ЗАБОЛЕВАНИЯ 4 страница

Клиническая картина травмы од­ного мыщелкового отростка харак­теризуется болью, ограничением открывания рта, нарушением ок­клюзии; латеральным сдвигом ниж­ней челюсти, отсутствием движе­ния ВНЧС. Пальпаторно четко вы­ражены ограничение и боль при бо­ковых движениях челюсти в сторо­ну, противоположную травмиро­ванной. Двустороннее повреждение характеризуется дизокклюзией по типу открытого прикуса со смеще­нием челюсти кзади и ограничени­ем ее движения. Возможна дефор­мация заднего края ветви (опреде­ляется при пальпации). Подвиж­ность головок (пальпаторно) не вы­ражена.

Вывих ВНЧС. Непосредственной причиной такого вывиха может быть травма или чрезмерно широ­кое раскрывание рта при крике, рвоте, удалении зуба или других врачебных манипуляциях. Врож-

ИП1

денное или приобретенное несовер­шенство связок и суставной капсу­лы способствует вывиху.

Различают травматические и привычные вывихи, хотя строгое их разграничение не всегда возможно. Вывих может быть полным и не­полным (подвывих), односторон­ним или двусторонним. В зависи­мости от направления, в котором сместилась головка нижней челю­сти, различают передний, боковой и задний вывихи. У детей чаще все­го наблюдается передний вывих. Наиболее тяжело протекает задний вывих, который у детей может быть при переломе основания черепа.

При переднем вывихе рот широ­ко открыт, ребенок не может само­стоятельно его закрыть. При паль­пации обнаруживаются выход голо­вок нижней челюсти из ямок и сме­щение их вперед.

Вывих нижней челюсти проявля­ется смещением головки из сустав­ной ямки без самостоятельной эк­скурсии в нее.

При вывихах наблюдаются растя­жение связочного аппарата и сме­щение диска. Это бывает при асте-ничном общем развитии ребенка и рассматривается как дисфункция ВНЧС; наблюдается также при дис­пропорциях роста элементов суста­ва (мягкотканных и костных).

При двусторонних вывихах боль­ные предъявляют жалобы на невоз­можность закрыть рот, жевать, гло­тать, разговаривать. Внешне ниж­няя челюсть смещена книзу, щеки натянуты, отмечается слюнотече­ние; в области суставных ямок — западение.

Для вывихов ВНЧС наиболее ха­рактерны дизокклюзия по типу от­крытого прикуса, смещение ниж­ней челюсти вперед без размаха движений; боль выражена слабо.

Патологические переломы. В от­личие от травматического перелома это нарушение целости кости, из­мененной каким-нибудь предшест­вовавшим патологическим процес-

сом. Наиболее частой причиной та­ких переломов челюстей являются новообразования костей, реже хро­нические остеомиелиты.

Переломы скуловой кости не бы­вают изолированными. Мощная скуловая кость, как правило, не ло­мается, а внедряется в верхнечелю­стную пазуху, разрушая ее перед­нюю стенку. Этот вид повреждения рассматривают как сочетанный или множественный скулочелюстной перелом. Перелом расценивается как открытый, так как костные фрагменты свободно сообщаются с внешней средой через верхнечелю­стную пазуху. Переломы скуловой дуги чаще всего бывают закрыты­ми. Абсолютным признаком такого повреждения является нарушение движений нижней челюсти вследст­вие механического препятствия, со­зданного отломками дуги для дви­жений венечного отростка.

10. 3. 2. Травматический остеомиелит костей лица

Травмы костей лица у детей и по­дростков нередко сопровождают­ся воспалительными изменениями мягких тканей и травматическим остеомиелитом. Травматический ос­теомиелит и воспалительные изме­нения окружающих мягких тканей могут сочетаться, особенно в тех случаях, когда клиническое течение остеомиелита проявляется как ост­рое или обострение хронического.

Травматический остеомиелит ха­рактеризуется гнойно-некротиче­ским процессом в костях, сопро­вождается формированием секве­стров и репаративными измене­ниями в кости.

