Заболевания зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва: этиология, патогенез, варианты клинического течения, диагностика, лечение, исходы; связь с общими заболеваниями организма.

Интрабульбарный неврит — воспаление внутриглазной части зрительного нерва, от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры.

Этиология. Причины развития за­болевания многообразны. Возбуди­телями воспаления могут быть:

• стафило- и стрептококки,

• возбудители специфических ин­фекций — гонореи, сифилиса, дифтерии, бруцеллеза, токсоплазмоза, малярии, оспы, сыпного ти­фа и т. д.,

• вирусы гриппа, парагриппа, опоя­сывающего герпеса

. К развитию заболева­ния могут привести:

• воспалительные состояния глаза (кератит, иридоциклит, хориоидит, увеопапиллит — воспаление сосудистого тракта и головки зри­тельного нерва);

• заболевания орбиты (флегмона, периостит) и ее травма;

• воспалительные процессы в око-лоносовых пазухах (гайморит, фронтит, синусит и др.);

• тонзиллит и фаринголарингит;

• кариес;

• воспалительные заболевания моз­га и его оболочек (энцефалит, ме­нингит, арахноидит);

• общие острые и хронические ин­фекции.

Клиническая картина. Начало за­болевания острое. Инфекция прони­кает через периваскулярные про­странства и стекловидное тело. Раз­личают тотальное и частичное пора­жение зрительного нерва. При тотальном поражении зрение снижает­ся до сотых и даже может наступить слепота, при частичном зрение мо­жет быть высоким, вплоть до 1,0, но в поле зрения отмечаются централь­ные и парацентральные скотомы ок­руглой, овальной и аркоподобной формы. Снижаются тем новая адап­тация и цветовосприятие. Показате­ли критической частоты слияния мельканий и лабильности зритель­ного нерва низкие. Функции глаза определяются степенью вовлечения в воспалительный процесс папилло-макулярного пучка.

Офтальмоскопическая картина: все патологические изменения со­средоточены в области диска зри­тельного нерва. Диск гиперемирован, по цвету может сли­ваться с фоном сетчатки, ткань его отечна, отек имеет экссудативный характер. Границы диска стушеваны, но большой проминенции, как при застойных дисках, не наблюдается. Экссудат может заполнять сосуди­стую воронку диска и имбибировать задние слои стекловидного тела. Глазное дно в этих случаях просмат­ривается нечетко. На диске или око­ло него отмечаются полосчатые и штрихообразные кровоизлияния. Артерии и вены умеренно расши­рены.

На флюоресцентной ангиографии отмечается гиперфлюоресценция: при тотальном поражении всего дис­ка, при частичном — соответствую­щих зон.

Продолжительность острого пе­риода 3—5 нед. Затем отек постепен­но спадает, границы диска становят­ся четкими, кровоизлияния рассасы­ваются. Процесс может закончиться полным выздоровлением и восста­новлением зрительных функций, да­же если изначально они были очень низкими. При тяжелой форме нев­рита в зависимости от вида инфек­ции и тяжести ее течения наступает гибель нервных волокон, их фраг­ментарный распад и замещение глиальной тканью, т. е. процесс заканчивается атрофией зрительного нер­ва. Степень выраженности атрофии разная — от незначительной до пол­ной, что и определяет функции гла­за. Таким образом, исход неврита — это диапазон от полного выздоровле­ния до абсолютной слепоты. При ат­рофии зрительного нерва на глазном дне виден монотонно бледный диск с четкими границами и узкими ните­видными сосудами.

Ретробульбарный неврит — это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хи­азмы.

Причины развития ретробульбарного неврита те же, что и интрабульбарного, к которым присоединяется нисходящая инфекция при заболе­ваниях головного мозга и его оболо­чек, рассеянный склероз.

Клиническая картина. Различают три формы ретробульбарного неври­та — периферическую, аксиальную и трансверсальную.

При периферической форме воспа­лительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по пе­регородкам распространяется на его ткань. Воспалительный процесс имеет интерстициальный характер и сопровождается скоплением экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространстве зрительного нерва. Основные жало­бы больных при периферическом неврите — боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глаз­ного яблока (оболочечные боли). Центральное зрение не нарушается, но в поле зрения выявляют неравно­мерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°. Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.

При аксиальной форме (наблюдаю­щейся наиболее часто) воспалитель­ный процесс развивается преимуще­ственно в аксиальном пучке, сопро­вождаясь резким снижением цен­трального зрения и появлением цен­тральных скотом в поле зрения. Функциональные тесты значительно снижены.

Трансверсальная форма — наибо­лее тяжелая: воспалительный про­цесс захватывает всю ткань зритель­ного нерва. Зрение снижается до со­тых и даже до слепоты. Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном пучке, а затем по сеп­там распространяется на остальную ткань, обусловливая соответствую­щую картину воспаления зритель-

ного нерва. Функциональные тесты крайне низкие.

При всех формах ретробульбарно­го неврита в остром периоде заболе­вания отсутствуют какие-либо изме­нения на глазном дне, лишь спустя 3—4 нед появляется деколорация ви­сочной половины или всего диска — нисходящая частичная или тоталь­ная атрофия зрительного нерва. Ис­ход ретробульбарного неврита, так же как и интрабульбарного, колеб­лется от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза.

Лечение. Основное направление терапии неврита (интра- и ретро­бульбарного) должно быть этиопато-генетическим в зависимости от вы­явленной причины заболевания, од­нако на практике установить ее уда­ется далеко не всегда. Прежде всего назначают:

• антибиотики пенициллинового ряда и широкого спектра дейст­вия, нежелательно применять стрептомицин и другие антибио­тики данной группы;

• сульфаниламидные препараты;

• антигистаминные средства;

• местную гормональную (пара- и ретробульбарную) терапию, в тя­желых случаях — общую;

• комплексную антивирусную тера­пию при вирусной этиологии за­болевания: противовирусные пре­параты (ацикловир, ганцикловир и др.) и индукторы интерфероногенеза (полудан, пирогенал, амиксин); применение кортикостероидов является спорным вопросом;

• симптоматическую терапию: дезинтоксиционные средства (глю­коза, гемодез, реополиглюкин); препараты, улучшающие окисли­тельно-восстановительные и об­менные процессы; витамины С и группы В.

В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики, дей­ствующие на уровень микроциркуляции (трентал, сермион, ницерголин, никотиновая кислота, ксантинол). Целесообразно проведение магнитотерапии, электро- и лазерстимуляции

 

 

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: