При истинном утоплении пребывание под водой не более 1 мин, как правило, спасение с поверхности воды.
Кожные покровы бледные с мраморностью, может быть цианоз губ.
Психомоторное возбуждение или заторможенность.
Тахикардия, тахипноэ с приступами кашля;
Рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;
АД в пределах возрастной нормы или повышено.
Средняя степень
При истинном утоплении пребывание под водой не более 5 мин, как правило, спасение из толщи воды.
Кожные покровы, слизистые оболочки цианотичны.
Кома I—III степени. Патологические типы дыхания сменяются остановкой дыхания; после извлечения пострадавшего из воды при восстановлении у него дыхания — кашель, шумное дыхание, появление пены изо рта.
Артериальная гипотензия. Брадикардия.
Часто клонико-тонические судороги после восстановления дыхания.
Рвота - проглоченной водой и желудочным содержимым.
Тяжелая степень
При истинном утоплении пребывание под водой более 5 мин. Как правило, спасение из толщи воды или со дна.
Состояние клинической смерти. Для асфиксического и синкопального утоплений характерно раннее наступление клинической смерти, до поступления большого количества воды в дыхательные пути и легкие
Неотложная помощьСпасение утопающего из воды проводится службой МЧС или службой спасения на водах. Медицинские работники должны оказывать помощь на берегу.
При легкой степени:
Устранение психической травмы — седуксен, реланиум внутривенно или внутримышечно 0,05 мл/кг, но не более 2 мл.
Оксигенотерапия 40-60 % увлажненным кислородом.
Положение пострадавшего — лежа на спине с приподнятой головой.
Пассивное отогревание при необходимости.
Болюсно внутривенно преднизолон 5-10 мг/кг, 20-40 % раствор глюкозы — 10 мл, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20 % раствором глюкозы.
При нарастающих признаках отека легкого — внутривенно раствор лазикса 1-2 мг/кг, но не в случае артериальной гипотензии.
При средней и тяжелой степени
Сердечно-легочная реанимация в соответствии с нарушениями ABC. Оксигенация 100 % кислородом до исчезновения центрального цианоза и ИВЛ наиболее доступным способом до восстановления спонтанной экскурсии.
При наличии в воде механических примесей обязателен контроль отсутствия инородных тел в верхних дыхательных путях.
При наличии в воде химических примесей обязательно промывание дыхательных путей физиологическим раствором
Для стартовой инфузионной терапии - гидроксиэтилкрахмал (ГЭК, волювен) при невозможности - декстраны (полигюкин, реополиглюкин – 15-20 мл/кг); болюсно (дробно) внутримышечно или внутривенно преднизолон 5-10 мг/кг, 20 -40 % раствор глюкозы - 10 мл с 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.
При судорогах - реланиум, седуксен внутривенно 0,1 мл/кг, но не более 2 мл.
При отеке легкого - раствор лазикса внутривенно 1-2 мг/кг вводится только после восстановления стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 90-100 мм рт. ст.
Оценка эффективности терапии
· Восстановление самостоятельного дыхания;
· Улучшение окраски кожных покровов и слизистых оболочек;
· Восстановление гемодинамики при клинической смерти
Госпитализация
Обязательна при всех типах утопления и при любой степени тяжести. Транспортировка при средней и тяжелой степени на ИВЛ.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
– угрожающий жизни синдром, обусловленный сочетанием острой декомпенсации кровообращения с обструктивной дыхательной недостаточностью.
АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ
При анафилактическом шоке
Клинические проявления
- беспокойство, чувство страха, ощущение жара, головокружение, шум в ушах, чувство «сдавления в груди» с нехваткой воздуха, тошнота, рвота, эритема.
Отмечаются бледность кожи, видимых слизистых оболочек, цианоз, пена изо рта.
Прогрессирующее снижение артериального давления, нитевидный пульс.
Могут развиться ангионевротический отек лица и других частей тела, аллергический отек гортани, диспепсия, бронхоспазм, судорожный синдром, нарушение дыхания и сознания.
Летальный исход может наступить при нарастающей дыхательной, сердечно-сосудистой и острой надпочечниковой недостаточности.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей
Ингаляция 100 % кислородом (не более 20-30 мин).
По жизненным показаниям — немедленная интубация, возможна коникотомия, комплекс сердечно-легочной реанимации
2. Обеспечить доступ к вене
Болюсно 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,1 – 0,2 мл/год.
В одну вену - солевой раствор 400 мл и 0,1 % раствор адреналина 4 мл (вводить вначале быстро, под контролем пульса на лучевой артерии, затем скорость снижать до поддерживающего темпа). В другую вену – солевой раствор 20 мл/кг *час и раствор гидроксиэтилкрахмала (волювена) 10 мл/*час
3. Глюкокортикоидные гормоны
внутривенно в дозе из расчета по преднизолону 5-10 мг/кг, при неэффективности - введение повторить
4. антигистаминные препараты
Применять при отеке Квинке - 2 % раствор супрастина и дозе 0,1-0,15 мл/год или 1 % раствор димедрола в дозе 0,05 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года
реополиглюкин в дозе 10 мл/кг до стабилизации артериального давления. При сохраняющемся низком АД ввести 1 % раствор мезатона в дозе 0,1 мл/год (но не более 1,0 мл однократно).
При отсутствии эффекта — внутривенное титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин при контроле артериального давления и состояния пульса
госпитализация
обязательна, после стабилизации состоянии. Положение - с приподнятым ножным концом, голову повернуть набок, предупредить западение языка, аспирацию рвотных масс.
