 |
Ситуационные задачи по теме: 6 ЗАДАЧА № 4
|
|
|
|
Ситуационные задачи по теме: 6 ЗАДАЧА № 4
Больной Н., 36 лет жалуется на периодическую тупую боль в правой подвздошной области, неустойчивый стул, частое вздутие живота, субфебрильную температуру, общую слабость, периодическую боль в суставах.
Болен около 2-х лет. В анамнезе аппендэктомия.
При осмотре: живот умеренно вздут, в правой подвздошной области при глубокой пальпации определяется болезненное опухолевидное образование, соответствующее проекции терминального отдела подвздощной кишки.
При фиброколоноскопии установлены утолщение складок слизистой оболочки и шиповидные выпячивания илеоцекального отдела; на рельефе слизистой оболочки определяются контрастные пятна гиперемии (по типу «булыжной мостовой»), щелевидные язвы, илеоцекальный переход сужен.
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. Какие заболевания следует исключить у данного пациента?
3. Внекишечные формы заболевания?
4. Прогноз заболевания?
Ситуационные задачи по теме: 6 ЗАДАЧА № 5
Пациента Р., , исче25 лет беспокоят боли по всему животу, приступообразные, запоры чередуются с поносами. Отмечается непереносимость молока. Болен 3 года, питания пониженного. Имеются кариозные зубы. Живот болезненный в эпигастральной области, определяется болезненность при пальпации толстого кишечника, урчание по ходу кишечника. В анализе желудочного сока - максимальная общая кислотность 10 мэкв/л, свободная 5 мэкв/л.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Дальнейшее обследование?
Ситуационные задачи по теме: 6 ЗАДАЧА № 6
20-ти летний студент жалуется на ночные ''голодные'' боли в эпигастрии, проходящие после приема пищи, изжогу. Заболел в мае. При осмотре: пониженного питания, язык умеренно обложен, при пальпации живота определяется болезненность в пилородуоденальной области. Положительный симптом Менделя.
|
|
|
1. Какой предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Ситуационные задачи по теме: 6 ЗАДАЧА № 7
42-х летний пациент жалуется на боли в подложечной области, изжогу, которые проходят после употребления соды. Боли возникают через 20-30 мин после еды. Ухудшение состояния началось осенью.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Ситуационные задачи по теме: 6 З А Д А Ч А N 8
Больная К., 32 лет, продавец в магазине “Молоко”, заболела остро 22. 08 вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23. 08 боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые болезненные позывы на стул. Температура утром 39, 4*С. Вызван на дом врач амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из трех человек. Члены семьи здоровы. Заболевание желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет.
Объективно: больная вялая, температура тела 38, 8*С. Тургор кожи снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс - 96 в мин., ритмичный. АД - 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
|
|
|
Ситуационные задачи по теме: 6 Задача № 9
. Больной В., 21 год, поступил с жалобами на частый жидкий стул до 10-15 раз в сутки, слабость, похудание, озноб, неприятные ощущения внизу живота, справа от пупка. Обследован в инфекционной больнице, патологии не найдено, направлен на доообследование в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтероколит, неизвестной давности. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пониженного питания. Язык обложен белым налетом, влажный, выраженный сосочковый слой. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области, здесь же пальпируется слепая кишка, уплотненная, малоподвижная, не урчит.
RRS – слизистая прямой кишки слегка гиперемирована и отечна, дру-гих изменений нет. Ирригоскопия, ирригография – значительные изменения определяются в области слепой кишки: стенки ее уплотнены, по типу «булыжной мостовой», просвет сужен, отмечается ограничение подвижности. Четко определяется заброс бария в терминальный отдел тонкой кишки.
Копрология: крови в кале нет, слизь ++, жирные кислоты ++, мыла ++, растительная клетчатка ++, крахмал++, иодофильная флора +, лейкоциты до 10 в п/зр.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Ситуационные задачи по теме: 6 Задача № 10.
Больная О, 19 лет в течение 3-х месяцев отмечает подъемы температуры до 38 градусов, боли в крупных суставах н/конечностей. Обследована ревматологами, выявлен реактивный артрит, предложено более широкое обследование прежде всего кишечника. При RRS – выявлено на протяжении всей прямой и части сигмовидной кишки значительные изменения слизистой – набухание, отечность гиперемия слизистой с массой эрозий, при контакте кровоточит. При уточнении анамнеза больная вспомнила, что в начале заболевания был 2-3 дневный эпизод жидкого стула до 10 раз в сутки. Больная самостоятельно принимала левомецетин, после чего кишечный синдром ее не беспокоил.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
. Тема 6 Тестовые задания по теме.
|
|
|
