III. Характеристика используемых при брахитерапии радионуклидных источников ионизирующего излучения

III. Характеристика используемых при брахитерапии радионуклидных источников ионизирующего излучения

3. 1. Радионуклид ¹²⁵I распадается путем электронного захвата с испусканием характеристического излучения (49 линий) и гамма-излучения (1 линия) со средней энергией 27, 5 кэВ и выходом 0, 754 квантов на распад. Период полураспада составляет 60, 1 суток. Мощность поглощенной дозы в воздухе на расстоянии 1 м от одного источника активностью 1 МБк равна 0, 035 мкГр/ч.

3. 2. Активность радионуклидных источников ¹²⁵I, применяемых для брахитерапии, лежит в диапазоне от 7, 5 до 62, 5 МБк (0, 203— 1, 689 мКи).

3. 3. Радионуклид ¹⁰³Pd распадается путём электронного захвата с испусканием характеристического излучения (40 линий) и гамма-излучения (8 линий) со средней энергией 20, 2 кэВ и выходом 0, 379 квантов на распад. Период полураспада 17, 0 суток. Мощность поглощенной дозы в воздухе на расстоянии 1 м от одного источника активностью 1 МБк равна 0, 034 мкГр/ч.

3. 4. Имплантаты являются закрытыми источниками и поставляются стерильными в защитном пенале или контейнере из нержавеющей стали. При применении имплантаты фиксируются на рассасывающихся нитях. Материал нити после имплантации рассасывается в тканях, капсулы остаются в месте имплантации и не извлекаются из тела пациента впоследствии.

3. 5. Процедуры брахитерапии выполняются с источниками ¹²⁵I и ¹⁰³Pd, допускается использование и других закрытых радионуклидных источников, с учетом развития новых перспективных технологий брахитерапии.

 

IV. РАДИАЦИОННАЯ ОБСТАНОВКА НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ПРОВЕДЕНИЯ БРАХИТЕРАПИИ

4. 1. При отсутствии нарушений в установленной технологии брахитерапии возможно воздействие на персонал только внешнего фотонного излучения. При этом следует учитывать незначительную вероятность возникновения нештатных ситуаций, связанных с утерей источника или его разгерметизацией, что может привести к радиоактивному загрязнению рабочих поверхностей, тела и одежды пациента, а также окружающей среды. Сохраняется очень малая вероятность самопроизвольного удаления и выделения источника с мочой у пациента в первые дни после имплантации источника.

4. 2. С позиций обеспечения радиационной безопасности и необходимости осуществления радиационного контроля изменяющейся радиационной обстановки можно выделить следующие этапы проведения брахитерапии:

· поставка контейнеров с закрытыми радионуклидными источниками в медицинское учреждение, получение и учет источника в приходно-расходном журнале;

· размещение контейнеров с закрытыми источниками в сейфе, расположенном в хранилище источников ионизирующего излучения;

· доставка имплантатов в специальном защитном контейнере в предоперационную, где проводится зарядка игл закрытыми капсулированными источниками;

· зарядка игл и размещение их в матрице специального шаблона или в защитной стойке-штативе;

· перенос шаблона в защитном контейнере или защитной стойке-штативе с заряженными иглами в операционную, где проводится им­ плантация игл;

· подготовка к операции имплантации радионуклидных источников и анестезия пациента;

· имплантация (введение) игл в опухолевый очаг внутри тела пациента под ультразвуковым или компьютерно-томографическим контролем;

· контроль расположения источников методом ультразвуковой визуализации или компьютерной томографии; возможно также проведение рентгеноскопии и (или) рентгенографии;

· извлечение игл из тела пациента;

· измерение мощности дозы на расстоянии 1 м от больного;

· перевод пациента в палату стационара, желательно одноместную;

· пребывание пациента в палате;

· выписка пациента из стационара;

· повторное измерение мощности дозы на расстоянии 1 м от тела выписываемого больного.

 

V. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ

5. 1. Лечебно-профилактическое учреждение, выполняющее контактное облучение закрытыми радионуклидными источниками методом брахитерапии, должно иметь лицензию на право ведения работ с радио­активными материалами, выдаваемую территориальными органами Ростехнадзора, и санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности, связанной с обращением источников ионизирующего излучения (закрытых), выдаваемое органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5. 2. Работа с радионуклидными источниками излучения разрешается только в помещениях, указанных в санитарно-эпидемиологическом заключении.

5. 3. Организация работ с использованием имплантатов с закрытыми радионуклидными источниками проводится в соответствии с требованиями ОСПОРБ-99/2020 и настоящих Правил. В наборе помещений необходимо предусмотреть наличие хранилища источников ионизирующего излучения, операционного блока (операционная и предоперационная), оснащенного аппаратурой для ультразвукового исследования и (или) рентгеновским компьютерным томографом, а также пала­ ты, желательно одноместной. Соответствие операционной требованиям, предъявляемым к рентгеноперационным, обязательно только в случае, если планируется использование оборудования под рентгенологическим контролем. Если же контроль рас­положения источников в ткани производится с использованием методов ультразвуковой визуализации, то радиационная защита операционного блока должна отвечать только требованиям Правил.

