Дельтовидная область (regio deltoidea)

Область соответствует месту расположения дельтовидной мышцы и плечевого сустава.

Границы:

верхняя – линия прикрепления мышцы к наружной трети ключицы, акромиону и наружной трети лопаточной ости;

нижняя – условная линия, соединяющая нижние края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi;

передняя и задняя соответствуют краям дельтовидной мышцы.

Послойная топография

Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка лучше развита над акромиальным участком мышцы и имеет ячеистое строение, может содержать акромиальную подкожную сумку, хорошо выраженную у лиц, переносящих тяжести на плече. Поверхностная фасция фиксирована к акромиону и сращена в этом месте с собственной фасцией. Собственная фасция дельтовидной области образует влагалище для дельтовидной мышцы, причем от фасции идут к мышце многочисленные отростки, проникающие в глубину между ее пучками. Мышца придает области округлую форму и покрывает снаружи плечевой сустав. Глубже дельтовидной мышцы, между ней и плечевой костью, имеется клетчаточное поддельтовидное пространство (spatium subdeltoideum), в котором помимо клетчатки располагаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к проксимальному концу плечевой кости, синовиальные сумки, сосуды и нервы. Кровоснабжение области осуществляется за счет a. circumflexa humeri anterior и a. circumflexa humeri posterior, иннервация преимущественно за счет n. axillaris

Сосудисто-нервный пучок области:

Подмышечный нерв (n. axillaris – из сегментов С7-С5), содержащий двигательные волокна для дельтовидной мышцы, переходит в поддельтовидное пространство из подмышечной области, направляется в сопровождении а. et v. circumflexa humeri posterior, огибая сзади наперед хирургическую шейку плечевой кости. N. axillaris дает ветви к плечевому суставу и коже. Кроме задней артерии, огибающей плечевую кость, в поддельтовидное пространство проходит аналогичная передняя ветвь подмышечной артерии – a. circumflexa humeri anterior.

Подмышечный нерв (n. axillaris) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (а. circumflexa humeri posterior) проецируются в точке пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона с задним краем дельтовидной мышцы.

Лопаточная область

Включает в себя мягкие ткани, лежащие на задней поверхности лопатки.

Границы:

верхняя – линия, соединяющая акромион с остистым отростком С VII;

нижняя – горизонтальная линия, проведенная через угол лопатки;

медиальная – внутренний край лопатки;

латеральная – вертикальная линия, идущая от основания акромиона вниз.

Послойная топография

Кожа толстая с ограниченной подвижностью. Подкожная жировая клетчатка пронизана многочисленными фиброзными тяжами. Поверхностная фасция плотная, фиксирована фиброзными тяжами к коже и собственной фасции. Собственная фасция тонкая, слаборазвитая. Под ней располагаются m. trapezius u m. latissimus dorsi, составляющие поверхностный мышечный слой области.

Лопаточная ость делит область на две ямки: надостную и подостную. Поверхностные мышцы покрывают собой не всю лопатку, наружная часть подостной ямки остается свободной от них.

Под трапециевидной мышцей и широчайшей мышцей спины находятся плотные апоневротические листки под- и надостной фасции, которые вместе с задней поверхностью лопатки образует костно-фиброзные ложа, заполненные мышцами глубокого слоя и небольшим количеством клетчатки. В надостном ложе находится m. supraspinatus, в подостном – m. infraspinatus. От наружного края лопатки начинается m. teres minor, а от нижнего угла ее – m. teres major.

Сосудисто-нервные пучки лопаточной области:

В лопаточной области имеются два сосудисто-нервных пучка:

Первый состоит из a. v. suprascapularis (ветвь щитошейного ствола из подключичной артерии) и n. suprascapularis (из плечевого сплетения), иннервирующего надостную и подостную мышцы. Сосуды и нерв через лопаточную вырезку проходят в надостную ямку, располагаются сначала под надостной мышцей, а затем, обогнув свободный край лопаточной ости, проникают в подостное ложе. Здесь надлопаточная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии огибающей лопатку (из подлопаточной артерии).

Второй сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шеи (ramus descendens a. transversae colli) (из подключичной артерии), одноименных вен и тыльного нерва лопатки (n. dorsalis scapulae) (из плечевого сплетения), которые идут по внутреннему, позвоночному, краю лопатки. Артерия принимает участие в образовании лопаточного артериального круга, расположенного непосредственно на кости в подостной ямке. Анастомозы перечисленных артерий образуют «лопаточный артериальный круг» и играют важную роль в развитии коллатерального кровообращения при перевязке подмышечной артерии.