 |
Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий
|
|
|
|
| клинико-анамнестические данные | · Внезапная асфиксия · «Беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный. Кашель, возникший на фоне приема пищи |
| Объективный осмотр | · Свистящее дыхание · Ребенок испуган, мечется · Инспираторная одышка - при инородном теле в верхних дыхательных путях, экспираторная одышка - при инородном теле в бронхах · При аускультации легких – ослабление дыхательных шумов с одной или нескольких сторон, иногда можно услышать хлопающий или прерывистый шум, вызванный баллотированием инородного тела · Возможно кровохарканье из-за повреждения слизистой инородным телом Ларингоспазм ликвидируется по мере углубления гипоксической комы, при терминальном состоянии просвет дыхательных путей частично открывается. Провести дифференциальную диагностику с обструкцией дыхательных путей при инфекционных процессах. |
Попытки извлечения инородных тел предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью. Попытки удаления инородных тел полости носа в условиях скорой помощи не предпринимаются.
| Неотложная помощь
Осмотр ротовой полости и входа в гортань (лучше с помощью прямой ларингоскопии) При инородном теле в глотке попытаться удалить корнцангом или пальцем.
При отсутствии эффекта
| |
| «активные» методики удаления инородных тел | Дети до года (во избежание повреждения печени): Уложить животом вниз, лицом на предплечье врача, голову и шею зафиксировать указательным и средним пальцем, наклонить свое предплечье на 60⁰. Нанести ребром правой руки четыре коротких удара между лопатками ребенка. Дети старше года Встать сзади пострадавшего, или посадить на колени и обнять сзади, наклонить туловище ребенка под углом 45⁰, и нанести 5-8 коротких поддиафрагмально-абдоминальных толчков с интервалом в 1-2 сек. Кисть одной руки сжать в кулак, кисть второй – сверху. Руки прижать к животу пострадавшего выше пупочной ямки, но ниже мечевидного отростка и реберной дуги. После каждых двух надавливаний проверять полость рта на наличие рвотных масс При отсутствии эффекта |
| КОНИКОТОМИЯ | Зафиксировать щитовидный хрящ и ввести коникотом через кожу и коническую связку в просвет трахеи. У детей до 8 лет применять пункционную коникотомию толстой иглой (типа иглы Дюфо). Для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл.
При восстановлении проходимости дыхательных путей – зафиксировать трубку коникостома или иглу пластырем.
При отсутствии самостоятельного дыхания - сделать пробный вдох ИВЛ через трубку коникотома или иглу.
При отсутствии эффекта (грудная клетка во время вдоха не расправляется)
|
| продвижение инородного тела в правый главный бронх | Если дыхательные пути остаются непроходимыми, это свидетельствует о том, что инородное тело локализуется ниже места выполнения коникотомии и нужно предпринять попытку продвижения инородного тела в правый главный бронх.
Методика продвижение инородного тела в правый главный бронх:
· Уложить ребенка на спину, под плечи подложить валик, голову запрокинуть.
· Через отверстие, выполненное в процессе коникотомии, ввести корнцанг и осторожно продвинуть его вниз на длину, соответствующую расстоянию от места выполнения коникотомии до яремной вырезки плюс 2 см.
· При положительном эффекте – интубация трахеи
При отсутствии эффекта
|
| Сердечно-легочная реанимация | Выполнить трахеотомию и провести мероприятия в последовательности, типичной для АВС-реанимации. У детей старше 10 мес асфиксический механизм смерти при аспирации инородных тел сопровождается остановкой кровообращения, вызванной фибрилляцией миокарда. |
| Тактика | Обязательная госпитализация в стационар: · отоларингологическое отделение - при инородных телах полости носа; · реанимационное отделение, отделение торакальной хирургии или пульмонологическое (с возможностью выполнения бронхоскопии) В процессе транспортировки – возвышенное положение, обязательная оксигенотерапия (60-100 % кислород). Чем выраженнее и длительнее была дыхательная недостаточность, тем больший процент кислорода должен быть во вдыхаемой смеси. |
Электротравма
|
|
|
|
|
|
Поражающее действие тока зависит от силы тока, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма. Электрическое сопротивление в месте вхождения электротока уменьшается за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим предметом, и, соответственно, увеличивается повреждающее действие тока.
Дети чаще подвергаются влиянию переменного электрического тока с напряжением 110-220 В и частотой 50 Гц вследствие бытовой электротравмы.
При кратковременном воздействии ток с такими параметрами может вызывать тоническое сокращение скелетных мышц и сосудистый спазм, при продолжительном - фибрилляцию желудочков.
При электротравме смерть может наступить без внешних проявлений ожога. Если воздействие тока направлено вдоль туловища – возникает либо асфиксия, либо расстройство мозгового кровообращения с потерей сознания. Тоническое сокращение мышц скелета и сосудов сопровождается сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку. По линии тока, проходящей через сердце, возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков.
Смерть при электротравме наступает в результате одного из трех патологических синдромов:
· механической асфиксии;
· нарушения сердечной деятельности;
· шока.
ОСОБЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ при электротравме – удлинение ее на 8-10 мин!
|
|
|
