 |
Реабилитация. Возможные осложнения и Способы их устранения. Эффективность использования клинических рекомендаций
|
|
|
|
Реабилитация
С целью уменьшения болевого синдрома, противоотечного и трофического эффекта в раннем полеоперационном периоде назначается физиотерапевтическое лечение: низкочастотная магнитотерапия на грудной и поясничный отдел позвоночника, электрофорез кальция продольно на позвоночник, массаж нижних конечностей, точечный массаж.
Важное значение имеют индивидуальные занятия ЛФК (статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей). Лечебная гимнастика проводится в положении лежа на спине с приподнятым головным концом кровати. Используются упражнения для дистальных отделов конечности, затем активные движения для ног в облегченных условиях. Кроме того, применяются упражнения для статического напряжения мышц спины. С 14 дня используется упражнения с исходным положением на животе.
На амбулаторном этапевсем пациентамчерез 1-2 месяца после травмы рекомендовано проводить курсы восстановительного лечения: низкочастотную магнитотерапия на грудной и поясничный отдел позвоночника, многоканальную электростимуляция мышц спины и пресса, общее УФО (субэритемные дозы).
При наличие болевого синдрома назначаются импульсные токи с противоболевыми препаратами. КВЧ-терапия или рефлексотерапия назначаются как общеукрепляющая, трофическая и психосоматическая терапия.
Индивидуальное занятие ЛФК направлены на укрепление мышц спины, брюшного пресса, плечевого и тазового пояса, верхних и нижних конечностей, занятия на специализированных тренажерах в исходных положениях лежа. В комплексе с ЛФК рекомендуется систематически проводить массаж мышц спины (10-15 сеансов) не менее 4 раз в год.
|
|
|
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
1. Инфекционные осложнения. При наличии признаков нагноения послеоперационной раны необходимо широкое раскрытие и тщательная санация. Металлоимплантаты и костные аутотрансплантаты не удаляются. Устанавливается промывной дренаж, над которым ушивается рана. Проводится направленная антибиотикотерапия.
2. Механические осложнения могут возникнуть при нарушении технологии установки инструментария и имплантатов. Сюда относятся переломы стержней, мальпозиция транспедикулярных винтов, переломы опорных костных структур позвоночника и смещение вентральных имплантатов. Такие осложнения требуют повторного вмешательства с целью восстановления системы стабилизации. Требуется проведение реоперации и переустановки имплантатов и элементов задней внутренней фиксации. При несостоятельности дорзальных металлоконструкций требуется их перемонтаж с обязательным расширением уровня фиксации.
3. Неврологические осложнения. Легкие осложнения (плекситы, невриты и т. д. ) требуют консервативного лечения. При наличии тяжелых осложнений (парезы, параличи) в ближайшие часы после операции требуется экстренное контрастное исследование содержимого позвоночного канала. Если выявлено сдавление дурального мешка имплантатом или интраканальной гематомой, оно устраняется в ходе неотложного вмешательства.
4. Реакция организма на костный цемент со стороны сердечнососудистой системы; предупреждается кардиотропной терапией перед началом введения его в костную ткань. Способ устранения – медикаментозная терапия в соответствии с общепринятыми алгоритмами.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
В клинике травматологии ФГБУ «ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России» исследованы результаты хирургического лечения 587 пациентов с повреждениями грудных и поясничных позвонков: 454 пациента с повреждениями типа А (94 - типа А1, 94 - типа А2, 291 - типа А3), 102 - типа В и 31 - типа С по Универсальной классификации. Пациенты были оперированы в соответствии с принципами, заложенными в лечебно-диагностическом алгоритме лечения.
|
|
|
Группа пациентов с повреждениями типа А1 характеризовалась средней величиной кифотической деформации 12, 2°±6, 4 (от 8 до 25°). В послеоперационном периоде было достигнуто уменьшение кифотической деформации в среднем до -1, 5°±4, 1 градусов (от -10 до 7 градусов), с потерей коррекции в отдаленном периоде после лечения до средней величины в 3, 8±5, 3° (от -2 до 18°).
При повреждениях типа А2 средняя кифотическая деформация составила 11, 4±6, 2°, средняя потеря передней высоты 29, 7±12, 3мм. В послеоперационном периоде после проведенных вентральных и дорзальных вмешательств эти показатели составили 1, 8±0, 6° и 11, 5±2, 3мм соответственно, отмечена потеря коррекции кифоза в отдаленном периоде до 6, 4±4, 2°.
Результаты лечения пациентов с взрывными перелома грудных и поясничных позвонков (тип А3) характеризовались коррекцией посттравматической кифотической деформации с 19, 5±8, 7° до -1, 6±1, 3° с потерей коррекции в отделенном периоде до 0, 8±4, 3°. В ходе лечения таких повреждений достигнута редукция смещенных в позвоночный канал фрагментов в результате проведенных лигментотаксиса и ремоделирования позвоночного канала с 38, 0±17, 0% до 14, 1±11, 0% [D].
Повреждения типов В и С характеризовались средней кифотической деформацией 17, 5±9, 8° и повреждением заднего остеолигаментозного комплекса. В отдаленном периоде после проведенных двухэтапных хирургических вмешательств средняя кифотическая деформация составила 1, 3±2, 3° [D].
В послеоперационном периоде проводится стандартная терапия – адекватное обезболивание, профилактическая противоязвенная и антитромботическая терапия. Пациенту разрешают вставать на 3-4 сутки после операции. В ряде случаев используется иммобилизация съемным ортопедическим корсетом, рекомендуется соблюдение ортопедического режима до 4 месяцев после операции (избегать е сидение, стояние, ходьба, подъем тяжестей, наклоны и скручивание туловища, занятия контактными видами спорта). Все пациенты проходят периодические контрольные обследования, включающие спондилографию, осмотр ортопеда и невролога и компьютерную топографию, через 4, 8, 12 месяцев после вмешательства. На всех этапах наблюдения пациенты отвечают на вопросы анкеты ODI и ВАШ.
|
|
|
