Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
 МегаЛекции

Флегмона, абсцесс полости рта – К12.0; Флегмона лица – L03.2




Абсцесс – острое ограниченное гнойно-воспалительно заболевание подкожно-жировой клетчатки. Флегмона – острое разлитое гнойно-воспалительное заболевание подкожно-жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки – является одним из самых тяжёлых заболеваний одонтогенного или неодонтогенного характера. Флегмона области рта, так же как и флегмоны лица, носят диффузный характер поражения и имеют тенденцию к быстрому распространению и развитию угрожающих жизни осложнений. Развитие гнойной флегмоны начинается с нарушений микроциркуляции, отёка и образования серозного, а затем гнойного выпота в толще жировой клетчатки. При гнилостно-некротическом характере поражения происходит образование сливных зон некроза, расплавления фасциальной и мышечной ткани с выраженными некробиотическими изменениями. Динамика определяется двумя основными факторами: вирулентностью и токсичностью микроорганизмов, их количеством, и уровнем иммунологической сопротивляемости организма.

Клинико-анатомическая классификация абсцессов, флегмон полости рта:

1. Окологлоточное пространство

2. Крыловидно-нижнечелюстное пространство

3. Основание корня языка

4. Подъязычная область, челюстно-язычный желобок

5. Дно полости рта (верхний этаж)

Клинико-анатомо-топографическая классификация флегмон и абсцессов лица:

1. Подподбородочная область

2. Поднижнечелюстная область

3. Околоушно-жевательная область

4. Подглазничная область

5. Позадичелюстная область

6. *Периорбитальная область (область глазницы – исключена из данного кода нозологии)

7. Височная область

8. Подвисочная и крылонёбная ямки

9. Щечная область

10. Височная область

11. Скуловая область

 

 
  Принципы диагностики воспалительных заболеваний челюстей (для кода заболевания К10.2). Основные клинические диагностические исследования:
  • Сбор анамнеза;
  • Внешний осмотр челюстно-лицевой области
  • Визуальное исследование при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевую область
  • Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
  • Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
  • Пальпация лимфоузлов
  • Пальпация структур челюстно-лицевой области
  • Перкуссия при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевую область
  • Перкуссия зубов
  • Определение степени патологической подвижности зубов
  • Электроодонтодиагностика
  • Прием (консультация, осмотр) врача-челюстно-лицевого хирурга
  • Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога (по показаниям)
  • Осмотр (консультация) врача-терапевта
  • Осмотр (консультация) врача-педиатра (для детей до 17 лет)
  • Осмотр (консультация) иммунолога – аллерголога (по показаниям)
  • Осмотр (консультация) врача неонатолога (для детей до 1 года)
  • Осмотр (консультация) врача-кардиолога (по показаниям)
  • Прием (осмотр, консультация) врача детского кардиолога (по показаниям)
  • Осмотр (консультация) врача стоматолога-терапевта (по показаниям)
  • Осмотр (консультация) других специалистов узкого профиля (по показаниям, для уточнения соматического статуса)
  • Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
  • Сбор анамнеза и жалоб терапевтический
  • Визуальный осмотр терапевтический
  • Пальпация терапевтическая
  • Аускультация терапевтическая
  • Определение телосложения
  • Измерение массы тела
  • Измерение частоты дыхания
  • Измерение частоты сердцебиения
  • Измерение артериального давления на периферических артериях
  • Термометрия общая
Рентгенологические и функциональные исследования:
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограммы
  • Флюорография грудной клетки или флюорография легких цифровая
  • Рентгенография легких или рентгенография легких цифровая (по показаниям)
  • Рентгенография всего черепа в аксиальной или полуаксиальных проекций (по показаниям)
  • Рентгенография черепа в боковой проекции (по показаниям)
  • Рентгенография черепа в прямой проекции (по показаниям)
  • Ортопантомография (1-2 раза, при поступлении и в динамике)
  • Прицельная контактная внутриротовая рентгенография
  • Рентгенография нижней челюсти в прямой и/или боковых проекциях (по показаниям)
  • Внутриротовая рентгенография в прикус (по показаниям)
  • Компьютерная томография головы (по показаниям)
  • Компьютерная томография мягких тканей (по показаниям)
  • Радиовизиография челюстно-лицевой области (по показаниям)
  • Описание и интерпретация рентгеновских изображений
  • Ортопантомограмма для определения состояния и контроля за лечением в течение срока лечения 1 раз
  • Спиральная компьютерная томография головы (челюстно-лицевой области) (по показаниям)
  • Прицельная контактная внутриротовая рентгенография (по показаниям)
  • Дентальная объемная компьютерная рентгенография (по показаниям)
  • Ядерно-магнитно-резонансная томография (по показаниям)
  • Ультразвуковое исследование мягких тканей челюстно-лицевой области (по показаниям, с указанием анатомической области)
Лабораторные методы исследования:
  • Взятие крови из пальца
  • Взятие крови из периферической вены
  • Определение группы крови
  • Исследование крови на резус-фактор
  • Определение антител к Treponema pallidum (по показаниям)
  • Определение антигена HBsAg
  • Определение антител к вирусу гепатита С
  • Определение антител к ВИЧ-1
  • Определение антител к ВИЧ-2
  • Проведение реакции Вассермана
  • Коагулограмма (при поступлении, при выписке, для контроля в течение срока госпитализации – не реже 1 раза в 3-5 дней)
  • Исследование уровня антитромбина III в крови
  • Исследование уровня плазминогена в крови
  • Исследование уровня факторов свертывания в крови
  • Исследование уровня фибриногена в крови
  • Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
  • Исследование уровня гепарина в крови
  • Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное
  • Исследование времени кровотечения
  • Исследование свойств сгустка крови
  • Исследование агрегации тромбоцитов
  • Исследование фибринолитической активности крови
  • Исследование насыщения трансферрина железом
  • Исследование уровня кислорода крови
  • Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
  • Определение тромбинового времени в крови
  • Анализ крови клинический при поступлении, при выписке и не реже 1 раза в 7 дней (по показаниям) в период госпитализации
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический (при поступлении и при выписке)
  • Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови
  • Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови
  • Исследование фракций лактатдегидрогеназы
  • Исследование уровня глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы в гемолизате эритроцитов
  • Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
  • Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
  • Исследование уровня креатинкиназы в крови
  • Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови
  • Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови
  • Исследование уровня амилазы в крови
  • Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
  • Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови (по показаниям)
  • Исследование уровня общего белка в крови
  • Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
  • Исследование уровня общего небелкового азота в крови
  • Исследование уровня аммиака в крови
  • Исследование уровня мочевины в крови (по показаниям)
  • Исследование уровня креатина в крови (по показаниям)
  • Исследование уровня общего билирубина в крови (по показаниям)
  • Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
  • Исследование крови на сахар
  • Исследование уровня натрия в крови (по показаниям)
  • Исследование уровня калия в крови (по показаниям)
  • Исследование уровня общего кальция в крови (по показаниям)
  • Исследование уровня неорганического фосфора в крови (по показаниям)
  • Исследование уровня общих липидов в крови
  • Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови
  • Исследование уровня триглицеридов в крови.
  • Исследование уровня холестерина в крови
  • Исследование уровня липопротеинов в крови
  • Исследование уровня липопротеинов низкой плотности
  • Исследование уровня фосфолипидов в крови
  • Исследование уровня неорганического фосфора в крови
  • Исследование уровня хлоридов в крови
  • Анализ мочи общий (по показаниям) при поступлении, при выписке и не реже 1 раза в 7 дней в период госпитализации
  • Определение белка в моче (по показаниям)
  • Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (по показаниям)
  • Бактериологическое исследование раневого отделяемого на возбудителей газовой гангрены (Clostridium spp.) (по показаниям)
  • Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (по показаниям)
  • Микологическое исследование раневого отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.)
  • Взятие образца биологического материала из очагов поражения на патологический грибок (по показаниям)
  • Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (по показаниям)
  • Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (по показаниям)
  • Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на анаэробные микроорганизмы (по показаниям)
  • Бактериологическое исследование отделяемого из кости или биоптата костной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) (по показаниям)
  • Бактериологическое исследование крови на стерильность (по показаниям)
  • Исследование отделяемого на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам
  • Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) (дети до 17 лет)
  • Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов (дети до 17 лет)
  • Копроскопия (дети до 3 лет) (по показаниям)
  • Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов (при поступлении)
  • Получение цитологического препарата лимфатического узла (по показаниям)
  • Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла (по показаниям)
  • Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла (по показаниям)
  • Получение гистологического препарата костной ткани (по показаниям)
  • Гистологическое исследование препарата костной ткани (по показаниям)
  • Цитологическое исследование препарата костной ткани (по показаниям)
Остеит – К10.0.Клиническая картина. Острый остит начинается с появления болей в челюсти в проекции причинного зуба. Возникают отек, гиперемия как слизистой оболочки в зоне переходной складки. Остит не сопровождается выраженными симптомами общей интоксикации, поэтому общее состояние нарушается незначительно, однако, при гиперэргическом типе реактивности общее состояние может значительно ухудшаться. Тяжесть клинической картины может возрастать при осложнениях остита. Отек тканей быстро трансформируется в инфильтрат. Возможна контрактура жевательных мышц. Клиническая картина в начале заболевания, по сути, идентична сначала обострению хронического периодонтита, а затем периоститу. Рентгенологическая картина соответствует картине заболевания, явившегося его причиной. Степень распространения и интенсивность патологических изменений в кости, наряду с клинической картиной, позволяют верифицировать заболевание. При остите кортикальная пластинка, окружающая периодонт зуба, разрушена частично или на всем протяжении, у одного корня или у всех корней. Периодонтальная щель резко расширена. В острых случаях форма челюсти не изменена. При обострении процесса, что равнозначно, с клинической точки зрения, острому процессу, рентгенологическая картина отражает длительную динамику процесса. Тело челюсти в зоне одного или нескольких зубов утолщено. На боковых рентгенограммах определяется умеренная деформация по нижнему краю в виде его изгиба книзу («вздутие»). Кортикальный слой в этой зоне неравномерно утолщен, иногда значительно. Структурные изменения характеризуются двумя параметрами: очаговой или диффузной резорбцией в области зуба - источника инфекции и зонами уплотнения костного вещества, или склероза, которые четко окружают корни пораженного зуба. Границы этих зон обычно не распространяются за пределы соседних зубов. За пределами зоны склероза, вплоть до края челюсти, сетчатая структура костного рисунка «смазана», нечеткая, напоминает так называемый «ватный рисунок» В отдельных участках резорбтивные процессы приводят к полной потере костного рисунка на значительном протяжении. У детей в зоне резорбции может оказаться зачаток постоянного зуба Последний, вследствие патологического процесса в окружающей его кости, подвергается выраженным повреждениям: исчезает кортикальная пластинка фолликула, теряется четкий («штампованный») рисунок зачатка, контур его становится шероховатым («изъеденным»), зачаток отстает в формировании от аналогичного на противоположной стороне Зона реактивного уплотнения кости окаймляет поврежденный зачаток. Периостит – К10.2, К0.3. Диагноз периостит является клиническим и устанавливается на основании общеклинических (визуальный осмотр, зондирование, пальпация, перкуссия, определение подвижности, поверхностной чувствительности) и рентгенологических методов исследований, электроодонтодиагностики. Основными местными признаками острого периостита является наличие коллатерального отёка околочелюстных тканей, выраженного отёка, гиперемии и выбухания по переходной складке в области причинного зуба и соседних с ним, главным признаком является наличие воспалительного инфильтрата, определяемого при пальпации, в проекции верхушки корня причинного зуба, при гнойном – наличие очага флюктуации. Непостоянными признаками могут быть положительная перкуссия разной интенсивности и подвижность причинного зуба. Отмечаются явления острого серозного регионарного лимфаденита. Рентгенологическая картина вариабельна и характерна для причинного одонтогенного заболевания. Соматический статус: • Общее состояние удовлетворительное или средней степени тяжести • Температура тела повышена в субфебрильных значениям, реже – фебрильная, может достигать 38,90С. • Проявления общей интоксикации: общая слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна. При хроническом периостите в анамнезе имеет место перенесённый острый периостит. Характерно отсутствие четко выраженной клинической симптоматики. Клинически при наружном осмотре изменение конфигурации лица незначительное. Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. Слабовыраженная воспалительная инфильтрация окружающих мягких тканей. В поднижнечелюстной области 2—3 лимфатических узла увеличены, плотные, безболезненны или слабоболезненны. При пальпации в области альвеолярного отростка периостальное утолщение альвеолярной части, переходящее на тело нижней челюсти. В полости рта видна отечная, гиперемированная слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть и переходную складку на уровне 4—5 зубов. Соматический статус: • Общее состояние удовлетворительное • Температура тела в пределах нормы. Рентгенологически определяется слоистое поверхностное утолщение надкостницы или кортикальной пластинки челюсти на ограниченном участке. Остеомиелит (неонатальный) челюсти (острый) – К10.4. Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита челюстей: Острый гематогенный остеомиелит начинается внезапно: ребенок беспокоен, плачет, отказывается от еды. Общее состояние тяжелое с начала заболевания. Температура тела поднимается до 40 °С, возможны рвота, судороги, расстройство функции желудочно-кишечного тракта, спутанное сознание. Общесоматические признаки заболевания на 3—4 дня предшествуют его проявлению на нижней челюсти, что затрудняет раннюю диагностику. Врач расценивает состояние больного как проявление сепсиса. У большей части детей гематогенный остеомиелит нижней челюсти возникает на фоне сепсиса. Через 3—4 дня в околоушно-жевательной области обнаруживается припухлость, которая редко диагностируется правильно. В острой фазе заболевания независимо от локализации первичного очага поражения у новорожденных и детей грудного возраста развивается крайне тяжелое общее состояние и наиболее выражена общая интоксикация организма, что требует неотступного внимания медицинского персонала. Несмотря на своевременно начатую и активно проводимую терапию, нередко появляются свежие гнойные очаги, формирующиеся в различных костях скелета или других органах. При тяжелых формах заболевания поражение костей сопровождается развитием флегмон. Встречаются множественные поражения костей лица. Одновременно остеомиелитические очаги могут локализоваться в трубчатых костях (чаще плечевой и бедренной), ключице, костях стопы. У многих детей заболевание сопровождается развитием септической пневмонии. В результате появления свежих гнойных очагов и присоединения пневмонии состояние ребенка резко ухудшается, что требует интенсивных реанимационных мероприятий. После хирургического вскрытия гнойников или образования свищей общее состояние ребенка улучшается не сразу. При интенсивной терапии угроза для жизни исчезает к концу 3—4-й недели от начала заболевания. В острой стадии излечение возможно у немногих детей. Чаще гематогенный остеомиелит переходит в хроническую форму и протекает с формированием обширных секвестров и слабовыраженными восстановительными процессами в кости. Зачатки зубов, оказавшиеся в зоне поражения, погибают и в дальнейшем секвестрируются. В некоторых случаях они продолжают развиваться, прорезываются; при этом на твердых тканях определяется местная гипоплазия эмали; у новорожденных и детей 1-го года жизни чаще бывает поражение зачатков молочных зубов. Первое стихание хронического воспаления может произойти через длительный срок от начала заболевания. Если оно было диагностировано в хронической стадии и лечение не было успешным, остеомиелит длится годами. Токсическая форма: протекает тяжело и приводит к гибели ребенка через 1—2 дня. Преобладают общие симптомы интоксикации, в кости — начальные признаки воспаления. Септическая форма: имеет короткий продромальный период, затем температура поднимается до 39—40°С. Нарастают симптомы интоксикации. Могут развиться дис-пептические явления, дыхание учащается, тоны сердца глухие, увеличиваются печень и селезенка, в моче — альбуминурия, цилиндрурия. В крови — лейкоцитоз 15— 30 тыс., сдвиг формулы влево, гипохромная анемия, СОЭ до 80 мм/час. Местно: отек и инфильтрация мягких тканей. На в/ч — отек век, экзофтальм, гнойные выделения из носа. На н/ч — воспаление часто локализуется в зоне роста мыщелкового отростка. Местноочаговая форма: характеризуется менее тяжелым течением процесса. Состояние удовлетворительное, местные признаки воспалительного процесса ярко выражены, эта форма встречается крайне редко. Местные признаки в зависимости от локализации: Верхняя челюсть: При поражении верхней челюсти через несколько часов появляется припухлость (чаще в подглазничной области и на боковой поверхности носа), которая быстро увеличивается; наблюдаются воспалительная инфильтрация мягких тканей лица и гиперемия кожи. Глазная щель закрывается, возникает хемоз конъюнктивы, возможен экзофтальм в результате воспаления клетчатки глазницы. Местное проявление процесса на верхней челюсти отличается динамичностью: уже через 2—3 дня от начала заболевания гнойный экссудат расплавляет корковый слой кости, выходит под надкостницу с образованием гнойников. Самопроизвольное вскрытие абсцессов и флегмон с образованием свищей с гнойным отделяемым выявляется на 2-е или 3-й сутки от начала заболевания. При локализации процесса в скуловом отростке верхней челюсти экссудат распространяется на скуловую кость, свищи располагаются по нижнеглазничному краю у наружного угла глаза. Одновременно возможно образование свищей на альвеолярном отростке с небной и вестибулярной сторон на небе. При локализации процесса в лобном отростке и по нижнеглазничному краю верхней челюсти формирование поднадкостничного гнойника происходит чаще на боковой поверхности носа с образованием свищей у внутреннего угла глаза. Деструкции и расплавлению подвергаются также обе компактные пластинки кости, поэтому распространение гноя может произойти в полость носа или верхнечелюстную пазуху. При поражении верхней челюсти флегмоны возникают в ретробульбарной, височной, подглазничной и скуловой областях, но могут образоваться одновременно в нескольких из названных областей. Распространенность процесса может привести к гибели зачатков зубов как молочных, так и постоянных, что отягощает течение заболевания. Нижняя челюсть: При развитии остеомиелита на нижней челюсти распространение гнойного экссудата часто происходит в сторону наружного слухового прохода и сопровождается расплавлением кости его нижней стенки; гнойный очаг может распространяться на поднижнечелюстную, околоушно-жевательную области, крылочелюстное пространство. Кожные свищи образуются, как правило, после хирургического вскрытия гнойников. Самостоятельному прорыву гноя в этих областях препятствует относительно толстый слой мягких тканей.При гематогенном остеомиелите нижней челюсти, который быстро принимает хроническую форму, разрушается мыщелковый отросток, часто ветвь нижней челюсти, гибнут зачатки молочных и постоянных зубов. Гибнут зоны роста, что прерывает нормальный рост челюсти и становится причиной ее недоразвития и формирования первично-костных поражений ВНЧС в форме вторичного деформирующего остеоартроза (чаще), костного анкилоза (реже) или неоартроза (редко). Мыщелковый отросток, ВНЧС: При локализации процесса в мыщелковом отростке местные симптомы в первые дни заболевания скудны, преобладают признаки, характерные для любого инфекционного заболевания: высокая температура (39—40 °С), резко выраженная интоксикация — бледность покровов, беспокойство, отказ от еды, возможны диспепсические нарушения, судорожный компонент. Клиническая характеристика различных вариантов сепсиса новорожденных при остром гематогенном остеомиелите челюстей.
Признаки Гипоэргический Гиперэргический
Температура тела Кратковременные подъемы, типичны нормо- или гипотермия Типично стойкое повышение
Очаги инфекции Характерно сочетание, появляются последовательно, но часто клинически скудны Чаще один или почти одновременное появление нескольких
Кожные покровы Бледные, сероватые с желтизной, геморрагиями (петехии, экхимозы), некрозами, отечный синдром “Мраморность”, пятнистость, специфи-ческие сыпи, пятнисто-петехиальные высыпания
Органы пищеварения Анорексия, выраженный дефицит массы тела, возможны энтероколит, перитонит Рвоты, cрыгивания, вздутие живота, быстрое падение массы тела
Легкие Пневмония чаще очаговая двусторонняя, приступы апноэ Респираторный дистресс синдром взрослого типа, пневмония долевая, иногда деструктивная
Инфекция мочевых путей Характерна Не характерна
Менинго-энцефалит После кровоизлияний и внутриутробных инфекций, люмбальных пункций Возможен и при отсутствии фоновых поражений мозга
Утрата коммуникабельности Поздно Рано
Признаки угнетения ЦНС Вялость, адинамия Оглушенность, ступор, кома
Признаки возбуждения ЦНС Не характерны Кратковременны
Гиповолемия Может быть, обычно поздняя Характерна на ранних этапах болезни
Артериальная гипотензия Ранняя, но может быть и поздняя - тяжелая, требует длительного лечения инотропами (сочетание допамина и добутрекса в больших дозах) Типична ранняя, чаще инотропная поддержка кратковременная (средние дозы допамина и добутрекса)
Олигурия Характерна, поздняя Характерна, ранняя
Отеки Типичны застойные, склерема, могут быть как проявление транзиторного гипогиреоидизма Типична пастозность, отек легких
Судороги При менингите, метаболических расстройствах Возможны как следствие отека мозга, повышения ВЧД, менингита
ДВС - синдром Типичен “декомпенсированный “, первые стадии чаще не выявляют Рано, ”сверхкомпенсированный”, волнообразное течение

Рентгенологическое исследование:

Рентгенологическая картина заболевания в острой стадии скудна. К 6—7-му дню в челюстных костях обнаруживаются один или несколько очагов диффузного расплавления губчатого вещества, по мере нарастания деструктивных изменений в процесс вовлекается и кортикальный слой кости. К этому сроку могут появиться слабые признаки костеобразования, что удается проследить в нижней челюсти. Наличие секвестров определяется к 3— 4-й неделе от начала заболевания. Располагаются они обычно по нижнему краю глазницы, на передней стенке верхней челюсти, на твердом небе, иногда секвестрируются носовые кости. Костеобразовательные процессы в верхней челюсти слабо выражены и протекают вяло. На нижней челюсти разрушается мыщелковый отросток, частично ветвь челюсти, могут погибнуть зачатки зубов, но установить степень их жизнеспособности в ранние сроки заболевания очень сложно.

Ультразвуковая эхолокация костей: Сравнительная эхолокация симметричных сегментов у маленьких пациентов позволяет выявить следующие изменения: - скопление жидкостного компонента в полости сустава; - отек мягких тканей в области поражения; - уплотнение и утолщение суставной капсулы на 0,15-0,2 мм по сравне-нию с контрлатеральной стороной; - утолщение надкостницы на 0,3 мм по сравнению со здоровой стороной, появление неровности ее контура.

Общий анализ крови

Критерии диагностики гематологических синдромов у новорожденных:

Синдром 1-ый день жизни 2 – 7 дни жизни 1 – 4 недели жизни
Лейкоцитоз (кол-во в 1 мкл. кап. крови) Более 30000 Более 20000 Более15000
Лейкопения – ” – Менее 6000 Менее 5000 Менее 5000
Нейтропения – ” – Менее 5000 Менее 2000 Менее 1750
Нейтрофилез – ” – Более 20000 Более 7500 Более 6500
Сдвиг влево (палочкоядерные + более молодые формы) в 1 мкл. кап. крови Более 5000 Более 2000 Более 2000
Лимфоцитоз (кол-во в 1 мкл. кап. крови) Более 8500 Более 7500 Более 7500
Лимфоцитопения – ” – Менее 3000 Менее 3000 Менее 1500
Моноцитопения -– ” – Менее 500 Менее 500 Менее 300
Моноцитоз – ” – Более 2000 Более 1500 Более 1500
Эозинофилия – ” – Более 2000 Более 1500 Более 1000
Эозинопения – ” – Менее 100 Менее 200 Менее 200
Тромбоцитопения – ” – Менее 150000 Менее 150000 Менее 150000
Тромбоцитоз – ” – Более 450000 Более 450000 Более 450000
Эритроциты – ” – Менее 4500000 Менее 4500000 Менее 4000000 на 1-2 нед. и менее 3500000 позднее
Гемоглобин, г/л Менее 145 Менее 145 Менее 130 на 2ой нед. Менее 120 на 3-4 нед.

 

Общий клинический анализ крови при различных вариантах сепсиса новорожденных при остром гематогенном остеомиелите челюстей.

Параметры Гипоэргический Гиперэргический
Анемия Типична нормохромная, гипоре-генераторная, более глубокая, чем при других вариантах (число эритроцитов менее 3, 0 млн. в мкл) Характерна, у большинства –нормохромная, регенераторная (обычно число эритроцитов более 3,0 млн. в мкл)
Лейкопения (менее 5 тыс. в мкл) Имеется у 66% больных Не характерна (отмечена у 10% больных на ранних этапах сепсиса)
Лейкоцитоз Не типичен, но возможен (до16-17 тыс. в мкл) Характерен (~ у 90% детей от 17 до 61 тыс. в мкл)
Нейтрофилы У 75% - относительный нейтро-филез на фоне лейкопении (особенно у глубоко недоношенных), количество нейтрофилов обычно < 3000 в мкл, периодически нейтропения (менее 2,0 тыс. в мкл), дегенеративные изменения, токсическая зернистость У 85% -нейтрофилез (6,5 - 13,6 тыс. в мкл) с регенеративным сдвигом до промиелоцитов (общее число более 2000 в 1 мкл. у 100% больных), токсическая зернистость
Лимфоциты У 75% - лимфоцитопения (0,6 -1,4 тыс. в мкл) У 90% - лимфоцитоз (7,5 - 26,3 тыс. в мкл)
Моноциты В начале преобладает абсолютная моноцитопения (менее 300 в мкл) У всех детей - абсолютный моноцитоз c первых дней (более 1,5 тыс. в мкл)
Эозинофилы Анэозинофилия у 50% на 2-й неделе, у 90% - эозинопения (менее 0,1 тыс. в мкл) У 80% - эозинофилия (более 1,0 тыс. в мкл)

Общий анализ мочи выявляет: протеинурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, бактериурию.

Бактериологическое исследование - посев отделяемого из раны на флору и чувствительность к антибиотикам.

Определение уровня прокальцитонина

Уровень прокальцитонина (ПКТ) четко коррелирует с тяжестью воспалительного процесса:

§ ПКТ < 0,5 нг/мл – низкий риск тяжелого сепсиса и/или септического шока.

§ ПКТ от 0,5 до 2 нг/мл – умеренный ССВР – "серая зона". Поставить диагноз сепсиса с уверенностью нельзя, рекомендуется повторить измерение в течение 6-24 часов.

§ ПКТ > 2 нг/мл – тяжелый ССВР, высокий риск тяжелого сепсиса и/или септического шока (чувствительность 85%, специфичность 93%).

§ ПКТ 10 нг/мл и выше – выраженный ССВР – практически всегда вследствие тяжелого бактериального сепсиса или септического шока. Такие уровни ПКТ часто связаны со СПОН, и указывают на высокий риск летального исхода.

§ Контрольные диапазоны содержания прокальцитонина
для новорожденных в возрасте 0-48 часов

Возраст в часах Содержание Прокальцитонина, нг/мл
0–6  
6–12  
12–18  
18–30  
30–36  
36–42  
42–48  

 

Остеомиелит челюсти - К10.21.

На клиническом течении болезни в острой стадии отражаются преимущественно два типа воспалительной реакции — гиперергическая, гипергическая. Нормергическая воспалительная реакция наблюдается редко, главным образом при восстановлении иммунитета под влиянием адекватной терапии. При гиперергической реакции развивается диффузный остеомиелит челюсти. Гиперергическая воспалительная реакция при остеомиелите преимущественно нижней челюсти отличается бурным течением, высокой степенью интоксикации и диффузным поражением кости с распространением гнойного процесса на мягкие ткани. При гиперергической воспалительной реакции остеомиелит проявляется как ограниченный процесс, захватывающий в основном альвеолярный отросток и небольшой участок тела челюсти. При ограниченном процессе в кости больного беспокоят острые, часто интенсивные боли в области одного зуба, затем ряда зубов и участка челюсти, общее недомогание. В случаях диффузного остеомиелита больной жалуется на боли в зубах, половине или всей челюсти, а также в половине лица и головы. Кроме того, наблюдаются боли во всем теле, значительная слабость, потеря аппетита, плохой сон, нередко бессонница.

У больных с острым остеомиелитом челюсти при осмотре полости рта язык обложен, слюна густая и тягучая, изо рта — неприятный, иногда гнилостный запах. Прием пищи, глотание нередко затруднены. Имеет место воспалительная контрактура жевательных мышц при локализации гнойного процесса в околочелюстных мягких тканях. Участок слизистой оболочки альвеолярного отростка обычно на протяжении нескольких зубов гиперемирован и отечен как со стороны преддверия полости рта, так и с язычной или небной стороны. Пальпация этих участков десны болезненна, имеется некоторая сглаженность контуров костной ткани, определяется двухсторонний или «муфтообразный» воспалительный инфильтрат вокруг поражённого участка челюсти. Перкуссия зубов в очаге воспаления болезненна, отмечается нарастающая их патологическая подвижность. Зуб, являющийся источником инфекции, иногда подвижен больше других, а болезненность при перкуссии выражена меньше. Десна в его окружности на 3—4-й день становится отечной, цианотичной, отслаивается от альвеолярного отростка и при надавливании из-под нее выделяется гной. На нижней челюсти иногда процесс быстро распространяется по протяжению на губчатое вещество кости, захватывая тело и ветвь ее; симптомы со стороны зубов и прилежащей слизистой оболочки могут быть не выражены. При ограниченных остеомиелитах вовлекается в воспалительный процесс надкостница альвеолярного отростка, иногда и тела челюсти, с обеих сторон кости с вестибулярной и язычной поверхностей образуются поднадкостничные гнойники. При диффузных остеомиелитах эти изменения выражены на значительном протяжении кости и по обе стороны челюсти образуется несколько поднадкостничных очагов.

Острый период одонтогенного остеомиелита челюсти обычно длится от 10—12 дней до 2 нед, при диффузном — до 3 нед, переходя далее в подострую стадию. При подострой стадии остеомиелита (ограниченном процессе) общее состояние больного полностью нормализуется; при диффузном — улучшается (восстанавливаются сон, функция кишечника, появляется аппетит). Снижается температура тела и уменьшаются ее колебания в течение суток. Утренняя температура у больных, как правило, лишь немного выше 37°С. У некоторых больных температура тела становится нормальной, иногда бывает субфебрилыюй в вечернее время. После вскрытия поднадкостничных очагов, околочелюстных абсцессов и флегмон в тканях постепенно уменьшаются воспалительные изменения. На месте вскрытия гнойных очагов в ранах образуются грануляции по краям, в центре их формируется свищевой ход или несколько ходов. Отделяемого становится меньше, исчезает его гнилостный запах, экссудат становится густым. Регионарные лимфатические узлы становятся плотными, более подвижными, уменьшается их болезненность.

Открывание рта свободное или ограничено при локализации остеомиелитических очагов в области угла и ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти за счёт контрактуры жевательных мышц. В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, нижний свод преддверия рта, цианотична, отечна. На месте вскрытия поднадкостничных гнойников имеются свищевые ходы со скудным гнойным отделяемым. Из лунки зуба выбухают грануляции. Отмечается подвижность зубов в области пораженной кости, стоящие по периферии зубы становятся менее подвижными. Нормализуются показатели красной крови, значительно уменьшается содержание лейкоцитов, в том числе нейтрофилов, СОЭ. У больных с диффузными формами остеомиелита челюсти число лейкоцитов может снижаться лишь до 12— 15*109/л, сохраняется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Моча умеренно изменена (белок, лейкоциты). При вялом течении остеомиелита челюсти, особенно у ослабленных <
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...