Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий

диагностика Диабетической кетонемической комЫ При впервые выявленном сахарном диабете от момента возникновения "больших симптомов" до развития диабетической кетонемической комы проходит несколько недель. Острые воспалительные заболевания ускоряют развитие тяжелого кетоацидоза, кома при этом может развертываться в течение одних суток. Дифференциальная диагностикапроводится с гипогликемией, острыми состояниями/заболеваниями, сопровождающимися потерей сознания (отравления, черепно-мозговая травма, нейроинфекции), «острым животом».
Стадия прекомы	Уровень сознания варьируется от оглушения до сопора. Кожа сухая, теплая, тургор тканей незначительно снижен, слизистые оболочки суховаты. Дыхание частое и глубокое, ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Синусовая тахикардия, АД чаще нормальное. Полиурия Возможно появление синдрома "острого живота". Уровень сахара крови обычно более 15 ммоль/л
Стадия комы	Больной без сознания (сопор переходит в кому). Кожа сухая, с мраморностью, конечности холодные, тургор тканей понижен, кожная складка расправляется плохо. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, как правило, шумное патологическое дыхание (Куссмауля). Синусовая тахикардия, артериальная гипотензия. Олигурия, при далеко зашедшем патологическом процессе — анурия. Уровень сахара крови более 20 ммоль/л. На ЭКГ — признаки гипокалиемии.
диагностика Диабетической гиперосмолярной комЫ У детей встречается крайне редко. Провоцирующие факторы: лихорадочные состояния, избыточное введение глюкозы, глюкокортикоидов, диуретиков; состояния, сопровождающиеся дегидратацией; оперативные вмешательства. Развитие комы быстрое, в течение нескольких дней. Дифференциальная диагностика с диабетической кетонемической комойоснована на отсутствии признаков кетоацидоза на фоне выраженной дегидратации,и высокой гипергликемии. Наличие неврологической симптоматики может приводить к ошибочному диагнозу органической патологии ЦНС
стадия Комы	Характерны ранние неврологические расстройства: гипертонус мышц, нистагм, слабоположительные менингеальные знаки, могут быть судороги. Гипертермия. Выраженные признаки дегидратации. Олигурия вплоть до анурии. Синусовая тахикардия, артериальная гипотензия. Гипергликемия более 40 ммоль/л.
диагностика Диабетической лактат-ацидотической комЫ У детей практически не встречается. Предрасполагающие факторы - гипоксия любого генеза (сердечная и дыхательная недостаточность, анемия, шок, кровотечение, чрезмерная физическая нагрузка, интоксикация), прием больших доз бигуанидов. Чаще наблюдается у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями печени, почек, сердца, легких. Дифференциальная диагностикас другими диабетическими комами, а также с заболеваниями, сопровождающимися выраженным метаболическим ацидозом.
стадия Комы	Кома развивается остро, в течение нескольких часов. Ей предшествуют боль в мышцах, загрудинная боль, тошнота, рвота, диарея, тахипноэ. По мере углубления ацидоза нарушается сознание, перед развитием сопора возможно возбуждение. Кожные покровы бледные с мраморностью, холодные, дегидратация не выражена. Дыхание Куссмауля. Артериальная гипотензия до коллапса. Олигурия с последующей анурией. Гипергликемия до 20-25 ммоль/л.
Неотложная помощь -синдромное лечение для восстановления и поддержания жизненно важных функций.
Стадия прекомы	На догоспитальном этапе лечения не требует. Госпитализация в эндокринное отделение, в стационар с реанимационным отделением
стадия комы	Регидратация - в случае гиповолемического шока (АД ниже 70 мм рт. ст.) или анурии производится изотоническими растворами (Ацесоль, физиологический раствор, Квинтасоль и др.) в дозе 20-40 мл/кг*час.
Диагностика Гипогликемических состояниий В большинстве случаев гипогликемические состояния возникают при инсулинотерапии и несоблюдении времени приема пищи, физической нагрузке. Среди редких причин - инсулома, функциональный гиперинсулинизм у новорожденных, родившихся от матерей с гипергликемией. Дифференциальная диагностикас диабетической гипергликемической комой, эпилепсией, энцефалитом, ЧМТ, отравлениями.
стадия предвестников	Наблюдается не у всех больных. Субъективные ощущения внезапно возникающей слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливость.
стадия развернутого гипогликемического состояния	Психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги. Нарушение сознания от оглушения до комы. Выраженная потливость, тургор тканей нормальный. Тахикардия. Вначале повышение АД, затем его снижение. Сахар крови — менее 3,5 ммоль/л.
Неотложная помощь
стадия предвестников	При сохраненном сознании или при сочетанном жевательном и кашлевом рефлексах - быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов.
стадия развернутого гипогликемического состояния	40 % раствор глюкозы в дозе 0,2-1 мл/кг до выхода из комы, прекращения судорог. При восстановлении сознания — введение легкоусваиваемых углеводов через рот. При отсутствии эффекта (сохранении нарушений сознания, судорогах) - повторное введение 20-40 % раствора глюкозы в дозе до 5 мл/кг, Если сохраняются нарушения сознания, судороги,- капельное введение 5 % раствора глюкозы по пути следования в стационар
показания к госпитализации	Впервые выявленный сахарный диабет Все дети с сахарным диабетом и клиническими проявлениями гипер- или гипогликемии.

Дегидратационный синдром

Дегидратационный шок - крайнее проявление эксикоза (обезвоживания). Лечебно-диагностическая тактика определяется типом и степенью эксикоза. Опорные диагностические показатели представлены в таблице № 1.

Признаки	Степень эксикоза
I	II	III
Потеря массы тела	До 5%	5 – 10%	Более 10%
Стул	4-6 раз в сутки	До 10 раз в сутки	Более 10 раз в сутки, водянистый
Рвота	Однократная	Повторная, не более 5 раз в сутки	Многократная
Жажда	Умеренная	Резко выраженная	Отказ от питья
Тургор тканей	Сохранен	Снижен. Складка не расправляется более 1 сек	Резко снижен. Складка не расправляется более 1 сек
Слизистые оболочки	Влажные или слегка суховаты	Суховаты	Сухие, яркие
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выраженный
Большой родничок	Норма	Слегка запавший	Втянутый
Глазные яблоки	Норма	Мягкие	Западают
Голос	Норма	Ослаблен	Часто афония
Тоны сердца	Громкие	Слегка приглушены	Глухие
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Диурез	Сохранен	Снижен	Значительно снижен

Неотложная терапия определяется типом и степенью эксикоза.

1. Пероральная регидратационная терапия – проводится при эксикозе I-II степени (при отсутствии рвоты) с использованием солевых растворов. Средний объем жидкости - 80-100 мл/кг в сутки до прекращения потерь. Регидратация проводится дробно: по ½ чайной- 1 столовой ложке каждые 5-10 мин. Солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника) в соотношении:

· 1:1 - при изотоническом типе;

· 2:1 - при соледефицитном типе;

· 1:2 - при вододефицитном типе эксикоза.

2. Парентеральная регидратация проводится при:

· многократной рвоте;

· эксикозе II - III степени и/или сопутствующем инфекционно-токсическом шоке;

· олигурии или анурии, не исчезающими в ходе пероральной регидратации;

· нарастании объема стула во время проведения пероральной регидратации;

· сохранении клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.

Используются преимущественно кристаллоидные растворы, подогретые до 38-39° С.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 Следующая ⇒
Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: