний.

28. Факторы, возникающие во время беременности и способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний.

29. Факторы, возникающие в родах и способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний.

30. Факторы послеродового периода, способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний.

31. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний.

32. Клиническая картина послеродового эндомиометрита.

33. Диагностика послеродового пельвиоперитонита.

34. Основные принципы лечения послеродовых инфекционных заболеваний.

35. Профилактика послеродовых инфекционных заболеваний.

 

Задачи.

1. Родильница 24 лет, 4 день после родов. К концу 3 суток после родов повысилась температура тела до 37,3?С, появилось общее недомогание, головная боль, жжение в области промежности и влагалища. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, матка плотная безболезненная. Швы на раневой поверхности промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации. Диагноз. Лечение.

2. Родильница 25 лет на 7 сутки после родов жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота и в левой паховой области. Отмечено повышение температуры тела до 39?С. Роды осложнились преждевременным излитием оклоплодных вод (безводный промежуток 20 час). Послеродовый период осложнился кровотечением, ручным отделением последа. Шейка матки и промежность целые. Общее состояние стало прогрессивно ухудшаться с 4 суток после родов. Пульс 96 уд. в 1 мин. Живот вздут, участвует в акте дыхания, верхние области при пальпации безболезненны. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. Дизурические расстройства отсутствуют. Шейка матки сформирована, отверстие проходимо для 1 пальца, своды свободны. Матка недостаточно сокращена, округлой формы, болезненная при пальпации. От левого угла матки отходит опухолеподобный конгломерат неправильной формы, ограниченно подвижный, величиной с куриное яйцо, очень болезненный при пальпации. Выделения бурого цвета с неприятным гнилостным запахом. Диагноз. Лечение.

3. Роженица на 2 сутки после экстренного кесарева сечения предъявляет жалобы на сильную боль сначала внизу, а затем по всему животу, тошноту, рвоту, задержку газов и стула. Кожа бледная с сероватым оттенком, черты лица заостренные, выражение лица страдальческое, губы и язык сухие. Температура тела 38,5?С, пульс 120 ударов в 1 мин. Живот вздут болезнен при пальпации, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии определяется эксудат в нижних и боковых отделах живота. Перистальтика кишок резко ослаблена. Уровень лейкоцитов - 17,5*10, СОЭ - 39 мм час. Диагноз. Тактика ведения. Принципы терапии.

 

Задача 1

Роды первые, срочные. Дородовое излитие вод. Продолжительность родов 10 часов 30 минут. Безводный промежуток 12 часов 30 минут. С III триместра отмечено снижение гемоглобина до 95 г/л.

На 4-е сутки после родов поднялась температура до 38-39°С, появились тахикардия, озноб. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 105/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Молочные железы мягкие, соски чистые, отток хороший. Тело матки на 2 см ниже пупка, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Лохии - мутные с запахом.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2

Во время обхода на 4-е сутки после первых срочных родов крупным плодом родильница предъявляет жалобы на боль и жжение в области вульвы. Температура 36,9°С, АД 115/70 мм рт. ст. При осмотре в нижней трети правой боковой стенки влагалища обнаружена раневая поверхность до 2-х см, покрытая грязно-серым налетом, с трудом снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткани вокруг нее - отечные и гиперемированные.

Диагноз? Что делать?

Контрольные вопросы:

1. Чем обусловлено возрастание частоты гнойно-септических заболеваний?

2. Что называют септическим шоком? Какие факторы, кроме наличия инфекции, необходимы для возникновения шока?

3. Что способствует развитию септического шока, когда очагом инфекции является послеродовая матка?

4. Первичные расстройства при септическом шоке.

5. Фазы септического шока и их клинические проявления.

6. Наиболее тяжелые осложнения септического шока.

7. Меры, необходимые для наиболее ранней диагностики септического шока.

8. Принципы неотложной помощи при шоке.

9. Чем обусловлена повышенная заболеваемость маститами.

10. Наиболее распространенная классификация маститов.

11. Основные местные и общие проявления мастита.

12. Дополнительные методы диагностики маститов.

13. Основные принципы терапии маститов.

14. Профилактика маститов.

15. Чем обусловлено развитие перитонитов в послеродовом периоде?

16. Каковы особенности акушерского перитонита?

17. Фазы перитонита.

18. Причины развития перитонита после кесарева сечения?

Диагностика.

19. Каковы основные принципы лечения перитонита?

Задача № 1.

5-е сутки после операции кесарева сечения. Состояниесредней тяжести. Температура тела 38°С. Пульс 100 уд./мин. Умеренный парез кишечника. Болезненность над лоном. При УЗИ определяется свободная жидкость в брюшной полости, в области швов на матке - «ниша».

Диагноз? Тактика врача.

Задача № 2.

12-е сутки послеродового периода. У родильница внезапно повысилась температура до 38,5°, озноб, головная боль, появились боли в молочной железе. При осмотре - умеренное нагрубление, уплотнение и болезненность в глубине молочной железы.

Диагноз? Тактика врача.

 

 

Основная:

Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. – 2009 – С. 559-575.

 

 

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...