5. 4. Наличие, взаимное расположение и оснащение помещений для подготовки и проведения брахитерапии изложены в главе 5 (пп. 3. 9, 3. 9. 1— 3. 9. 4). Наличие отдельного хранилища твёрдых радиоактивных отходов и отдельного кабинета дозиметрического планирования не обязательно.

5. 5. При работе с закрытыми радионуклидными источниками излучения специальные требования к отделке помещений не предъявляются.

5. 6. На оборудовании, контейнерах, упаковках, содержащих радионуклидные источники излучения, а также на дверях помещений, где проводятся работы с ними, должен быть наносится знак радиационной опасности.

5. 7. Контейнеры с закрытыми радионуклидными источниками поставляются в лечебно-профилактическое учреждение на основании заказа-заявки в транспортном упаковочном комплекте, представляющем собой упаковку типа «А». Транспортный комплект представляет собой охранную тару, в которой размещены защитные пеналы или контейнеры с закрытыми радионуклидными источниками, находящиеся в стерильных мешках или бумажных пакетах. Завод-изготовитель источников должен гарантировать их стерильность и отсутствие поверхностных радиоактивных загрязнений капсул с источниками.

5. 8. При получении упаковки необходимо проверить ее механическую целостность, в случае ее нарушения вскрывать упаковку запрещается. При нарушении герметичности радионуклидных источников дальнейшие действия должны быть предусмотрены инструкцией по предупреждению аварии и ликвидации их последствий, действующей в учреждении. Если целостность упаковки не нарушена, следует проверить соответствие документации и маркировки данным заказа. Если обнаружено несоответствие, упаковку следует поместить в сейф и известить об этом организацию-поставщика и завод-изготовитель.

5. 9. Контейнеры с закрытыми радионуклидными источниками должны быть зарегистрированы в приходно-расходном журнале (обязательно указывается название, активность и дата получения). Имплантаты следует учитывать по количеству и номерам серии каждого устройства. Номер серии указан на упаковке устройства и в сертификате.

5. 10. Контейнеры с закрытыми радионуклидными источниками следует хранить в защитном сейфе, расположенном в хранилище источников ионизирующего излучения.

5. 11. Перенос контейнеров внутри учреждения осуществляется в защитном контейнере, выполненным из материала с кратностью ослабления фотонного излучения, соответствующей 0, 5 мм свинца.

5. 12. Зарядка игл и размещение их в матрице шаблона, расположенном в защитном контейнере, проводится с помощью пинцета в предоперационной на специально оборудованном столе с небольшими (не менее 0, 5 см) бортиками за защитным экраном. Не рекомендуется сдавливать пинцетом шовный материал на участках между капсулами, чтобы не нарушить целостность капсулы. Эта процедура может быть выполнена с помощью специального оборудования (например, станции зарядки игл). Наличие защитного экрана при этом не обязательно. Перед использованием специального оборудования следует тщательно ознакомиться с инструкцией по его применению.

5. 13.  При работе с капсулированными радионуклидными источниками необходимо соблюдать ряд правил:

· запрещается прилагать повышенное усилие к капсуле, так как это может привести к разгерметизации источника;

· разрезать жесткий шовный материал следует с большой осторожностью, чтобы не повредить капсулы;

· отрезанную нить следует поднимать за капсулу при разжимании пинцета;

· не следует поднимать нить, захватив ее за шовный материал, поскольку в этом случае можно повредить саму нить;

5. 14. На этапе подготовки к имплантации шаблон с заряженными иглами находится в защитном контейнере или же заряженные иглы с закрытыми источниками находятся в защитной стойке-штативе.

5. 15. После завершения имплантации и перед выпиской пациента из стационара проводится измерение мощности дозы фотонного излучения на расстоянии 1 м от тела пациента.

5. 16. В историю болезни пациента обязательно заносят следующие данные:

· дату и время проведенной имплантации радионуклидных источников;

· тип, количество и суммарную активность введенных радионуклидных источников;

· суммарную очаговую дозу облучения пациента;

· эффективную дозу облучения пациента (при наличии в программном обеспечении брахитерапии соответствующего расчётного модуля).

5. 17. В случае смерти пациента с имплантированными источниками излучения во время его пребывания в учреждении, где проводилась брахитерапия, при патологоанатомическом исследовании имплантированные источники извлекаются из тела и передаются на пункт захоронения радиоактивных отходов в установленном порядке. Вскрытие тела умершего и извлечение источников осуществляется под радиационным контролем.

5. 18. В случае смерти пациента с имплантированными источниками излучения вне лечебного учреждения, патологоанатомическое исследование, захоронение и кремация тела разрешается только после того, как общая остаточная активность в нем или мощность дозы уменьшится до уровня, удовлетворяющего требованиям п. 8. 2. В случае смерти пациента, произошедшей через 6 месяцев и более после имплантации источников, никаких требований радиационной безопасности при обращении с телом умершего не предъявляется.

 

⇐ Предыдущая170171172173174175176177178179Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: