 |
Основные направления современной психотерапии
|
|
|
|
Психоанализ. Основоположник З. Фрейд. Ключевыми понятиями психоанализа являются: свободные ассоциации, перенос и интерпретация. Техника свободного ассоциирования основана на трех предположениях: все мысли направлены к тому, что является значимым; потребность пациента в психотерапии и значение того, что его лечат, поведут его ассоциации в направлении значимого, за исключением того случая, когда действует сопротивление; сопротивление проявляет себя во время сеансов в невозможности свободно ассоциировать. Посредством переноса пациент перемещает на психоаналитика чувства, мысли, фантазии, вызванные ранее действовавшими в жизни пациента фигурами. Интерпретация: в своих заявлениях психоаналитик приписывает сновидениям, симптомам и цепочке свободных ассоциаций пациента некоторое дополнительное значение по сравнению с тем, как расценивает эти феномены сам пациент. Классическим примером интерпретации служит толкование сновидений.
Техника психоанализа связана с разработанными Фрейдом теорией общего психического развития, включающей понятия психического аппарата и стадий развития детской сексуальности, и теорией психологического происхождения неврозов. В соответствии с психоаналитической теорией психическая активность бывает двух видов: сознательной и бессознательной. Первый вид – это непосредственно данное. Предсознательное – это мысли, которые являются бессознательными в определенный момент времени, однако не подавлены и поэтому способны стать сознательными. Бессознательное – это часть души, в которой психические процессы являются бессознательными по функционированию, то есть воспоминания, фантазии, желания, существование которых можно только подразумевать или которые становятся сознательными только после преодоления сопротивления. Бессознательное, по З. Фрейду, - Ид, сознательное – Эго. Супер-эго – это та часть Эго, в которой развиваются самонаблюдение, самокритика и другие рефлексивные деятельности, где локализуются родительские установки. В работе «Три очерка по теории сексуальности» Фрейд дал определение понятию «либидо» - это меняющаяся количественная сила, которой можно измерять все процессы и превращения в области сексуального возбуждения.
|
|
|
Психоанализ утверждает, что взрослое поведение можно интерпретировать как совершенствование детского поведения. Психоанализ постулирует ряд стадий развития детской сексуальности, через которые проходит индивид: оральная, анальная, фаллическая, латентная и генитальная стадии. Регрессия – это защитный процесс, посредством которого субъект избегает тревоги через возвращение к более ранней стадии развития сексуальности и Эго. Сублимация – процесс, посредством которого инстинктивная энергия разряжается в неоинстинктивных формах поведения.
Поведенческая психотерапия. Одно из ведущих направлений современной психотерапии. Цель – главным образом, формирование и укрепление способности к действиям, приобретение техник, позволяющих улучшить самоконтроль (Фрэнкс, Вилсон). Классическое обусловливание, связанное с именем И. П. Павлова, было первой теорией, которая легла в основу поведенческой психотерапии. И. П. Павлов и Уотсон исключали значение промежуточных переменных и ограничивали исследования раздражителями внешнего мира и внешнего поведения. Теория инструментального, или оперантного, обусловливания Торндайка и Скиннера подчеркнула значение стимулов, имевших позитивный или негативный характер в возникновении и укреплении поведения.
Поведенческая психотерапия, по Фейдимену и Фрейгеру, 1) стремится помочь людям реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы этого сами; 2) не ставится задача изменить эмоциональную суть отношений и чувств личности; 3) позитивное терапевтическое отношение – необходимое, но недостаточное условие эффективной психотерапии; 4) жалобы пациента принимаются как значимый материал, на котором фокусируется терапия, а не как симптомы лежащей за ними проблемы; 5) пациент и психотерапевт договариваются о специфических целях психотерапии.
|
|
|
Согласно теории социального научения, люди учатся на опыте других, посредством процессов, известных как «викарное обусловливание» и «викарное научение». В основе поведенческой терапии лежит модель научения человеческого поведения. Второе положение – приверженность научному методу. Поведенческая терапия стремится к тому, чтобы в результате лечения пациент приобрел так называемый «коррективный опыт научения», который предполагает приобретение новых умений совладания, повышение коммуникативной компетентности, преодоление дезадаптивных стереотипов и деструктивных эмоциональных конфликтов.
Рационально-эмотивная психотерапия. Метод психотерапии, развитый в 50-х гг. XX в. А. Эллисом. Выделяется три ведущих психологических аспекта функционирования человека: мысли (когниции), чувства и поведение. Дескриптивные когниции содержат информацию о реальности. Оценочные когниции отражают отношение к этой реальности. Дескриптивные когниции соединены с оценочными когнициями. Не объективные события сами по себе вызывают у нас позитивные или негативные эмоции, а наше внутреннее восприятие их, их оценка.
Терапия имеет две цели: оказание помощи в устранении эмоциональных расстройств и в превращении пациентов в более полно функционирующих индивидов. Расстройства в эмоциональной сфере являются результатом нарушений в когнитивной сфере – иррациональных установок. Эллис выделяет 4 группы таких установок: 1) установки долженствования; 2) Установки преувеличения; 3) Установки обязательной реализации своих потребностей; 4) оценочная установка.
По Эллису, иррациональные установки – это жесткие эмоционально-когнитивные связи. Они имеют характер предписания, требования, приказа, поэтому они обычно не соответствуют реальности. У нормально функционирующего человека имеется рациональная система установок, которую можно определить как систему гибких эмоционально-когнитивных связей. Основной догмат рационально-эмотивной психотерапии: эмоциональные нарушения вызываются иррациональными убеждениями. Эти убеждения иррациональны, потому что пациенты не принимают мир таким, каков он есть. Работа психотерапевта сводится сначала к опознанию иррациональных установок, затем к конфронтации с ними и пересмотру их, закреплению функционирования рациональных (гибких) установок.
|
|
|
Когнитивная психотерапия. Основные положения были сформулированы Беком. Восприятие объекта или события опосредуется мышлением и, только осознав это опосредующее звено, можно понять реакцию индивида, прежде всего ее эмоциональные и поведенческие аспекты. Психологические нарушения связаны с аберрацией мышления. Аберрация – нарушения переработки информации (обозначение, селекция, интеграция, интерпретация), которые искажают видение объекта или ситуации. Это является причиной неадекватных эмоциональных реакций. Главные задачи когнитивной психотерапии – осознание правил неадекватной обработки информации и замена их правильными.
Когнитивная психотерапия относится к инсайт-ориентированным видам психотерапии. Инсайт рассматривается как процесс установления связи между жизненными событиями и психологическими реакциями. Он направлен на раскрытие значения, которое индивид придает внешнему окружению и внутренним ощущениям. Когнитивная психотерапия стремится достичь структурных изменений в личности, в ее регулятивной системе, чтобы пациент соответствовал требованиям окружения и находился в большей гармонии с собственными потребностями.
Гештальт-терапия. Метод создан Ф. Перлзом. Перлз перенес закономерности образования фигуры, установленные гештальт-психологией в сфере восприятия, в область мотивации человеческого поведения. Возникновение и удовлетворение потребностей он рассматривал как ритм формирования и завершения гештальтов. Функционирование мотивационной сферы осуществляется по принципу саморегуляции организма. Человек находится в равновесии с самим собой и окружающим его миром. Для сохранения гармонии нужно лишь довериться «мудрости тела», прислушиваться к потребностям организма и не мешать их реализации.
|
|
|
Различают пять механизмов нарушения процесса саморегуляции: интроекция, проекция, ретрофлексия, дефлексия, конфлуенция. При интроекции человек усваивает чувства, взгляды, убеждения, оценки, нормы, образцы поведения других людей, которые, вступая в противоречие с собственным опытом, не ассимилируются его личностью. При проекции человек отчуждает присущие ему качества, поскольку они не соответствуют его Я-концепции. Ретрофлексия наблюдается в тех случаях, когда какие-либо потребности не могут быть удовлетворены из-за их блокирования социальной средой, и тогда энергия, предназначенная для манипулирования во внешней среде, направляется на самого себя. Дефлексия – это уклонение от реального контакта. Конфлуенция, или слияние, выражается в стирании границ между Я и окружением. В результате действия перечисленных механизмов нарушается целостность личности. Основная цель гештальт-терапии состоит в интеграции их. Принципы гештальт-терапии: 1) Принцип «сейчас» - это концепция того, что и как делает индивид в данный момент; 2) Принцип «я – ты». Выражает стремление к открытому и непосредственному контакту между людьми; 3) Принцип субъективизации высказываний; 4) Континуум сознания – концентрация на спонтанном потоке содержания переживаний.
Психодрама (Морено). Метод групповой терапии, при котором участники группы моделируют в театрализованной форме ситуации, предлагаемые одним из участников, в виде рассказа о событиях его жизни, сновидениях. Проживая важные ситуации, человек по-новому осознает проблемы, способы собственного реагирования, отношения к событиям, ценностям, конкретным людям, открывает новые возможности построения отношений и самореализации. Большое значение имеет катарсический эффект.
Телесно-ориентированный подход (Райх, Лоуэн).
а) Вегетотерапия Райха. Любое сдерживание энергии приводит к формированию «мышечных панцирей». Можно распуская эти панцири, высвободить энергию и этим облегчить душевные страдания. Основные приемы – массаж, дыхание, различные двигательные упражнения, голосовые упражнения.
б) Биоэнергетика Лоуэна. Основная цель терапии – возвращение человека к его первичной природе, т. е. к состоянию искреннего удовольствия, свободы телодвижений, раскрепощению тела, включению тела в жизнь. В процессе социализации человек уходит от собственных первичных потребностей. Возвращение к телу осуществляется посредством специальных упражнений, основанных на напряжении и расслаблении определенных мышечных групп, вербальных способах высвобождения задержанной эмоции.
|
|
|
в) Первичная терапия Янова. В результате неудовлетворенных базовых потребностей у человека накапливается «первичная боль», воплощающаяся в напряжении. Человек должен вновь прожить события отдаленного прошлого, положившего начало «первичной боли».
Психосинтез (Ассаджиоли). Рассматривается семь составляющих личности: низшее бессознательное, среднее бессознательное; высшее бессознательное, поле сознания, сознательная самость (Я), высшая самость, субличность. В процессе терапии клиент узнает о различных составляющих своей личности и научается различать их от самого себя при помощи специальных процедур, благодаря чему возможно расширение поля сознания до всего объема бессознательного и постепенное открытие своего объединяющего психологического центра. Психосинтез означает кульминацию самораскрытия, самореализации и интеграцию вокруг нового центра.
Трансперсональный подход (Гроф). Особые переживания, возникающие в измененном состоянии сознания позволяют клиенту встретиться не просто с собственным бессознательным, но прожить опыт, соотносимый с «коллективным бессознательным», «сверхсознанием» и т.д. Метод – ребефинг (холотропное дыхание).
Групповая психотерапия.
Термин «групповая психотерапия» ввел Морено в 1932 г. В клинике неврозов Института психиатрии и неврологии в Варшаве Исурина, Б. Биго, Ч. Чабола выделили следующие методы групповой психотерапии:
1. Дискуссионная психотерапия - нацелена на продуктивное решение групповой задачи. Использования данного метода позволяет:
• Сопоставлять противоположные позиции, увидеть проблему с разных сторон.
• Уточнить взаимные позиции.
• Устранить эмоциональную предвзятость в опенке позиции партнеров.
• Выработать групповое решение и т.д.
2. Интеракционно-коммуникативные методы (психодрамма, гештальт - техника, трансактный анализ). На изменение установок клиента под влиянием психодрамматического разыгрывания ролей положительное воздействие оказывают:
• Предоставление клиенту свободного выбора относительно как самого участия в психодраматической сцене, так и играемой им роли.
• Вовлечение клиента в исполнительскую деятельность.
• Получение клиентом позитивного подкрепления со стороны группы после разыгрывания им роли.
Три основные части психодрамы (по Морено):
a. разминка,
b. собственно психодраматическая игра,
c. обмен чувствами и оценками. Используются такие техники, как: перемена ролей, монолог, «зеркало» и др.
|
|
|
