Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Инфекционно-токсический шок




АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ

Диагностика
I ст. ИТШ · температура тела 38,5-40,5° С; · умеренная тахикардия; · АД нормальное или повышенное; · тахипноэ, гиперпноэ; · диурез удовлетворительный или несколько снижен; · сознание сохранено, возможны возбуждение, беспокойство; · у детей грудного возраста – нередко судорожная готовность
II ст. ИТШ · температура тела нормальная или субнормальная; · выраженная тахикардия, пульс слабый, · АД снижено (60-90 мм рт. ст.); · выраженное тахипноэ; · диурез снижен; · заторможенность, вялость.
III ст. ИТШ · резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется; · АД очень низкое или нулевое; · резкое тахипноэ; · диурез снижен или анурия; · сознание помрачено; · гипертония мышц (маскообразное лицо); · гиперрефлексия, стопные патологические рефлексы, зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, возможны менингеальные симптомы, судороги.
Неотложная помощь При генерализованных формах менингококковой инфекции (этиотропная терапия) - левомицетин сукцинат натрия внутримышечно в разовой дозе 25 мг/кг. Внутривенное (при невозможности - внутримышечное) введение глюкокортикостероидов из расчета по преднизолону 10 мг/кг, при недостаточной эффективности - повторное введение в полной или половинной дозе с интервалом в 30-40 мин. Инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные растворы (реополиглюкин, полиглюкин) в дозе 15-20 мл/кг, и кристаллоидные растворы (гидроксиэтилкрахмал (волювен) в дозе 55 мл/кг в сутки. 0,1% раствор Адреналина 0,1 мкг/кг*мин или мезатон При симптомах отека-набухания головного мозга - лазикс 3-5 мг/кг. Кислородотерапия. При II – III cт. шока показана ИВЛ в условиях работы реанимационной бригады
Госпитализация Обязательна в стационар соответствующего профиля.

Экстренные Угрожающие жизни состояния

Синдром лихорадки

С повышение температуры на каждый градус выше 37⁰ С одышка становится больше на 4 дыхания в мин, тахикардия – на 20 ударов в мин

 

  При выборе терапевтической тактики необходимо учитывать · степень выраженности, длительность и клинику лихорадки; · возраст ребенка; · степень эффективности ранее предпринятых лечебных мероприятии; · наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожного синдрома (особенно фебрильных судорог), врожденного порока сердца, гипертензионного и гидроцефального синдромов и других прогностически неблагоприятных факторов риска.  
  Показания к проведению жаропонижающей терапии · при температуре выше 38,5 °С вне зависимости от возраста больного ребенка; · при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с отягощенным анамнезом (эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях); · во всех случаях "бледной" лихорадки; · при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.  
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ
«Красная» (теплая) лихорадка «Бледная» (холодная) лихорадка
1. «Стартовая» терапия Парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг ректально или внутрь. Детям старше 1 года рекомендуется Ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг. 2. Физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, холод на область крупных сосудов, пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы (конвекса)). Обтирание начинают сразу после назначения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30-40 мин. 3. При отсутствии эффекта от «стартовой терапии», внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: - 50 % раствор анальгина в сочетании с 1 % раствором димедрола из расчета 0,1 мл препарата на год жизни, но не более, чем по 1 мл. Возможно использование растворов тавегила, супрастина либо пипольфена из расчета 10 мг/кг массы тела; 4. При неэффективности вышеописанной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при "бледной" лихорадке. 1. «Стартовая терапия» 1.1. Внутримышечное введение 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год в сочетании с 2 % раствором папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1 -0,2 мл/год или раствором но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста — 1% раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 1% раствором димедрола из расчета 0,1 мл/год жизни, или тавегила, или супрастина в тех же дозах. 1.2. Для детей старшего возраста внутримышечное введение анальгина (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,1 мл/год.
Оценка эффективности терапии
Снижение аксиллярной температуры тела на 0,5⁰С за 30 мин. Переход в «красную лихорадку» или снижение аксиллярной температуры тела на 0,5⁰ С за 30 мин.
При наличии судорожного синдрома или признаков "судорожной готовности" (тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова) - лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно. В более тяжёлых случаях эпилептических проявлений используют растворы анальгина. Лечение лихорадки обязательно сопровождают проведением оксигенотерапии.
           
ТактиЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Показания к экстренной госпитализации · неэффективное использование двух и более схем терапии; · неэффективное применение стартовой терапии при "бледной"лихорадке у детей первого года жизни; · сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (судорожного, гипертензионного, гидроцефального синдромов и т. д.).
если ребенка оставляют домА Оформить активный вызов участкового врача-педиатра

Синкопальные состояния



Синкопальное состояние -это преходящий приступ внезапной кратковременной потери сознания вследствие транзиторного нарушения мозгового кровообращения, сопровождающегося глубокой гипоксией и ишемией головного мозга.





©2015- 2018 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов.