 |
Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния.
|
|
|
|
Детоксикация — обязательный компонент патогенетического лечения острого периода сепсиса новорождённых. Чаще всего проводят внутривенную капельную инфузию свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Свежезамороженная плазма поставляет в организм ребёнка антитромбин III, концентрация которого существенно падает при сепсисе, что лежит в основе депрессии фибринолиза и развития ДВС-синдрома. При расчёте объёма инфузата используют стандартные рекомендации, учитывающие гестационную зрелость новорождённого, его возраст, массу тела, наличие обезвоживания или отёчного синдрома, лихорадки, рвоты, диареи, объём энтерального питания.
Другие методы детоксикации (гемосорбция, частичное обменное переливание крови, плазмаферез) используют строго по особым показаниям (молниеносное течение) при соответствующем техническом обеспечении.
Инфузионная терапия позволяет восполнить объём циркулирующей крови, провести коррекцию электролитных расстройств и улучшить гемореологические характеристики крови. С этой целью используют реополиглюкин, допамин, компламин, растворы калия, кальция, магния.
Для коррекции кислотно-основного состояния показана адекватная кислородотерапия, интенсивность и методика проведения которой зависят от состояния пациента (от подачи увлажнённого и согретого кислорода через маску или носовые катетеры до ИВЛ).
В ряде случаев (невозможность вскармливания) инфузионную терапию можно объединить с парентеральным питанием новорождённого, включая в состав инфузата растворы аминокислот.
Для максимального энергосохранения в острый период клинических проявлений токсикоза при сепсисе, септическом шоке целесообразно пребывание ребёнка в кувезе при температуре не ниже 30 °С и влажности не ниже 60%.
|
|
|
Коррекцию жизненно важных функций проводят под монитор- ным контролем, включающим:
• оценку параметров кислотно-основного состояния, р02;
• определение концентрации гемоглобина, гематокрита;
• оценку содержания глюкозы, креатинина (мочевины), калия, натрия, кальция, магния, по показаниям — билирубина, активности трансаминаз и других показателей;
• оценку АД, снятие электрокардиограммы.
Физиолечение: Наиболее эффективна УВЧ-терапия. Сеансы УВЧ-терапии (по 10—15 на курс) обычно назначают с 4—5-го дня после операции. Используют электрофорез цинка, йодистого калия, кальция. В фазе ремиссии рационально применение ультразвука в режиме сантиметровой терапии.
Лечебная физкультура показана после стихания острого болевого синдрома с целью общетонизирующего воздействия, стимуляции трофических процессов, восстановления функции пораженных сегментов опорно-двигательного аппарата и общей адаптации мышечной деятельности.
Остеомиелит – К10.21. Алгоритм (схема) диагностики и лечения:
Цель: устранение причины заболевания, купирование воспалительных явлений, коррекция иммунологических нарушений, восстановление функций
Консервативное лечение:
а) Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия;
б) Десенсибилизирующая терапия;
в) НПВС;
г) Симптоматическое лечение;
д) Противогрибковые препараты.
е). Средства реабилитации, лечебное питание
Хирургическое лечение:
• Местная анестезия (аппликационная, проводниковая, инфильтрационная)
• Тотальная внутривенная анестезия (по показаниям)
• Комбинированный эндотрахеальный наркоз (по показаниям)
• Сочетанная анестезия (по показаниям)
• Интубация трахеи (по показаниям)
• Трахеотомия (по показаниям)
• Постановка временной трахеостомы (по показаниям)
|
|
|
• Биопсия кости
• Удаление зуба
• Операция удаления непрорезавшегося, дистопированного или сверхкомплектного зуба
• Дренирование одонтогенного абсцесса (по показаниям)
• Дренирование абсцесса полости рта и зубов (по показаниям)
• Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления (по показаниям)
• Наложение повязки при операциях на органах полости рта
• Ежедневные перевязки с медикаментозной обработкой раны антисептическими растворами, сменой дренажа
• Гигиена полости рта и зубов
• Обучение гигиене полости рта и зубов
· Сроки стационарного лечения острого остеомиелита – 15 дней
Пребывание в стационаре до оперативного вмешательства – 0-1 койко/день
Пребывание в стационаре при выполнении операции – 14-15 койко/дней
· Сроки стационарного лечения хронического остеомиелита – 14 дней
Пребывание в стационаре до оперативного вмешательства – 0-3 койко/день
Пребывание в стационаре при выполнении операции – 10-14 койко/дней
Радиационный остеонекроз челюсти – К10.26. Алгоритм (схема) диагностики и лечения:
Общее и местное лечение:
Лечение зависит от стадии лучевой болезни. В I-й период проводить первичную хирургическую обработку раны нельзя, так как подвергая организм больного дополнительной травме, можно подорвать его компенсаторные возможности. Допускаются хирургические вмешательства лишь по жизненным показаниям.
II-й период является оптимальным для проведения первичной хирургической обработки, а при показаниях – и вторичной (в случае нагноения раны). Таким образом, при комбинированном радиационном поражении тканей лица проводят не раннюю, а отсроченную первичную хирургическую обработку (от 24 до 48 часов с момента ранения).
Особенности отсроченной первичной хирургической обработки при комбинированном поражении:
1). Хирургическая обработка должна быть одномоментной, радикальной и окончательной и завершаться обязательным наложением глухих швов, что позволяет обеспечить условия для заживления раны первичным натяжением до периода разгара лучевой болезни, когда даже небольшая неэпителизированная поверхность может превратиться в долго не заживляющую язву. Особо показана новокаиновая блокада механически поврежденных тканей.
|
|
|
2). Обязательно применение антибиотиков. Поздняя первичная хирургическая обработка (после 48 часов с момента ранения), не предотвращая нагноения в ране, создает более благоприятные условия для ее течения и уменьшает тяжесть инфекционных осложнений.
3). При проведении первичной хирургической обработки ткани следует иссекать менее экономно, чем в обычной ране.
4). Необходимо тщательно удалить все (даже мельчайшие) инородные тела, которые могут быть в последующем причиной пролежней.
5). Кровоточащие сосуды не просто перевязывают, а обязательно прошивают (даже мелкие). При кровотечении из крупного сосуда его перевязывают и в ране, и на протяжении (чаще наружную сонную артерию). Если в разгар лучевой болезни возникает кровотечение, то его очень трудно, а иногда просто невозможно остановить вследствие проявления геморрагического синдрома.
6). Зубы, находящиеся в щели перелома, обязательно удаляют, а острые края отломков сглаживают.
7). При обработке костной раны удаляют все костные осколки и зубы, находящиеся в щели перелома. Костные отломки репонируют и закрепляют (проводят постоянную иммобилизацию) способами хирургического остеосинтеза, позволяющими ушить рану наглухо (костный шов проволокой, спица, скоба, накостные пластинки или рамки и др.). Аппараты с накостными зажимами используют при отсутствии возможности применить указанные способы иммобилизации отломков. Назубные шины использовать нельзя, так как они не исключают травму слизистой оболочки десны. После надежной фиксации отломков челюсти костную рану тщательно изолируют от полости рта, ушивая слизистую оболочку. Затем наглухо ушивают околочелюстные мягкие ткани снаружи.
8). Допустимо использование приемов пластики местными тканями для закрытия дефектов. Рану дренируют резиновыми выпускниками в течение 24-48 часов и обязательно вводят местно антибиотики.
В III-й период – разгара лучевой болезни - никаких хирургических вмешательств, кроме как по жизненным показаниям, не проводят. Дальнейшее лечение производится в стадию восстановления.
|
|
|
Местное лечение:
радикальное хирургическое пособие; секвестрэктомия.
местная терапия повреждений слизистой оболочки, обработка ран (обработка антисептиками, турунды с местными формами антибиотиков, антимикробных, противовоспалительных, ферментативных ЛП, антисептические повязки);
ФТЛ.
2). Общее лечение:
- лечебно-оздоровительный режим;
- рациональное питание;
- медикаментозная терапия (антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, длительная дезинтоксикационная инфузионная терапия в виде курсов, десенсибилизирующая терапия, нестероидные противовспалительные препараты, антиоксиданты, витамины, противогрибковые препараты, симптоматическое лечение, препараты, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции тканей, анаболические стероиды, кератопластики);
- озонотерапия, гипербарическая оксигенация;
- ЛФК.
Сроки стационарного лечения – 14- 15 дней
Пребывание в стационаре до оперативного вмешательства – 0-1 койко/день
Пребывание в стационаре при выполнении операции – 14-15 койко/дней
Секвестр челюсти – К10.25. Алгоритм диагностики и лечения.
Принципы лечения больных с бисфосфонатным остеонекрозом сформулированы ByBryan G.M.:
- Больной должен наблюдаться одновременно онкологом и челюстно-лицевым хирургом.
- На первых этапах желательно отказаться от хирургического лечения. В крайнем случае операция должна быть ограничена удалением острых краев лунки и явно нежизнеспособных тканей.
- Обязательно проведение антибактериальной терапии. Показано применение антибиотиков широкого спектра действия. В то же время необходимо исследование микрофлоры, так как в зоне остеонекроза наряду с бактериями могут присутствовать грибы, а так же вирусы, что требует соответствующей коррекции лечения.
- При затяжном течении процесса желательно сделать перерыв в приеме препарата на 2 – 4 месяца. Описаны случаи. Когда этого бывало достаточно для купирования процесса.
- Больной может пользоваться старыми протезами после соответствующей корректировки. Установка имплантатов категорически противопоказана.
- Если без хирургического лечения обойтись не удается. То прием препаратов должен быть прекращен. Этот постулат является спорным. Течение остеонекроза носит длительный, рецидивирующий, малопредсказуемый характер и может затянуться на многие месяцы. Отмена на столь долгий период специфической терапии может привести к значительному сокращению срока выживаемости. Поэтому прием Зометы после перерыва в 4 месяца следует возобновить независимо от результатов лечения. Как альтернативу можно рассматривать перевод больного на прием пероральных форм бисфосфонатов.
|
|
|
Сроки стационарного лечения – 14- 15 дней
Пребывание в стационаре до оперативного вмешательства – 0-1 койко/день
Пребывание в стационаре при выполнении операции – 14-15 койко/дней
Воспалительное заболевание челюсти другое – К10.28 – назначение дополнительных исследований для подтверждения диагноза, назначение противовоспалительного лечения (общего и местного), устранение возможной причины заболевания, хирургическое пособие по мере необходимости.
Цели: санация первичного очага, купирование воспалительных явлений.
Консервативное лечение:
· Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
· Десенсибилизирующая терапия
· НПВС, ненаркотические анальгетики
· Стероидные противовоспалительные средства (короткий курс)
· Противогрибковые препараты
· Дезинтоксикационная терапия
· Оксигенотерапия
· Физиолечение (начиная с подострой фазы, при стихании острого воспаления)
· Общеукрепляющая и иммунокоррегирующая терапия)
· Назначение лечебно-оздоровительного режима и питания
• Обучение и поддержание гигиены полости рта
Хирургическое лечение:
• Местная анестезия (аппликационная, проводниковая, инфильтрационная)
• Тотальная внутривенная анестезия (по показаниям)
• Комбинированный эндотрахеальный наркоз (по показаниям)
• Сочетанная анестезия, премедикация или НЛА (по показаниям)
• Интубация трахеи (по показаниям)
• Трахеотомия (по показаниям)
• Постановка временной трахеостомы (по показаниям)
• Удаление зуба (при невозможности его сохранения или по общим показаниям)
· Раскрытие полости зуба, временное пломбирование каналов с целью санации первичного очага инфекции
• Операция удаления непрорезавшегося, дистопированного или сверхкомплектного зуба
• Вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса (по показаниям)
• Дренирование абсцесса полости рта и мягких тканей (по показаниям)
· Посев на микрофлору при вскрытии очага и в динамике
• Биопсия кости (по показаниям)
• Наложение повязки после операции
• Ежедневные перевязки с медикаментозной обработкой раны антисептическими растворами и сменой дренажа
Сроки стационарного лечения – 7-13 дней:
- Пребывание в стационаре до оперативного вмешательства – 0-1 койко/день
Воспалительное заболевание челюсти неуточнённое – К10.29 – назначение основных и дополнительных исследований в полном объёме, уточнение диагноза. На этапе обследования – общее и местное противовоспалительное лечение, хирургическое пособие и наблюдение в динамике.
Цели: санация первичного очага, купирование воспалительных явлений, дополнительная диагностика, динамическое наблюдение.
Консервативное лечение:
· Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
· Десенсибилизирующая терапия
· НПВС, ненаркотические анальгетики
· Стероидные противовоспалительные средства (короткий курс)
· Противогрибковые препараты
· Дезинтоксикационная терапия
· Оксигенотерапия
· Физиолечение (начиная с подострой фазы, при стихании острого воспаления)
· Общеукрепляющая и иммунокоррегирующая терапия)
· Назначение лечебно-оздоровительного режима и питания
• Обучение и поддержание гигиены полости рта
Хирургическое лечение:
• Местная анестезия (аппликационная, проводниковая, инфильтрационная)
• Тотальная внутривенная анестезия (по показаниям)
• Комбинированный эндотрахеальный наркоз (по показаниям)
• Сочетанная анестезия, премедикация или НЛА (по показаниям)
• Интубация трахеи (по показаниям)
• Трахеотомия (по показаниям)
• Постановка временной трахеостомы (по показаниям)
• Удаление зуба (при невозможности его сохранения или по общим показаниям)
· Раскрытие полости зуба, временное пломбирование каналов с целью санации первичного очага инфекции
• Операция удаления непрорезавшегося, дистопированного или сверхкомплектного зуба
• Вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса (по показаниям)
• Дренирование абсцесса полости рта и мягких тканей (по показаниям)
· Посев на микрофлору при вскрытии очага и в динамике
• Биопсия кости (по показаниям)
• Наложение повязки после операции
• Ежедневные перевязки с медикаментозной обработкой раны антисептическими растворами и сменой дренажа
Сроки стационарного лечения – 7-13 дней:
- Пребывание в стационаре до оперативного вмешательства – 0-1 койко/день
Сроки стационарного лечения 7– 13 дней:
- Пребывание в стационаре до оперативного вмешательства – 0-1 койко/день
|
|
|