Как известно, у детей школьного возраста и подростков чаще наблю­даются переломы нижней челюсти, соответственно и травматический остеомиелит нижней челюсти у них

по сравнению с поражением других костей встречается в 10—30 % слу­чаев. Среди условий, которые спо­собствуют развитию травматиче­ского остеомиелита, необходимо выделить позднее обращение к вра­чу, которое у детей и подростков может быть обусловлено ошибкой в постановке диагноза при некоторых видах переломов (например, мы-щелкового отростка), а также при ушибах кости и переломах любой другой локализации, когда не уста­новлены подвижность фрагментов, линия перелома (даже при проведе­нии рентгенологического исследо­вания при переломах по типу «зеле­ной ветки», поднадкостничных). Чем позднее начинается лечение, тем благоприятнее условия для раз­вития гнойно-воспалительных ос­ложнений. Неполноценные репози­ция и фиксация фрагментов, нера­циональная иммобилизация челю­стей также являются причинами, способствующими развитию трав­матического остеомиелита.

Развитие травматического остео­миелита костей может усугубляться присоединением вторичной инфек­ции при первично-инфицирован­ных травмах, которые наблюдаются всегда при переломах челюстей с прохождением линии перелома че­рез зубы и воздухоносные пазухи. Кроме того, переломы костей лица сопровождаются повреждениями мягких тканей (ушибы, гематомы, раны) и распространением инфек­ции. Распространение инфекции может быть из инфицированной линии перелома в окружающие тка­ни. При поражении мягких тканей воспаление может охватывать окру­жающие ткани, в том числе кост­ную. При переломах мыщелкового отростка и нижней челюсти (за пределами зубного ряда) проявле­ние воспаления кости может на­блюдаться позднее, чем при откры­тых переломах.

Низкая реактивность организма из-за неадекватной противовоспа-

лительной и антибактериальной те­рапии, которая может подавлять нормальную микрофлору, снижать неспецифическую и иммунологи­ческую резистентность организма, способствовать повышению устой­чивости микроорганизмов к анти­биотикам, также приводит к разви­тию травматического остеомиелита.

Активности развития гнойно-воспалительных изменений при травматическом остеомиелите кос­тей лица способствует вид бакте­риальных ассоциаций, среди кото­рых более половины приходится на облигатно-анаэробные штаммы и меньше на факультативно-анаэроб­ные.

В настоящее время частота раз­вития травматического остеомиели­та, несмотря на наличие информа­тивных способов ранней диагнос­тики, новых видов фиксации от­ломков и иммобилизации челю­стей, высокоэффективных спосо­бов консервативного фармаколо­гического и нефармакологического лечения, не имеет тенденции к снижению.

При своевременном хирургиче­ском и консервативном лечении (вскрытие гнойного очага, дрени­рование нагноительного процесса в мягких тканях при травме), приме­нении комплексной терапии (тако­го же объема, как и при одонтоген-ных воспалениях в мягких тканях) процесс завершается быстро — в течение 1—2 нед (при условии ра­циональной фиксации травмиро­ванной челюсти). При неполном выполнении комплекса лечения может развиться травматический остеомиелит. Типичная картина острого травматического остеомие­лита у детей характеризуется менее выраженными начальными призна­ками, так как процесс начинается при наличии открытой костной раны, когда скапливающийся экс­судат имеет свободный выход в по­лость рта и в окружающие мягкие ткани; последнее способствует фор-

 

4ПЧ

мированию абсцессов и флегмон, воспалительным изменениям в ре­гионарных лимфатических узлах с типичным исходом в виде абсцес­сов и аденофлегмон.

Травматический остеомиелит от­личается от одонтогенного распро­странением экссудата. Он не со­провождается выраженной инток­сикацией, местные изменения сла­бо выражены, что приводит к недо­оценке клинической ситуации. Травматический остеомиелит иден­тифицируется с проявлением трав­мы в целом.

Развитие абсцессов и флегмон со­ответствующей повреждению ло­кализации и вовлечение регио­нарного лимфатического аппара­та могут быть одним из видов проявления острого травматиче­ского остеомиелита на поздней стадии и перед переходом в хро­ническую форму.

Если развитию травматического остеомиелита не предшествовали нагноительные изменения мягких тканей, процесс протекает медлен­но, формируются свищи с гнойным отделяемым; если отсутствуют зубы (удаленные или утраченные при травме), гной выделяется и из их лу­нок. Такая картина имеет затяжной характер. Рентгенологически через 2—3 нед обнаруживаются очаги де­струкции и мелкие секвестры.

Травматический остеомиелит легко диагностируется в хрониче­ской стадии, когда нарастают про-лиферативные и деструктивные процессы в костной ткани. В поло­сти рта также появляются свищи с гнойным экссудатом. Зачатки по­стоянных зубов, находящиеся в па­тологическом очаге, гибнут.

Рентгенологически выявляются периоститы, выражающиеся в по­строении избытка молодой кости, муфтой, охватывающей место пере­лома. Линия перелома теряет чет­кие границы, в этой области возни-

кает зона разрежения кости. Круп­ные секвестры у детей встречаются редко. Зона роста погибшего зачат­ка постоянного зуба теряет четкие контуры, и в этой области нараста­ет деструкция кости, исчезает за-мыкательная пластинка вокруг фолликула зуба.

При рентгенологическом иссле­довании можно выявить признаки консолидации перелома, но при диффузно протекающем остеомие­лите они могут отсутствовать, что является плохим прогностическим признаком. Это больше свойствен­но ослабленным детям и подрост­кам, имеющим сопутствующую па­тологию, а также бывает при мно­жественных и сочетанных травмах.

Следует отметить, что огнестрель­ные остеомиелиты, наблюдаемые в старшем школьном возрасте, сопро­вождаются дефектом кости и нали­чием множественных фрагментов, связанных и свободно лежащих. Мы наблюдали таких детей, которые по­лучили огнестрельную травму при неумелом обращении с оружием, чаще охотничьим. Это были пре­имущественно мальчики старше 11 лет.

Лечение. Принцип лечения ост­рого и хронического травматиче­ского остеомиелита такой же, как и одонтогенного процесса. Особое внимание следует обращать на тща­тельную фиксацию костных фраг­ментов. Погибшие зачатки зубов подлежат удалению.

Благоприятный исход огнестрель­ной травмы и остеомиелита зависит от качества первичной хирургиче­ской обработки, фиксации фраг­ментов и комплексной терапии.

В детском возрасте после огне­стрельного остеомиелита остаются дефекты, деформации и недоразви­тие челюсти, но не образуются ложные суставы, что объясняется активностью эндо- и периостально-го костеобразования.

Устранение неблагоприятных ис­ходов проводят в плановом порядке

через 6—8 мес. Осуществляют ре­конструкцию костей лица посред­ством костно-пластических опера­ций, при недоразвитии челюсти — дистракционный остеосинтез. Про­водят систематическую коррекцию прикуса и ортодонтическое лече­ние, включая ортодонтическую подготовку к костной пластике.

При вторичной адентии обяза­тельно раннее протезирование съемными протезами до 16—18-лет­него возраста с последующим ре­шением вопросов о более рацио­нальном протезировании несъем­ными конструкциями.

Исходами травматических остео­миелитов у детей и подростков мо­гут быть:

• вторичная адентия, вызванная утратой зубов в результате травмы или при удалении по необходимо­сти при решении вопроса о выбо­ре способа фиксации фрагментов;

• травматические гиперостозы, проявляющиеся деформацией че­люсти (преимущественно ниж­ней), вторично деформирующие остеоартрозы, анкилозы ВНЧС.

Профилактика травматического остеомиелита заключается в ран­ней диагностике, постановке точ­ного топического диагноза места перелома, в своевременном и на­дежном закреплении отломков при травме; проведении полноценного комплекса фармакологических и нефармакологических мероприя­тий с целью профилактики остео­миелита.

10. 3. 3. Диагностика переломов костей лица

Обследование ребенка, получивше­го травму любой тяжести, нужно проводить в полном объеме и не­медленно. При этом должно быть предусмотрено рациональное обез­боливание, так как травма, сопро­вождающаяся болевой реакцией

(часто не ожидаемой ребенком), яв­ляется фактором, резко нарушаю­щим психоэмоциональное состоя­ние больного, а неосторожные дей­ствия могут усиливать эту реакцию и провоцировать развитие или усу­губление болевого шока.

При обследовании ребенка, по­лучившего травму, необходимо:

• установить изменения, вызван­ные травмой костей лица, черепа, зубов, мягких тканей;

• правильно оценить его общее со­стояние (особенно важно при первичном осмотре).

Своевременное и полноценное обследование пациента позволит выполнить все необходимые ма­нипуляции по борьбе с шоком, кровотечением, устранить угрозу асфиксии, предупредить распро­странение инфекции из полости рта и снизить условия ее проник­новения в полость черепа, что особо важно при черепно-мозго­вой травме, когда инфекция из полости рта при переломах верх­ней челюсти среднего и верхнего уровня распространяется в по­лость черепа, мозговые оболочки.

Постановка точного диагноза по­зволяет оказать квалифицирован­ную помощь ребенку, получившему травму, что существенно влияет на качество лечения и его исход.

Клинический осмотр и пальпа­ция помогают диагностировать по­вреждения только при полных пе­реломах костей, протекающих с выраженным смещением костных фрагментов, их подвижностью, на­рушениями прикуса, функции же­вания, глотания, речи. Поднадко-стничные переломы, переломы по типу «зеленой ветки» и отражен­ные переломы диагностируются у детей только рентгенологически.

Наиболее информативны обзор­ные рентгенограммы костей лица, выполненные в прямой проекции, ортопантомограммы, позволяющие

одновременно анализировать состо­яние обеих челюстей и большинства костей лица. Особое значение при­дают выявлению черепно-мозго­вой травмы, перелома основания черепа.

Рентгенологические исследова­ния относятся не только к инфор­мативным, но и доступным к вы­полнению в любом лечебном под­разделении. Важным условием яв­ляется обеспечение визуализации исследуемой области не менее чем в двух проекциях.

В некоторых ситуациях, в част­ности при повреждениях ВНЧС, эффективно выполнение рентге­нографии нижней челюсти и томо­графии ВНЧС — в прямой и боко­вой проекциях.

КТ в аксимальной и сагитталь­ной проекциях дает исчерпываю­щую информацию о локализации, протяженности, характере перело­мов костей лица на всем протя­жении и их сочетании с перелома­ми других костей (головы, лица, шеи).

МРТ позволяет определить изме­нения всех структур (мягкоткан-ных, сосудов и др. ) и является од­ним из наиболее точных способов исследования анатомо-топографи-ческих особенностей различных по­вреждений головы, лица, шеи.

Предлагаемая контрастная арт-рография ВНЧС [Сысолятин П. Г., Арсенова И. А., 2001] с целью ис­следования состояния поврежден­ного сустава в детской практике широкого применения не нашла.

При переломах нижнего, средне­го и верхнего уровня верхней че­люсти наиболее исчерпывающая информация может быть получена при КТ, в то же время зонография, ортопантомография и томография не утратили своего значения. Эти методы четко обеспечивают диа­гностику переломов нижнего уров­ня верхней челюсти, что позволя­ет установить характер поврежде­ния верхнечелюстных пазух, когда

они вовлекаются в зону поврежде­ния.

Рентгенодиагностика исхода трав­мы костей лицевого черепа требует четкого выявления размера, положе­ния и характера оставшихся дефек­тов и деформаций, что наиболее ин­формативно при выполнении трех­мерной КТ, проведении стереоли-тографического моделирования де­фекта. Это дает возможность полу­чить точное представление о слож­ных дефектах и деформациях челю­стей и других костей лицевого че­репа после травмы и планировать реконструктивно-восстановительное лечение детей и подростков. Эффек­тивно использование телерентгено­графии, цефалометрии для расчета перспективы роста ребенка в соот­ветствии с его биологическим и хро­нологическим возрастом при прове­дении восстановительных операций.

