Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий при чмт

ДИАГНОСТИКА Клинические проявления ЧМТ у детей имеют ряд отличий от таковых у взрослых: · относительная ценность анамнестических сведений (факт удара головой или по голове); · часто отсутствие потери сознания в момент легкой травмы у детей младшего возраста, у детей старшего возраста потеря сознания наблюдается в половине случаев; · отсутствие выраженных неврологических симптомов в момент осмотра или спустя несколько часов после легкой травмы мозга; · неотчетливость и субъективизм в интерпретации неврологической картины, быстротечность неврологической симптоматики · преобладание общемозговых симптомов над очаговыми; · часто отек головного мозга; · отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях; · относительная редкость внутричерепных гематом.
Опорные пункты для постановки диагноза у детей до 1 года	· пронзительный крик или кратковременное апноэ в момент травмы; · судорожная готовность; · появление двигательных автоматизмов (сосательного, жевательного и др.); · срыгивание или рвота (нередко возникает только после приема пищи); · вегетативные нарушения (гипергидроз, тахикардия); · нарушение сна. Острый период характеризуется кратковременностью, преобладанием общемозговых симптомов над очаговыми
Оценка нарушения сознания	Ясное сознание: ребенок полностью ориентирован, адекватен и активен. Оглушение (13-14 баллов по шкале Глазго): ребенок в сознании, но глаза закрыты, сонлив, частично ориентирован, на вопросы отвечает достаточно правильно на простые вопросы,односложно и не сразу, лишь после повторных просьб, выполняет простые команды. Сопор (9-12 баллов по шкале Глазго): ребенок без сознания, глаза закрыты, реагирует лишь на боль и оклик открыванием глаз. Хорошо локализует боль: отдергивает конечность при инъекции, защищается. Доминируют сгибательные движения в конечностях. Кома поверхностная (7-8 баллов по шкале Глазго): ребенок без сознания - "непробуждаемость", на боль реагирует общей реакцией (вздрагивает, проявляет беспокойство), но не локализует боль, не защищается. Витальные функции устойчивы, с хорошими параметрами. Кома глубокая (5-6 баллов по шкале Глазго): ребенок без сознания - "непробуждаемость", не реагирует на боль. Мышечная гипотония. Доминирует тонус разгибателей. Порою совершает спонтанные разгибательные движения. Мышечная гипотония и арефлексия. Витальные функции грубо нарушены. Кома атоническая (3-4 балла по шкале Глазго): ребенок без сознания - "непробуждаемость", нереагирует даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия. Грубое нарушение или отсутствие витальных фукнций.
Сотрясение головного мозга	Ставится на основании факта травмы и наличия одного из следующих симптомов: · кратковременная потеря сознания (до 10 мин), ретроградная, реже антероградная амнезия; · рвота (чаще 1-2-кратная); · головная боль. При наличии очаговой симптоматики, независимо от общего состояния пострадавшего, в условиях догоспитального этапа ставится диагноз Ушиб головного мозга
ушиб головного мозга	Ставится на основании факта травмы и наличия одного из следующих симптомов: · потеря сознания более чем на 30 мин; · наличие очаговой симптоматики; · видимые переломы костей черепа. Подозрение на перелом основания черепа - симптом "очков", ликворея или гемоликворея.
Сдавление головного мозга	Основные причины сдавления головного мозга в остром периоде ЧМТ - внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа, отек головного мозга, субдуральные гигромы. Основные клинические симптомы: · парезы конечностей (контралатеральный гемипарез); · анизокория (гомолатеральный мидриаз); · брадикардия; · «светлый» промежуток - улучшение состояния ребенка после травмы (уменьшается или исчезает угнетение сознания) с последующим ухудшением. Длительность "светлого" промежутка - от нескольких минут до нескольких дней.
неотложная помощь	Контроль «ABC». Оксигенотерапия - 60-100 % кислород. При отсутствии сознания, коме 8 баллов и менее по шкале Глазго, психомоторном возбуждении, гипо- или гипервентиляции, аспирации – немедленная интубация, с последующим наложением воротник Шанца. Противопоказание к назотрахеальной интубации – назоликворея. Коррекция декомпенсации гемодинамики инфузионной терапией при снижении систолического АД ниже 60 мм рт. ст. «Стартовая» инфузионная терапия – солевой раствор 10-15 мл/кг*час со скоростью введения 20-40 кап/мин или ГЭК (волювен). Обязательно обеспечение постоянного внутривенного доступа (периферический катетер). Для обезболивания применяют препараты, не угнетающие дыхательный центр (2-3 мг/кг внутривенно) - ксефокам или 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год (10 мг/кг) внутривенно). Наркотические анальгетики (промедол 0,5-1 мг/кг) вводят в основном при катотравме при обязательной ИВЛ.
основные противопоказания	При гипертензионном синдроме (с превышением нормальных показателей от 20% до 50%) не использовать гипотензивные препараты, т.к. повышение АД является компенсаторной реакцией, при снижении может произойти вклинивание головного мозга. На догоспитальном этапе не рекомендуется вводить гормональные препараты. Допускается однократное введение целестона (0,5 мг/кг), если на фоне инфузионной терапии АД не стабилизировалось. Не использовать: · Кетамин для интубации трахеи, т.к. усиливает тонус мускулатуры гортани и внутричерепное давление; · Закись азота - вызывает рвотный рефлекс.
Транспортировка	При отсутствии сознания – на аппаратном ИВЛ и управляемой сутурации. При транспортировке новорожденных из ПИТ: – пройти непосредственно в ПИТ и убедиться, что ребенок не находится на жестких режимах ИВЛ; - оценить следующие показатели: · гемодинамические (должны быть стабильные); · уровень гликемии (не должен быть ниже 2,6 ммоль/л); · температура (не должна быть ниже 36⁰ С). - отсутствие «эффекта перекладывания» - снижение АД, нарастание гипоксии и сутурации. Во время транспортировки не допускать переохлаждения, Температура не должна быть ниже 36⁰ С. При риске переохлаждения - новорожденного обложить 3-4 грелками (с температурой 37⁰ С) Обязательно предупредить принимающую сторону о предстоящей транспортировке.
Показания Госпитализация	· Дети до года (независимо от механизма и высоты падения); · Все дети с подозрением на ЧМТ, даже если имеется только анамнестическое указание на травму без клинических проявлений, подлежат обязательнойгоспитализации; · Дети, пострадавшие в автодорожных катастрофах.

Острые отравления

- патологические состояния, развивающиеся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Ядом является любое вещество (комплекс веществ), вызывающее нарушение нормальных функций организма.

Различают отравления:

парентеральные(подкожный, внутримышечный, внутривенный путь попадания яда в организм) — быстрые по скорости развития клинических признаков (минуты), часто ятрогенного характера;

ингаляционные — быстрые по скорости развития клинических признаков (от минут до часов), пострадавших бывает несколько, могут представлять угрозу для оказывающих помощь;

энтеральные - средние по скорости развития клинических признаков (от часов до суток), может быть несколько пострадавших;

через кожу и слизистые оболочки - медленные по скорости развития клинических признаков (от часов до нескольких суток), часто носят кумулятивный характер.

Отравления у детей имеют следующие особенности:

· наиболее частая причина — неосторожность, вкусовые параметры веществ не являются значимыми для ребенка;

· зачастую, видя реакцию взрослых, дети скрывают сведения об отравляющем веществе, и никто не знает, что и в каком количестве съел ребенок.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78

Воспользуйтесь поиском по сайту: