 |
Гипоплазия мыщелкового отростка
|
|
|
|
Для клинической картины характерна деформация всего лица, смещение подбородка в больную сторону, удлинение нижней челюсти и уплощение лица на здоровой стороне. Смещение челюсти вызывает нарушение прикуса, задержку прорезывания зубов и другие ортодонтические аномалии. При двухстороннем поражении развивается клиническая картина «птичьего лица», часто сопровождается костным анкилозом височно-нижнечелюстного сустава и практически полным ограничением открывания рта. Сложность открывания рта и ухода за полостью является причиной множественных кариозных поражений и заболеваний слизистой оболочки полостирта.
Диагностика базируется на истории заболевания прогрессирующей асимметрии лица в период роста, деформации мыщелкового отростка при рентгенологическом обследовании и предшествующих измерений (измерения нижнего размера тела нижней челюсти, особенно угла челюсти) и обычно выяснения причинных факторов.
Болезнь челюсти неуточнённая – К10.9 – имеет клинические признаки заболевания челюсти без достаточных данных обследования, чтобы быть отнесённым к другим разделам классификации.
Абсцесс, флегмона полости рта- К12.0, Флегмона лица – L03. 2
Диагноз абсцесс или флегмона является клиническим и устанавливается на основании жалоб больного, визуального осмотра, клинических, антропометрических, рентгенологических методов исследований.
Диагностика флегмон лица производится на основании общих симптомов заболевания, оценки типа воспалительной реакции (нормергической, гиперергической, гипергической) и местных проявлений в зависимости от локализации и распространённости процесса. Учитывают возраст больного, наличие общих заболеваний, создающих иммунную недостаточность и отражающихся в своеобразии общей картины болезни, местной симптоматики, распространённости гнойного процесса. Микробиологическая диагностика важна для определения видов микробных возбудителей, их свойств, уровня концентрации, а также чувствительности инфекционных агентов к антибактериальным лекарственным препаратам. Однако традиционные методы дают возможность получить результат на 2—7-е сутки. Более перспективны, особенно в специализированных клиниках, ускоренные методы — кассетный микрометод и в полужидкой среде, которые позволяют подтвердить микробиологический диагноз и получить антибиотикограмму через 6—12 ч для аэробов и факультативных анаэробов и через 1—3 сут для других анаэробов (В. H. Царев).
|
|
|
Преимущественное выделение облигатных и факультативных анаэробов при флегмонах характеризуют современную картину микробиоцитоза этих гнойных заболеваний.
Характерно увеличение облигатных анаэробов, микроаэрофильных стрептококков при разлитом гнойном процессе — флегмоне, особенно распространенной. Тенденция к распространению гнойного процесса характеризуется увеличением числа таких бактерий, как Sarcina, Aerococcas, Neisseria Bacillus. Отмечалось также повышение вирулентных свойств микроорганизмов, среди последних отмечено образование эндотоксина токсического шока у белого стафилококка. Большое значение для установления диагноза и прогноза заболевания имеют исследования крови и мочи. Их показатели отличаются большим многообразием, но из них наиболее значимы в гемограмме — количественный и качественный состав белой крови и скорость оседания эритроцитов; в анализе мочи — наличие белка, клеток крови, дегенеративных клеток почечного эпителия. Указанные изменения белой крови, СОЭ, мочи также в соответствии с общей и местной картиной болезни помогают диагностике воспалительного процесса. Особенно важны эти данные при несоответствии общей невыраженной и местной выраженной клинической картине флегмоны, а также в случаях распространения флегмон и развития их осложнений. В диагностике гнойных воспалительных заболеваний околочелюстных мягких тканей большое значение имеют показатели реактивности организма. Среди них наиболее информативны данные лейкоцитарного индекса интоксикации, иммунологические показатели, показатели биохимического исследования крови — белков, ферментов, электролитного обмена и др. Сопоставление этих данных с клинической картиной болезни позволяет правильно их толковать для оценки защитных реакций организма, степени интоксикации.
|
|
|
Исследования крови и мочи необходимо сопоставлять с общей и местной картиной заболевания — для определения типа воспалительной реакции (нормергический, гиперергический, гипергический). Дополнить эти данные могут иммунологические показатели. При распространенных флегмонах и их осложнениях важно выделение фаз заболевания — реактивной, токсической и терминальной, а также дополнять рутинные методы контроля гемодинамики определением показателей кровообращения — объема циркулирующей крови, минутного и ударного объемов сердца, времени кровотока, общего периферического сосудистого сопротивления (и обменных процессов), содержания общего циркулирующего белка, альбуминов, органоспецифических ферментов, системы гемокоагуляции, электролитного баланса и КОС крови.
В комплексном обследовании следует проводить рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить одонтогенный источник инфекции, дифференцировать гнойный процесс мягких тканей от остеофлегмон, а при длительности заболевания выявить развитие вторичного кортикального остеомиелита. Для более точной диагностики применяют рентгеновскую компьютерную томографию. При распространенных гнойных заболеваниях лица используют ультразвуковую биолокацию, тепловизиографию в целях диагностики медиастенита- РКТ и МРТ; Электро-, рео- и энцефалографию, электрофизиологическое, нейроофтальмологическое, отоневрологическое- для распознавания внутричерепных осложнений, посевы крови - при сепсисе.
|
|
|
Заболевание чаще всего начинается с острого или обострившегося хронического околоверхушечного или краевого периодонтита. При распространении инфекции по питательным каналам и каналам остеонов в околочелюстные ткани появляются симптомы, свидетельствующие о наличии в них воспалительного процесса. При этом возникает отечность мягких тканей с выраженной гиперемией кожных покровов и инфильтратом в глубине. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Иногда (в зависимости от локализации процесса) наблюдаются ограничение открывания рта и нарушение функции глотания. В последующем в области инфильтрата появляется очаг размягчения и флюктуации. Боли, которые были при возникновении и развитии абсцесса достаточно интенсивными, при гнойном расплавлении тканей уменьшаются. Общие неспецифические симптомы, обусловленные реакцией организма на воспалительный процесс, проявляются весьма умеренно. Больные отмечают некоторое недомогание, температура тела у них повышается до 37—38 °с. При исследовании крови отмечается увеличение содержания лейкоцитов до 10 000—13 000 мм3, преимущественно за счет сегментированных и палочкоядерных нейтрофилов, увеличение соэ до 15—20 мм/ч. В сыворотке крови определяется С-реактивный белок.
Топическая диагностика абсцессов и флегмон:
В процессе топической диагностики можно выделить два этапа. Первый этап — определение отдела, зоны в которой локализуется инфекционно-воспалительный процесс. При этом принципиально важным является уточнение вопроса о том, имеется ли у больного развитие инфекционно-воспалительного процесса в поверхностных областях или гнойно-воспалительный очаг располагается в глубокой области.
Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса в виде припухлости тканей соответствующей области, покраснения кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии, местное повышение температуры тканей, изменение тургора тканей. В то же время другие признаки воспаления в виде боли, нарушения функции выражены в меньшей степени. При локализации абсцессов, флегмон в глубокой области соотношение выраженности перечисленных выше симптомов меняется — на первое место выдвигаются жалобы на боль, соответствующую по локализации месту расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение функции глотания, жевания, речеобразования, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц, сужения просвета ротоглотки. Остальные симптомы воспаления (припухлость, покраснение покровов, повышение температуры тканей над очагом воспаления) выявляются, в основном, при осмотре и обследовании полости рта.
|
|
|
Второй этап топической диагностики — уточнение, в какой анатомической области (областях), клетчаточном пространстве локализуется гнойно-воспалительный очаг. Основана эта диагностика на выявлении места расположения воспалительного инфильтрата, зоны гиперемии кожного покрова или слизистой оболочки, а также на оценке локализации и выраженности болевого синдрома (боль в покое, при пальпации, зона иррадиации боли) и характера нарушения функции: глотания, жевания, дыхания, двигательной функции нижней челюсти. В табл. 1 указаны сочетания симптомов, характерные для абсцесса, флегмоны той или иной анатомической области. При флегмоне часто наблюдается поражение двух, трех и более анатомических областей, клетчаточных пространств, что делает клиническую картину заболевания более многообразной, а топическую диагностику — более сложной.
К вспомогательным методам топической диагностики абсцессов, флегмон полости рта относятся: термография, рентгенография, сонография, пункция очага воспаления. Последний метод исследования (пункция) доступен каждому врачу-хирургу, технически не сложен для выполнения и достаточно информативен. Он позволяет уточнить не только локализацию, но и характер воспалительного процесса (серозное, гнойное воспаление), что имеет исключительно важное значение при решении вопроса о необходимости проведения оперативного вмешательства.
Клинически диагностика флегмон проводится по выявлению основных признаков:
1. Признак «причинного зуба», являющегося источником инфекции, характерной локализации
2. Признак выраженности воспалительного инфильтрата, наиболее чётко визуально определяется при флегмонах поверхностной локализации, но слабо выражен при флегмонах области рта, располагающихся кнутри от костных структур. Обычно определяется при пальпации и служит достоверным признаком поражения конкретного пространства.
|
|
|
3. Признак нарушения двигательной функции нижней челюсти, выражен у большинства глубоких флегмон области рта.
4. Признак нарушения функций глотания и дыхания. Характерен для флегмон крыловидно-челюстного пространства, окологлочотного пространства и дна полости рта.
Характерна выраженная общая симптоматика: повышение температуры тела носит фебрильный характер, пульс частый, нарушается внешнее дыхание, лейкоцитоз до 10-12*109, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитопения, повышение СОЭ. Повышается С-реактивный белок, в моче появляются альбумины. Развивается ацидоз, отмечаются нарушения антитоксической функции печени, нарастает остаточный азот.
При флегмонах часто наблюдается поражение двух, трех и более анатомических областей, клетчаточных пространств, что делает клиническую картину заболевания более многообразной, а топическую диагностику — более сложной.
Таблица 1.
Флегмоны, абсцессы полости рта:
Абсцесс и Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства.
| Общее состояние | Общее состояние больного средней степени тяжести, температура повышается до 37,2—38,5°С |
| Жалобы | Значительные самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при открывании рта. Припухлость под углом нижней челюсти. Значительное ограничение открывания рта; ограничение боковых движений в здоровую сторону. |
| Внешний осмотр | Определяется отёчность под углом нижней челюсти. Открывание рта резко ограничено из за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. |
| Пальпация | Отмечается болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти, кожа над ним в складку не собирается. Лимфатические узлы спаяны друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области |
| Осмотр рта | При осмотре полости рта после медленного отведения нижней челюсти инструментом (поворачивание широкого шпателя, винтовым роторасширителем) удается увидеть гиперемию и отёчность слизистой оболочки в области крыловидно-нижнечелюстной складки, небно-язычной дужки, зева. Иногда инфильтрация распространяется на слизистую оболочку боковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области. |
| Рентгенограмма | На рентгенограмме воспалительные процессы в области 48, 47,46,38,37,36 зубов, реже в области 16,17,18,26,27,28 зубов. |
| Лечение | Разрез со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складке с отслоением слизисто- надкостничного лоскута до внутренней поверхности ветви нижней челюсти, отслоение края медиально крыловидной мышцы и тупо проникаем к гнойному очагу с последующим активным дренированием. Внеротовой разрез окаймляющий угол нижней челюсти и продолжающийся в поднижнечелюстную обалсть. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпилем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникаем к гнойному очагу с последующим активным дренированием. |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия может осложняться распространением гнойного процесса на окологлоточное пространство, поднижнечелюстной треугольник, позадичелюстную, подъязычную области, а так же на околоушно-жевательную, височную области, подвисочную ямку. Иногда некрозу надкостницы по внутренней поверхности ветви нижней челюсти с распространением процесса на кость, в результате чего развивается вторичный кортикальный остеомиелит. |
Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства.
| Общее состояние | Общее состояние больного средней степени тяжести, температура повышается до 37,2—38,5°С |
| Жалобы | Боль при глотании, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия, появление озноба. Ограничение открывания рта. |
| Внешний осмотр | Определяется инфильтрат под углом нижней челюсти. У отдельных больных возникает припухлость в височной области. Открывание рта ограничено из за воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы III степени. |
| Пальпация | Под углом нижней челюсти имеется глубокий болезненный инфильтрат. |
| Осмотр рта | Затруднён, вводят широкий шпатель между зубами верхней и нижней челюстей и, проворачивая его осматривают глотку. При осмотре слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба гиперемирована и отёчна, нёбный язычок резко смещён в здоровую сторону. Инфильтрат распространяется на боковую стенку глотки, которая значительно выбухает, отёк – на слизистую оболочку подьязычной складки, язык, заднюю стенку глотки. |
| Рентгенограмма | На рентгенограмме редко видны очаги одонтогенной инфекции в области коренных зубов нижней, а еще реже — верхней челюсти. |
| Лечение | Абсцесс вскрывается внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. В месте наибольшего выпячивания инфильтрата. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы Флегмону вскрывают также и через кожные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника. Послойно рассекая кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникаем к центру гнойного очага с последующим активным дренированием и орошением антисептическими растворами. |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия возможны осложнения с распространением воспалительных явлений вдоль глотки в переднее средостение. Вовлечение в процесс передних и латеральных областей шеи, в том числе сосудисто – нервного влагалища, так же может вести к нисходящему продвижению инфекции в грудную клетку. Прилежание крыловидного венозного сплетения к окологлоточному пространству может обусловить ретроградное распространение гнойного процесса на мозговые оболочки и головной мозг. |
Абсцесс и Флегмона основания корня языка
| Общее состояние | Общее состояние больного средней степени тяжести или тяжелое температура повышается до 40,0°С |
| Жалобы | Интенсивные боли в языке, отдающие в ухо, резко болезненное глотание, невнятная речь, затруднение дыхания. |
| Внешний осмотр | Ограничено открывание рта, отмечается воспалительная контрактура жевательных мышц. Увеличенный язык не помещается в полости рта, больной держит рот полуоткрытым. |
| Пальпация | Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные, спаянные друг с другом. В глубине подбородочной области пальпируется разлитой болезненный инфильтрат. |
| Осмотр рта | Язык значительно увеличен в размере, выдается вперед за полость рта, в стороны и выбухает вверх, обложен белесоватым налетом, из полости рта исходит неприятный гнилостный запах, обильная густая слюна |
| Рентгенограмма | Рентгенологические признаки отсутствуют |
| Лечение | Разрез внеротовой - со стороны кожных покровов по средней линии или поперечной линии в подподбородочной области, рассекают по шву челюстно-подъязычные мышцы и тупо проникаем к гнойному очагу с активным дренированием |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия гнойный процесс может распространиться в подьязычную область, ткани дна полости рта, крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, спускаться в область шеи. Одновременное поражение корня языка, окологлоточных пространств и дна полости рта может вести к стенозу дыхательных путей и асфиксии. |
Абсцесс челюстно-язычного желобка
| Общее состояние | Общее состояние больного удовлетворительное, редко средней степени тяжести, температура повышается до 37,2—38,5°С |
| Жалобы | Значительные самопроизвольные боли в горле или под языком, усиливающаяся при разговоре, жевании, глотании, открывании рта. |
| Внешний осмотр | Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли). Припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области, кожа обычной окраски. |
| Пальпация | Инфильтрата плотный, безболезненный. |
| Осмотр рта | Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, занимающего пространство между корнем языка и нижней челюстью. Инфильтрат распространяется до передней небной дужки, может оттеснять язык в противоположную сторону. Слизистая оболочка полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его болезненная. |
| Рентгенограмма | На рентгенограмме очаги одонтогенной инфекции в обасти 3.6, 3.7, 3.8,4.6, 4.7, 4.8 зубов. |
| Лечение | Оперативный доступ внутриротовой- разрез слизистой оболочки по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки) и тупо проникают к гнойному очагу с активным дренированием Длинна разрезе на менее 3-х см. |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия возможны осложнения с распространением воспалительных явлений на клетчаточные пространства корня языка, подъязычной, поднижнечелюстной области, крыловидно-челюстное клетчаточное пространство. |
Абсцесс и Флегмона подъязычной области
| Общее состояние | Общее состояние больного средней степени тяжести, температура повышается до 37,2—38,5°С |
| Жалобы | Значительные самопроизвольные боли в пораженном участке, боли при глотании, невозможность движения языком, ограничение открывание открывания рта. Припухлость в подподбородочном и передних отделах поднижнечелюстного треугольник. |
| Внешний осмотр | Припухлость в подподбородочном и передних отделах поднижнечелюстного треугольника в следствии коллатерального отёка, а так же из-за смещения книзу под давлением воспалительного эксудата диафрагмы рта. Кожа над припухлостью имеет обычную окраску. Рот полуоткрыт. Открывание рта ограничено из за боли при локализации воспалительных явлений в передних отделах подъязычных областей. При распространённой флегмоне более выражена контрактура внутренних крыловидных мышц. При поражении обеих подъязычных областей язык не помещается в полости рта и больной держит рот полуоткрытым. |
| Пальпация | Инфильтрата плотный, болезненный. Кожа над припухлостью не спаяна собирается в складку. |
| Осмотр рта | При осмотре в результате отёка приподнимается подьязычная складка, появляется увеличивающаяся припухлость в области одной стороны языка, язык отодвинут в противоположную сторону. При поражении обеих подъязычных областей, подъязычные складки инфильтрированы, сглажены или приподняты нередко до уровня режущих поверхностей передних зубов. Слизистая оболочка на поверхности подъзычных складок покрыта фибинозным налётом. Язык значительно увеличен в объеме, приподнят к небу, иногда не помещается в полости рта. |
| Рентгенограмма | На рентгенограмме очаги одонтогенной инфекции любого зуба нижней челюсти чаще: 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 3.4, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубов. |
| Лечение | Разрез слизистой со стороны полости рта – параллельно внутренней поверхности нижней челюсти (длинной 3 см) скальпелем рассекают слизистую оболочку дна полости рта, тупо проникают к гнойному очагу с последующим активным дренированием. Внеротовой разрез проводят в поднижнечелюстной области с рассечением части волокон челюстно-подьязычной мышцы, тупо проникают к гнойному очагу с последующим активным дренированием. |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия возможны осложнения с распространением воспалительных явлений в поднижнечелюстной треугольник, а так же на все ткани дна полости рта. |
Флегмона дна полости рта – распространенное гнойное заболевание мехду слизистой оболочкой полости рта и челюстно-подьязычной мышцей, иногда поражаются поднижнечелюстные области и подподбородочный треугольник.
| Общее состояние | Общее состояние больного тяжелое температура повышается до 41,0°С, нарастают явления интоксикации. |
| Жалобы | Интенсивные боли, невозможность глотания, ограничение открывания рта, затруднение дыхания и речи. |
| Внешний осмотр | Лицо одутловатое. Рот полуоткрыт. Больной старается занять вынужденное положение с фиксированной головой. Открывание рта затрудненное, ограниченное. Возможно нарушение дыхания. |
| Пальпация | Плотный, болезненный разлитой инфильтрат расположенный на уровне зубов до поднижнечелюстных и подподбородочной областей. |
| Осмотр рта | Язык увеличен в размерах вследствие инфильтрации, приподнят к нёбу, часто сухой и покрыт грязно-коричневым налетом. Подъязычные складки инфильтрированы, выбухают, иногда выше коронок зубов. Бахромчатые складки отёчны и часто покрыты фибринозным налетом, видны отпечатки зубов. |
| Рентгенограмма | На рентгенограмме очаги одонтогенной инфекции в области 3.5, 3.4, 3.4,3.2, 3.1. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 зубов |
| Лечение | Разрезы в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если процесс локализован во фронтальном отделе полости рта, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области. При наличии распространенного гнойного процесса занимающие все анатомические образования дна полости рта проводится воротниковый разрез от угла нижней челюсти слева до угла нижней челюсти справа отступя 1,5 -2 см от края нижней челюсти с частичным пересечением волокон челюстно-подъязычной мышцы и последующим активным дренированием. |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия гнойный процесс может распространиться на крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, на другие передние и латеральные области шеи с вовлечением в процесс сосудисто-нервного влагалища, сосудисто-нервного пучка средостения |
Флегмона (анаэробная). С преобладанием анаэробной неспорообразующей флоры в качестве этиологического фактора – распространенное гнойное заболевание, когда в разных сочетаниях поражаются подъязычные, поднижнечелюстные области, крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточные пространства, подподбородочный треугольник, с тенденцией к распространению на другие прилежащие области, в том числе и боковые отделы шеи с дополнительным симптомом – крепитация. Вид операционной раны – мышечная ткань серого «грязного» цвета, ткани имеют вид «пчелиных сот», отделяемое из раны – несформированное негомогенное, имеет зловонный запах.
| Общее состояние | Общее состояние больного тяжелое температура повышается до 41,0°С, значительная интоксикация организма: лихорадка, бессонница, возбуждение, нередко бред. |
| Жалобы | Интенсивные боли, невозможность глотания, ограничение открывания рта, затруднение дыхания и речи. |
| Внешний осмотр | Лицо одутловатое, бледное, с землистым оттенком и нередко отмечается желтушность кожных покровов, субъиктеричность склер, Рот полуоткрыт. Больной занимает вынужденное положение сидя, полулёжа с наклоненной вперед головой, которой он избегает двигать. Открывание рта затрудненное, ограниченное, болезненное. Кожа над инфильтратом в первые дни не изменена, в дальнейшем она приобретает красный оттенок, иногда на ней видны синевато-багровые пятна или пузыри. |
| Пальпация | Плотный инфильтрат, участков флюктуации не определяется, но часто отмечается крепитация. Кожа над инфильтратом спаяна. |
| Осмотр рта | Рот больного полуоткрыт, из него вытекает густая вязкая слюна. Слизистая оболочка подъязычных складок резко приподнята, выбухает в виде валика, который выше коронок зуба. На поверхности слизистой оболочки виден фибринозный налет. Язык приподнят к нёбу, обложен, изо рта гнилостный запах. |
| Рентгенограмма | На обзорных рентгенограммах шеи в передней и боковой проекциях определяется скопление газа в мягких тканях. На рентгенограмме очаги одонтогенной инфекции в области 3.8, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7, 4.8 зубов |
| Лечение | Разрезы в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если отток гноя из подподбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области. Или воротниковый разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с последующим активным дренированием. |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия развивается медиастенит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга, но может быть восходящее распространение инфекции. Возможны осложнения сепсис, септический шок, острая дыхательная недостаточность. |
Флегмоны лица:
1. Флегмона подподбородочного треугольника (Подподбородочная клетчаточное пространство).
| Общее состояние | Общее состояние больного удовлетворительное, редко средней степени тяжести, температура повышается до 37,2—38,5°С |
| Жалобы | Самопроизвольные боли в пораженном участке нарастающие и усиливающиеся при пальпации. Болезненные жевание и глотание. |
| Внешний осмотр | Определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выраженный отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани появляется ограничение опускания нижней челюсти, становится болезненным жевание и глотание, кожа над инфильтратом гиперемирована. |
| Пальпация | Возникает размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складку не собирается, определяется флюктуация. |
| Осмотр рта | При осмотре слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены. |
| Рентгенограмма | На рентгенограмме очаги одонтогенной инфекции в области 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов. |
| Лечение | Вскрывается наружным доступом в подподбородочной области параллельно телу нижней челюсти, отступя 2 см от нее, дренирование гнойного очага |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия возможны осложнения с распространением инфекции в стороны – в поднижнечелюстной треугольник, на другие передние области шеи. |
2. Флегмона поднижнечелюстного треугольника (поднижнечелюстное клетчаточное пространство).
| Общее состояние | Общее состояние больного удовлетворительное, редко средней степени тяжести, температура повышается до 37,2—38,5°С |
| Жалобы | Ноющая боль в переднем или заднем отделе поднижнечелюстного треугольника, ограничение открывания рта, боль при глотании. |
| Внешний осмотр | Припухлость которая в течении 2-х дней распространяется на весь поднижнечелюстной треугольник и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Открывание рта чаще не ограничено, свободное. При распространении процесса в поднижнечелюстной треугольник из челюстно-язычного желобка возможно ограничение открывания рта до 3-х см, В случаях распространения инфильтрата в подъязычную область и крыловидно нижнечелюстное пространство наблюдается значительное ограничение опускания нижней челюсти и болезненность при глотании. |
| Рентгенограмма | В некоторых случаях на рентгенограмме обнаружение на рентгенограмме очагов разрежения костной ткани в виде полулуний Вассмунда, наличия периапикальных изменений в области 44 – 47, 34 – 37 зубов. |
| Пальпация | В центре определяется плотный болезненный ифильтрат. |
| Осмотр рта | На стороне поражения небольшая отечность и гиперемия слизистой оболочки, подъязычной складки. |
| Лечение | Вскрывается наружным доступом параллельно телу нижней челюсти, отступя 2 см от нее, дренирование гнойного очага. |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия возможны осложнения с распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, подъязычную область и подбородочный треугольник и другие области шеи в том числе и в сосудисто-нервное влагалище. Особенно опасны вовлечение в процесс глубоких отделов шеи и нисходящее распространение инфекции в переднее средостение, что может представлять угрозу жизни больного. |
3. Флегмона околоушно-жевательной области (околоушно-жевательные клетчаточные пространства).
| Общее состояние | Общее состояние больного средней степени тяжести, температура повышается до 37,2—38,5°С |
| Жалобы | Значительные самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при открывании рта. Припухлость в соответствующей половине лица. Ограничение открывания рта. |
| Внешний осмотр | Определяется разлитой инфильтрат от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края ветви нижней челюсти сглаживаются. Открывание рта резко ограничено из за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. Кожа над инфильтратом лоснится, багрового цвета. |
| Пальпация | Инфильтрата плотный, резко болезненный кожа над ним спаяна, в складку не собирается. |
| Осмотр рта | При осмотре слизистая оболочка щеки значительно отёчна, инфильтрация переднего края жевательной мышцы. |
| Рентгенограмма | На рентгенограмме возможны очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров. |
| Лечение | Хирургический доступ – наружный – в области наибольшей флюктуации по ходу ветвей лицевого нерва. |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия возможны осложнения с распространением воспалительных явлений на щечную, поднижнечелюстную, позадичелюстную, крыловидно-нижнечелюстное пространство, подвисочную ямку, некроз кортикальных отделов ветви нижней челюсти – развитие вторичного кортикального остеомиелита. |
4. Флегмона позадичелюстной области (позадичелюстная ямка).
| Общее состояние | Общее состояние больного средней степени тяжести, температура повышается до 37,2—39,0°С |
| Жалобы | Самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при повороте головы, нарастание ограничения открывания рта. Припухлость позади ветви нижней челюсти, неприятные ощущения в слуховом проходе, нередко понижение слуха на пораженной стороне. |
| Внешний осмотр | Припухлость позади ветви нижней челюсти, которая сглаживает её контуры. Кожа над ней яро-красного цвета. Мочка уха приподнята. Ограничение открывания рта нарастает. |
| Пальпация | Инфильтрата плотный, болезненный. Кожа над припухлостью спаяна в складку не собирается. |
| Осмотр рта | При осмотре слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба, небно-язычной дужки, зева гиперемирована и отёчна. |
| Рентгенограмма | На рентгенограмме возможны очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров. |
| Лечение | Хирургический доступ. Вскрывается наружным доступом параллельно телу нижней челюсти в области угла, окаймляющим разрезом отступя 2 см, дренирование гнойного очага. |
| Исход | При своевременном выполнении оперативного вмешательства протекает благоприятно. При несвоевременном выполнении хирургического пособия возможны осложнения с распространением воспалительных явлений на близлежащие области, а так же спускаться вниз на области шеи. |
5. Флегмона подглазничной области (подглазничное клетчаточное пространство).
| Общее состояние | Общее состояние больного средней степени тяжести, температура повышается до 37,2—38,5°С | ||||
| Жалобы | Самопроизвольные боли отдающие в глаз, висок. Жалобы на припухлость в подглазничной, щечной областях. | ||||
| Внешний осмотр | Припухлос<
Воспользуйтесь поиском по сайту:  ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|