Контактные внутриротовые рент­генограммы необходимы при диа­гностике травм альвеолярного от­ростка и зубов. Однако при травмах альвеолярного отростка их нужно сочетать с обзорной рентгеногра­фией, зонографией, ортопантомо-графией, томографией и др.

При травмах мягких тканей, осо­бенно при ушибах, кровоизлия­ниях и гематомах, эффективным методом распознавания распро­страненности, анатомо-топогра-фического положения области травмы, соотношения последней с другими анатомическими обра­зованиями остается эхография. Она уместна как метод диагнос­тики и контроля этапов лечения ребенка и установления исхода повреждения.

Во всех представленных вариан^ тах исходов травм мягких тканей и костей лица наблюдается дефор^ мация прикуса. У детей на долгий период остается стойкое наруше­ние психоэмоционального состоя­ния.

Исходы травм мягких тканей и костей лица

1. В области волосистой части го­
ловы (независимо от этиологии):

• алопеция;

• атрофический рубцовый массив разной площади и формы;

• дефекты покровных костей че­репа (чаще после электротравм, флегмоны новорожденного).

2. В области мягких тканей лица
(в зависимости от этиологии):

• обширные бытовые травмы — рубцы и их атрофические мас­сивы разной формы и площади, подвижные. У естественных от­верстий вывороты или атрезии могут сочетаться с дефектами носа, век, губ и других отделов лица;

• после ожога, химических по­вреждений — рубцы и рубцовые массивы (келоидные и гиперт­рофические, атрезии естествен­ных отверстий, в области век вывороты);

• в области шеи — келоидные рубцы, деформации — костей лица и челюсти, шейного отде­ла позвоночника.

3. Исходы повреждений костей
лицевого черепа:

• вторичная адентия — ретенция постоянного зуба, близко рас­положенного от линии перело­ма, или задержка его прорезы­вания;

• деформации и недоразвитие ко­стей лица;

• ВДОА, анкилоз, неоартроз, ВНЧС.

10. 3. 4. Лечение костных повреждений

В основе лечения детей с поврежде­ниями челюстей лежат те же прин­ципы оказания помощи, что и у

взрослых. Цель — восстановление анатомической целости и функции поврежденной кости. Основные этапы: 1) сопоставление смещен­ных отломков (репозиция); 2) за­крепление отломков в правильном положении (фиксация); 3) иммоби­лизация челюстей; 4) предупрежде­ние осложнений (травматический остеомиелит, гайморит, флегмоны, абсцессы и др. ).

Виды лечебной помощи — неот­ложная хирургическая и ортопедиче­ская. Первую помощь оказывают не­посредственно на месте происшест­вия в порядке взаимопомощи. Место оказания квалифицированной и спе­циализированной врачебной помо­щи зависит от тяжести поврежде­ния: при переломах альвеолярного отростка лечение, как правило, про­водят в специализированной поли­клинике, при переломах лицевых костей — в детских стационарах. Дети с обширными повреждениями челюстей должны быть обследованы невропатологом с целью исключе­ния черепно-мозговой травмы (при необходимости больного направля­ют в специализированное невроло­гическое отделение).

Пострадавшим с открытыми по­вреждениями профилактически вво­дят противостолбнячный анаток­син согласно действующей инструк­ции.

Репозицию и фиксацию костных фрагментов у детей следует прово­дить после предварительного на­дежного и полного обезболивания, включая современные методы пре-медикации.

Различают временные транспорт­ные (бинтовая повязка, подподбо-родочная праща, косыночная те-менно-подподбородочная повязка и др. ) и постоянные методы иммоби­лизации — назубные стандартные и гнутые проволочные шины, зубона-десневые — шины и аппараты ла­бораторного изготовления.

В детском возрасте в связи с осо­бенностями строения зубов, НеДО-

 

ЛП?

статком зубов в период их смены и особенностями строения растущих костей противопоказаны многие методы фиксации костных отлом­ков, которые широко применяются у взрослых. При молочном прикусе и в период смены зубов нельзя ис­пользовать назубные ленточные и проволочные шины. При переломах альвеолярного отростка верхней че­люсти или альвеолярной части нижней челюсти, которые всегда сопровождаются полным и непол­ным вывихом зубов и трудно рент­генологически диагностируются, надежным методом фиксации явля­ется индивидуальная пластмассовая назубная шина-каппа. С ее помо­щью можно фиксировать вывихну­тые или сломанные зубы и удержи­вать отломанный участок альвео­лярного отростка.

При наличии не менее двух зубов с каждого края от поврежденного альвеолярного отростка фиксацию можно проводить при помощи ши­ны-скобы из ортодонтической про­волоки. Для этой цели после репо­зиции зубы, входящие в повреж­денные участки альвеолярного от­ростка, и не менее 2 соседних зубов по краям от линии перелома тщате­льно высушивают. Проводят про­травливание эмали кислотой, смы­вают ее остатки, участок высушива­ют и осуществляют фиксацию про­волочной шиной-скобой при помо­щи композитного пломбировочного материала химического или свето­вого отверждения. Для шинирова­ния, помимо проволоки, можно ис­пользовать стекловолоконные или полиэтиленовые ленты («Ribbond», «Fiber Splint» и др. ), выпускаемые многими фирмами.

Фиксацию можно проводить с помощью ортодонтической брекет-системы с неактивной дугой.

При переломах альвеолярного отростка верхней или нижней че­люсти надежным методом иммо­билизации является индивидуаль­ная пластмассовая назубная ши-

на-каппа. С ее помощью можно фиксировать вывихнутые или сло­манные зубы и удерживать отло­манный участок альвеолярного от­ростка.

Шина-каппа из быстротвердею-щей пластмассы обеспечивает на­дежную фиксацию отломков, одна­ко она неэстетична, негигиенична, под ней часто возникает воспале­ние десны, что осложняет контроль за состоянием поврежденного аль­веолярного отростка; снятие такой шины затруднено. Другие виды шин лишены этих недостатков, од­нако они требуют определенных технических навыков хирурга и оснащенности кабинетов необходи­мыми материалами.

При переломах челюстей исполь­зуют индивидуальные пластмассо­вые зубонаддесневые   шины (рис. 10. 21), которые по показаниям мо­гут быть изготовлены в форме мо­ноблока. Такие шины хорошо фик­сируются на челюстях при наличии молочных зубов, малом числе зу­бов и надежно удерживают кост­ные отломки челюстей в физиоло­гическом прикусе.  При переломах верхней челюсти зубонаддесневые шины применяют в сочетании с шинами-ложками, которые фикси­руют к головным повязкам. Нало­жение этих шин можно сочетать с тугой круговой повязкой, помогаю­щей удерживать отломки верхней челюсти с помощью нижней челю­сти. Доступным и малотравматич­ным методом является фиксация назубной или зубонаддесневой ин­дивидуальной шины обвивным ма­териалом.

Пластмассовые шины в виде мо­ноблока может изготовить хирург из самотвердеющей пластмассы. Шины лучше изготавливать лабора­торным путем, так как при длитель­ном использовании такие шины меньше повреждают твердые ткани зубов.

Гнутые назубные шины С. С. Ти-герштедта (гладкая шина-скоба,

Рис. 10. 21. Виды назубных и зубонад-десневых шин, применяемых для лече­ния переломов нижней челюсти у детей в период молочного и сменного при­куса.

шина с распорочным изгибом или с зацепными петлями), а также транс­портные шины Васильева в детской практике не применяются.

Хирургическое лечение перело­мов должно проводиться строго по показаниям: при безуспешности правильного сопоставления челю­стей в физиологическом соотноше­нии, грубых функциональных на­рушениях и повреждениях сустава, многооскольчатых переломах. Для этой цели в последнее время при­меняют мини-пластины, винты-са-морезы различной формы и диа­метра, изготовленные из биоинерт­ных материалов — титана, стали, циркония и др. Методика фикса­ции аналогична таковой у взрос­лых, однако имеются и особенно­сти. Для фиксации отломков кос-

ти применяют монокортикальные винты-саморезы, так как при использовании бикортикального фиксирующего элемента возникает риск повреждения зачатков зубов. Обязательное снятие фиксирую­щих элементов, состоящих из ми­ни-пластин и винтов-саморезов, у детей является еще одной отличи­тельной особенностью применения данного способа фиксации. Преж­де всего это связано с ростом че­люстных костей лицевого скелета. По мнению М. Champi (1993), ми­ни-пластины должны обязательно удаляться независимо от возраста пациента, так как очень часто об­наруживаются следы их коррозии и даже переломы. Остеосинтез при помощи мини-пластин и саморезов обеспечивает прочную и надежную

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

фиксацию отломков и обладает преимуществом по сравнению со швом кости.

Формирование первичной соеди­нительнотканной и остеоидной мо­золей при заживлении переломов у здоровых детей происходит в более короткие сроки, чем у взрослых. Однако переход таких мозолей в костную мозоль и эволюция по­следней протекают у детей в такие же сроки, как и у взрослых. Поэто­му в детском и юношеском возрас­те нельзя допускать сокращения срока фиксации костных фрагмен­тов.

Преждевременное снятие шин может привести к вторичной де­формации кости, так как плохо оссифицированная мозоль не в со­стоянии противостоять тяге жевате­льных мышц.

Срок срастания ускоряется, если перелом не проходит через зубной фолликул, и, наоборот, затягивает­ся, если зачаток находится в линии перелома: возможен разрыв зубного мешочка и течение перелома осложняется остеомиелитом, а за­чаток гибнет. Зубы, расположенные в линии перелома, у детей удаляют только в двух случаях: если зуб по­ражен кариесом или если он пре­пятствует репозиции костных фраг­ментов.

У детей до 7—9 лет консолидация перелома происходит быстрее, чем в более старшем возрасте. Сроки консолидации удлиняются у ослаб­ленных детей, страдающих рахи­том, туберкулезом, а также с откры­тыми повреждениями, так как ре-паративные процессы в указанных случаях замедлены.

В целях лучшей консолидации и более быстрого срастания перело­мов следует заботиться об общем состоянии больного.

При лечении пациентов с трав­мами ЧЛО могут возникать бли­жайшие и отдаленные осложнения. Ближайшие осложнения при от­крытых переломах челюстей — раз-

витие травматического остеомиели­та, неправильное сращение отлом­ков, вторичная адентия.

При травматическом остеомие­лите проводят лечение осложнений. При неправильном сращении от­ломков костей в детском возрасте на ранних стадиях можно испра­вить положение костных отломков за счет особенностей репаративного регенерата в линии перелома при помощи различных ортодонтиче-ских аппаратов с использованием тяг. При частичной адентии проте­зирование проводят съемными пла­стинчатыми протезами до оконча­ния роста и развития челюстных костей. В дальнейшем дефект зуб­ного ряда замещается современны­ми эстетическими несъемными конструкциями. Одиночные дефек­ты в зубном ряду уже после 14— 15 лет можно замещать коронками на имплантатах.

Для замещения костных дефек­тов челюстей проводят костную пластику с использованием аутот-рансплантатов из гребешка под­вздошной кости, ребер и др.

Отдаленные осложнения в виде деформации костей лицевого ске­лета (особенно после травмы в ак­тивных зонах роста челюстей), де­фектов костей, посттравматических деформирующих остеоартрозов тре­буют комплексного подхода в лече­нии с привлечением других специа­листов — ортодонтов, терапев­тов-стоматологов, ЛОР-врачей. Все пациенты после травмы нуждаются в диспансерном наблюдении и при необходимости им проводят после­операционное этапное лечение. При развитии деформации зубных рядов назначают ортодонтическое лечение в комплексе современной рациональной терапии. При дефор­мациях зубных рядов и челюстей, кроме ортодонтического лечения, применяют современные методы компрессионно-дистракционного остеогенеза с использованием как внутриротовых, так и внеротовых

дистракционных аппаратов с после­дующей контурной пластикой раз­личными композитными материа­лами. При посттравматическом ВДОА или анкилозе ВНЧС по по­казаниям проводят хирургическое лечение — остеотомию мыщелково-го отростка с одномоментной кост-

⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: