 |
Угрожающие состояния с вероятностью летального исхода в течение нескольких часов
|
|
|
|
Угрожающие состояния при заболеваниях органов дыхания
Острая дыхательная недостаточность (далее по тексту ОДН) возникает при нарушении любого из механизмов, обеспечивающих внешнее дыхание: центральной или периферической регуляции легочной вентиляции, проходимости дыхательных путей, проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, кровообращения в малом круге. Соответственно различиям в механизмах и видах нарушения газообмена ОДН подразделяют на вентиляционную, обтурационную и шунто-диффузионную.
Патогенетическая классификация заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся ОДН:
| вентиляционная ОДН: | вследствие угнетения цнс - кома любой этиологии, черепно-мозговая травма, менингит или энцефалит, отравления вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции дыхания – судорожный статус любой этиологии, столбняк, ботулизм, полиомиелит, полирадикулоневрит при рестриктивных процессах – сухой плеврит, ограничение подвижности диафрагмы из-за боли, переполнения желудка, пареза кишечника |
| Обтурационная ОДН | Высокая – западение языка, острый эпиглоттит, ларингоспазм, острый вирусный стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия гортани, инородное тело гортани и трахеи НИЗКАЯ – острый эндобронхит, острый бронхиолит, инородное тело бронхов, острый приступ бронхиальной астмы |
| шунто-диффузионная ОДН | на фоне шока любой этиологии, синдрома дыхательных расстройств, вирусной пневмонии, отека легких |
| Смешанная ОДН | Связана с остановкой дыхания, тяжелой степенью всех видов ОДН, крупноочаговой пневмонией, экссудативным плевритом, пневмотораксом, пиотораксом, гидротораксом, долевым или тотальным ателектазом легкого, отравлением фосфоорганическими соединениями |
При проведении диагностики ОДН необходимо:
|
|
|
1. Оценить степень ОДН - для выбора тактики и экстренности лечебных мероприятий.
2. Определить вид ОДН - для выбора характера проводимых мероприятий.
Оценить «ответ» организма ребенка на первичные мероприятия для прогноза угрожающего состояния.
АЛГОРИТМ диагностики ОДН и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ
| клинические проявления: | |
| Стадии компенсации | Симптомы изменения функции аппарата внешнего дыхания: учащение дыхания, удлинение вдоха или выдоха с изменением соотношения между ними. У детей раннего возраста возможны кивательные движения головы. |
| · Стадии субкомпенсации | Присоединяются признаки гиперкапнии и гипоксии: · ранние – тахикардия, артериальная гипертензия, бледность кожи; · поздние – цианоз, липкий пот, двигательное и психическое беспокойство или заторможенность В дыхание вовлекается вспомогательная мускулатура – шейные и глубокие межреберные мышцы. Западание на вдохе уступчивых мест грудной клетки (над- и подключичных областей, яремной ямки, межреберных промежутков, грудины). |
| · Стадии декомпенсации | Симптомы тканевой гипоксии: Артериальная гипотензия, брадикардия и расстройства сердечного ритма, кома, судороги, возможны патологические типы дыхания, заканчивающиеся его остановкой. |
| неотложная терапия | |
| Стадии компенсации и субкомпенасации | Поддерживающая терапия, предотвращение прогрессирования гиперкапнии и гипоксии Оксигенотерапия под нормальным атмосферным давлением при всех видах гипоксии, кроме гистотоксической. |
| · Стадии декомпенсации | Сердечно-легочная реанимация |
Острый стенозирующий ларинготрахеит
- это обструкция верхних дыхательных путей ниже голосовых связок, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности.
|
|
|
Стеноз (круп) чаще возникает у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, чаще в зимнее время. Как правило, протекает при субфебрильной температуре.
Клинико-морфологические формы острого стенозирующего ларинготрахеита:
· отечная – инфекционно-аллергического происхождения;
· инфильтративная – вирусно-бактериальной этиологии;
· обтурационная – истинный дифтерийный круп.
АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ
При стенозе гортани
| клинические проявления: | |
| i Стадии компенсации | Характерная триада симптомов - осиплый голос, грубый, лающий кашель и умеренная инспираторная одышка. Одышка без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, возникает только при беспокойстве ребенка. Незначительный пероральный цианоз. |
| · ii Стадии · субкомпенсации | Беспокойство ребенка, тахикардия, частый лающий кашель, одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое, пероральный цианоз, не исчезающий после кашля, бледность кожи. |
| · iii Стадии · декомпенсации | Резкое ухудшение состояния ребенка, разлитой цианоз кожи, шумное дыхание с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и яремных ямок. Парадоксальный пульс. Аускультативно - синдром «немого» легкого. |
| · iy Стадии · терминальной | Ребенок пытается вдохнуть, напрягая мышцы шеи, хватает воздух открытым ртом. Пульс нерегулярный, могут быть судороги. Развивается гипоксическая кома, затем – полная асфиксия. |
| неотложная терапиянаправленанауменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. | |
| Стадии компенсации и субкомпенасации | При наличии небулайзера – ингаляция раствора пульмикорта 0,25 -0,5 мг (с добавлением 0,9% раствора NaCl до 4 мл общего раствора) или 0,025 % раствора нафтизина длительностью до 5 мин. При невозможности выполнения ингаляции (отсутствие небулайзера) - ввести 0,05 % раствор нафтизина по 1-2 кап в каждый носовой ход. В случае неполного купирования стеноза – ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. |
| · Стадии декомпенсации | Обязательный вызов педиатрической реанимационной бригады. · Экстренная интубация трахеи. · Дексаметазон 0,7 мг/кг или преднизолон 5-7 мг/кг внутривенно. · Ингаляция раствора пульмикорта 1 мг |
| · терминальной стадия | Сердечно-легочная реанимация Интубация трахеи, при невозможности – коникотомия, после введения 0,1% атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта. При сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20 % раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг). |
| · Госпитализация | Обязательна при всех обращениях с острым стенозирующим ларинготрахеитом. Во время транспортировки – оксигенотерапия 100% кислородом. |
|
|
|
|
|
|
