Хориоидиты. Этиология, клиническая картина, принципы диагностики. Хориоидиты туберкулезной этиологии.

Термин объединяет группу заболеваний воспалительного генеза, развивающихся в собственно сосудистой оболочке глаза.

Обусловливают бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, токсические, лучевые, аллергические агенты.

Наиболее часто: токсоплазмоз, туберкулез, гистоплазмоз, токсокароз, кандидоз, сифилис, вирусы(герпес).

Факторы риска: травма, переохлаждение, ослабление организма.

Эндогенные – вызываются вирусами, бактериями, простейшими, циркулирующими в крови.

Экзогенные – при травматическом иридоциклите и заболеваниях роговицы.

По локализации: центральные (инфильтрат в макулярной области); перипапиллярные (очаг воспаления возле или вокруг диска зрительного нерва); экваториальные (в зоне экватора); периферические (на периферии глазного дна у зубчатой линии).

Жалобы: на вспышки, мерцания, летающие «мушки» перед глазами, затуманивание, снижение зрения, искажение предметов, снижение сумеречного зрения – при локализации процесса в заднем отделе глаза., вовлечении сетчатки и стекловидного тела.

При периферическом расположении – жалоб нет.

При офтальмоскопии выявляют хориоретинальные инфильтраты, параваскулярные экссудаты, которым соответствуют скотомы в поле зре­ния. При активном воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими кон­турами, проминирующие в стекло­видное тело, сосуды сетчатки прохо­дят над ними, не прерываясь. В этот период возможны кровоиз­лияния в хориоидею, сетчатку и стекловидное тело. При прогрессировании процесса отмечается помут­нение сетчатки над хориоидальным очагом, небольшие сосуды сетчатки в зоне отека становятся невидимы­ми.

При расположении очага воспале­ния возле диска зрительного нерва возможно распространение воспали­тельного процесса на зрительный нерв. В таких случаях в поле зрения появ­ляется характерная скотома, сливаю­щаяся с физиологической. При оф­тальмоскопии определяется стушеванность границ зрительного нерва. Развивается перипапиллярный хориоретинит, называемый околососочковым нейроретинитом, юкстапапиллярным ретинохориоидитом Йенсена или циркумпапиллярным ретинитом.

Хориоидит может осложняться вторичной дистрофией и экссудативной отслойкой сетчатки, неври­том с переходом во вторичную атро­фию зрительного нерва, обширными кровоизлияниями в стекловидное те­ло. Кровоизлияния в хориоидею и сетчатку могут приводить к образо­ванию грубых соединительноткан­ных рубцов и формированию неоваскулярных мембран, что сопровож­дается значительным снижением остроты зрения.

Лечение: Этиотропное лечение - противовирус­ные, антибактериальные и противо-паразитарные препараты. В активной фазе заболевания антибиотики ши­рокого спектра из группы амино-гликозидов, цефалоспоринов и дру­гие применяют в виде парабульбарных, внутривенных и внутримы­шечных инъекций и принимают внутрь. Антибактериальные специ­фические препараты используют при хориоидитах, возникших на фо­не туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, бруцеллеза.

Иммунотропная терапия часто яв­ляется основным методом лечения эндогенных хориоидитов. При этом в зависимости от иммунологическо­го статуса больного и клинической картины заболевания применяют ли­бо иммуносупрессоры, либо имму­ностимуляторы. В качестве имму-нокорригирующей терапии исполь­зуют индукторы интерферона (ин-терфероногены) и интерфероны.

В острой стадии процесса вос­паление подавляют путем локально­го или системного применения кортикостероидов.

Гипосенсибилизацию осуществ­ляют с целью снижения чувствитель­ности сенсибилизированных тканей глаза при туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококко­вых и стрептококковых хориоидитах. В качестве неспецифической и гипосенсибилизируюшей терапии приме­няют антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин, телфаст). При активном воспале­нии используют иммуносупрессоры (меркаптопурин, фторурацил, циклофосфан), иногда в сочетании с кортикостероидами.

При лечении хориоидита приме­няют также циклоспорин А и препа­раты вилочковой железы, играющие важную роль в становлении иммун­ной системы.

Физиотерапевтические и физиче­ские методы воздействия (электро­форез лекарственных препаратов, лазеркоагуляция, криокоагуляция) также используют в различных ста­диях заболевания. Для рассасывания экссудатов и кровоизлияний в хо-риоидее, сетчатке и стекловидном теле используют ферменты (трип­син, фибринолизин, лидазу, папаин, лекозим, флогэнзим, вобензим и др.), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно, с помощью элек­трофореза и принимают внутрь. Воз­можна транссклеральная криокоагу­ляция хориоидеи и лазеркоагуляция сетчатки. На всех этапах показана витаминотерапия (витамины С, B_t, В₆, В₁₂).

Токсоплазмозный хориоретинит – связан с внутриутробным инцицированием. Наличие поражения глаз и ЦНС. Обнаруживают крупные атрофические, рубцовые хориоретинальные очаги с гипертрофией пигментного эпителия, расположенные в области заднего полюса. В острый период очаги - границы не четкие. Лечение – неспецифич. Противовоспалительная терапия (КС). Фонсидор, пириметадин, сульфадиазин.

Туберкулезный хориоретинит – в молодом возрасте на фоне первичного туберкулеза. Наблюдается милиарный, многофокусный хорииоидит.

Лечение: противотуберкулезная терапия +антимикотибактериальные препараты (изониазид, рифампицин, пиразинамид).

Сифилитический хориоретинит: врожденные изменения сетчатки –множественные мелкие пигментированные и беспигментные очажки – глазное дно «соль с перцем», или множественные очаги в хориоидее. При приобретенном сифилисе – признаки в 2 и 3 периодах, очаговый и диффузный хориоретинит.

Хориоретиниты при ВИЧ-инфекции: суперинфекция на фоне нарушений иммунитета. Значительные поражения, некротический характер воспаления, геморрагический синдром.

100. Токсоплазмоз глаз. Клинические формы, течение, лечение, прогноз.

Токсоплазмоз - паразитарное заболевание, характеризующееся хроническим течением, поражением нервной системы, лимфаденопатией, мезаденитом, частым поражением миокарда, мышц и глаз.

Основным хозяином паразита являются кошки, выделяющие с испражнениями ооцисты, способные сохраняться в почве до года. Человек заражается при попадании ооцист в пищеварительный тракт. Другие животные опасности не представляют. От них можно заразиться лишь при употреблении сырого мяса (мясной фарш). Больной человек опасности для окружающих не представляет.

При заражении во время беременности возможно внутриутробное инфицирование плода.