 |
Общ.признаки и различия м/у старч.катарактой и ОУГ.
|
|
|
|
Медленное без боли угасание зрения,пожилой возраст б-х,сероватый цвет зрачка-за счет факосклероза при глаукоме и истинного помутнения хрусталика при катаракте. Нельзя путать потому что при катаракте ждем созревания, когда катаракта лучше удаляется. При глаукоме всякое промедление опасно необратимой потерей зрения.
Первичная и вторичная атрофия зрит.нерва,леч.
Э: Заболевания зрительного нерва и сетчатки, заболевания головного мозга, его оболочек и сосудов, общие интоксикации, наследственные причины.
Патогенез. Деструкция нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью.
Симптомы, течение. При первичной атрофии диск зрительного нерва бледный с четкими границами, отмечаются образование плоской экскавации, сужение артериальных сосудов сетчатки. Зрение снижено. Поле зрения концентрически сужено, выявляются скотомы. В ранней стадии вторичной атрофии, которая возникает после воспаления или застойных явлений, бледный диск зрительного нерва имеет нечеткие границы, несколько проминирует (выступает), вены сетчатки расширены; в поздней стадии картина напоминает первичную атрофию.
Лечение.. Для улучшения питания зрительного нерва назначают никотиновую кислоту —1 мл 1 % раствора в/в (вместе с глюкозой) ежедневно в течение 10—15 дней или внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды. Используют также никош-пан (1 таблетка 3 раза в день Концентрацию раствора повышают через каждые 3 инъекции (на курс лечения 30 инъекций). Применяют 0,1% раствор нитрата стрихнина по 1 мл в виде инъекций под кожу виска по 0,5 мл (всего 20—25 инъекций); биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС и др.) по 1 мл п/к, 30 инъекций на курс; в/в вливания 10% раствора йодида натрия; витамины В, и В12 в обычных дозах внутрь или в/м; глутаминовую кислоту по 0,5 г2—4 раза в день перед едой в течение 2 мес; липоце-ребрин по 0,5 г 2—3 раза в день. Полезны оксигенотерапия, ультразвуковая терапия.
|
|
|
Билет№12
1.А-Г строение зрит.нерва (II пара) образуется из осевых цилиндров оптико-ганглионарных нейроцитов. 4части: внутриглазная часть(сосочек), орбитальная 3см,интраканаликулярная1см,внутричерепная до хиазмы. Одет оболочками, жидкость оттекает в мозг в силу того, что ВГД выше внутричерепного давления. Питается за счет спец.артери, частично от сетчатки и частично от цинкового кольца сосуд.обол.Волокна от макулы расп.в височной части сосочка.
2.Цветное зрение, м/ды его оперед. это способность глаза воспринимать цвета и различать цветовые оттенки. Исследуется с помощью цветовых таблиц, тестов и аномалоскопов;Аном.восприятие красного цвета-протаномалией,зеленого-дейтераномалией,синего-тританомалией. Кприобр.растр-вам отн-т:эритропсия,ксантопсия(желтый),хлоропсия(зеленый), цианопсия.Эритропсия и цианопсия встреч.после экстракции катаракты,а ксантопсия и хлоропсия-отравл,интоксикациях.
3.Трахома.Ст,ослож,леч. хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы.
двустороннее, начинается незаметно, редко остро. Для I стадии характерны общая инфильтрация конъюнктивы, появление в ней, особенно в области переходной складки, множества фолликулов и сосочковых разрастаний. Во II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов. В III стадии наблюдается распространенное рубцевание конъюнктивы при сохранении инфильтрации и фолликулов, в IV стадии — законченное рубцевание конъюнктивы. Одновременно с поражением конъюнктивы развивается паннус: у верхнего лимба появляются точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаются и образуют продвигающееся книзу помутнение. Интенсивное рубцевание конъюнктивы и изменение хрящей ведут к сужению конъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц — трихиазу, высыханию глаза — ксерофтальму. Признаки трахомы, позволяющие отличить ее от других фолликулярных поражений конъюнктивы: преимущественное поражение верхней переходной складки, выраженная инфильтрация конъюнктивы, наличие паннуса, отсутствие ре-гионарной аденопатии.
|
|
|
Лечение. Местное применение 1% мази или 1 % раствора тетрациклина, При необходимости спустя 1—2 нед от начала лечения—экспрессия фолликулов. В случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазина, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений. При осложнениях показано хирургическое лечение.
4Сифилит.паренхим.кератит. Паренх.кератит-позднее проявление врожд.сифилиса.Хар-на: цикличность,2-сторонность, вовлечение в пр-сс сосуд.обол, благоприятный исход.3периода-инф-ции,васк-ции, рассасывания.В первом периоде слабовыраж.светобоязнь,слезотечения, незнач.перикорн.инъекция, в строме роговицы у лимба-диффузная инф=ция серовато-белого цвета. На 5нед.в роговицу нач.врастать сосуды, лимб отечный,роговица напоминает матовое стекло с шереховатой поверх-тью., ОЗ резко падает, боль в глазу нарастает, суж.зрачок, длится 6-8нед, период рассасывания 1-2года, нач от лимба, и к центру.Протекает медленно.Диагностика проста: клиника,полож.серол.р-ции,семейный анамнез..
Леч:пр-ты йода,биохинол2млв/м ч/д до суммарной дозы25мл, пеициллин200тыс каждые 3часа, местно мидриатики, р-ры дионина, 1%желтая ртутная мазь, гидрокортизоновая мазь на ночь в коньюкт.мешок, УВЧ,электрофорез, витамины
Билет№16
1.А-Г строение конъюктивы тонкая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы. Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий здесь многослойный, цилиндрический, с большим количеством бокало-видньпислеток, выделяющих слизь. При внешнем осмотре конъюнктива век представляется гладкой, бледно-розовой, блестящей оболочкой. Под ней при нормальном состоянии просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно ресничному краю века желтоватые.столбики мейбомиевых желез. Функции: Высокий уровень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюнктивальной полости. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смазки, уменьшающей трение при его движениях. Кроме того, этот секрет выполняет трофическую функцию роговой оболочки. Барьерная функция конъюнктивы осуществляется за счет обилия лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани.
|
|
|
2.Гиперметропия и ее коррекция- Н-несоразмерная, слабая(-),фокус за сетчаткой,настроен на сходящие лучи, точка преломления за глазом в отриц.мнимом простр-ве, вдаль видит плохо,близь тоже, очки(+).В дошкольном возрасте необходима постоянная коррекция положительными линзами даже небольшой степени гиперметропии. Школьникам и взрослым при средней степени гиперметропии назначают очки для работы на близком расстоянии, а при высокой степени —для постоянного ношения. При правильной оптической коррекции сохраняются хорошее зрение и трудоспособность.
3.Флегмона орбиты.ЭК,ослож,леч Флегмона орбиты - диффузное, разлитое, гнойное воспаление всей клетчатки орбиты. я тяжелым общим состоянием, ознобом, подъемом температуры до 40°С и выше.Веки резко отечны и гиперемированы, горячи на ощупь, плотны. Глазная щель сомкнута, экзофтальм, смещение глазного яблока и хемоз конъюнктивы. Подвижность глазного яблока ограничена Больные жалуются на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону. Отмечаются резкая боль при надавливании на глазное яблоко
Причинами рожа, фурункул носа, ячмень, тромбофлебит, врожденный гнойный дакриоцистит, осложнения: язва роговицы, нейропаралитический кератит, стойкие параличи глазных мышц, косоглазие, птоз, редко панофтальмит, менингита, сепсиса.
Неотложная доврачебная помощь при флегмоне орбиты - в/м введение антибиотика широкого спектра действия 500000 ЕД и 1 г сульфаниламида, срочно направляют в глазное отделение.
вскрытие флегмоны с последующим дренированием раневой полости резиновой турундой и накладыванием повязки, смоченной гипертоническим раствором. После извлечения турунды полость промывают растворами антибиотиков.
Применение пиявок, антикоагулянтов.
При необходимости - гемотрансфузия.
|
|
|
