 |
Удаление поверх.инордных тел
|
|
|
|
1.Обзорная рентгенограмма, рентген с протезами Комберга-Баятина, при очень мелких инородных телах:бесскелетная рентгенография смаркировкой лимба висмутовой кашицей.,при зияющих ранах: рентгенография с маркировкой лимба висмутовой кашицей.,УЗИ.Поверхностно лежащие инородные тела удаляются влажным тампоном, копьем-долатом,иглой. Промывание из баллончика любым дез.р-ром.Закапывать дез.р-р после удаления инородного тела.
Билет №34
1Coдepжumoeглазного яблока{ камеры, хрусталик, стекловидное тело). Г.Я парное обр, расп.в глазных впадинах черепа-орбитах, глаз имеет не совсем правильную шаровидную фору. Сост. Из нар{ фиброзной) средней{сосудистой), внутр или сетчатки.П/к м/у роговицей и радужкой, з/к м/у радужкой и стекловидным телом. Строение х русталика.- двояковыпуклая линза с преломляющей силой 18Д. Прозрачное,бессосудистое, очень эластическое тело зктодерж.происхождекия.Подвешево в цилиарном кольце.Сосгоит из 65% воды, 30% белка, 5%неорг.соед. Из-за отс-вия сосудов и нервов в нем явя. Классическим примером зутоантигенной ткани. Состоит из капсулы, ядра. Растет всю
жизнь за счет кубического эпителия под передней капсулой хрусталика. Питается путем осмоса и диффузии из камерной вдаги. Сгекл.тело- состоит из плотного остова и жидкости, 99% вода,белки- гатрозин и муцин. Главное место прикрепления. Первое место базисом СТ, а там он прикреплен к реснич эпителию, 2)задняя капсула хрусталика-гиалидохруст.саязкаЗ) диск зрит.нерва
2Миопия и ее ослож: вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных едали предметов, соединяются впереди сетчатки. Симптомы.Понижение остроты зрения, особенно вдаль. Зрение улучшается от приставления к глазам отрицательных линз. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков. Лечение. При слабой и средней степени— полная или почти полная оптическая коррекция для дали и более слабые (на 1— 2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени— постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция. Упражнения для цилиарной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности. Тщательное соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др.), систематические занятия физической культурой и спортом (по назначению врача!), правильный режим дня, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30— 40 тин занятий 10—25 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). При прогреесировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3—6 раз в день в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05— 0,1 г 2—3 раза в день в течение 3—4 нед, никотиновую кислоту по 0,005—0,05 г 3 раза в день на протяжении 20 дней, галидор по 0,05—ОД г 2 раза вдень
|
|
|
Осложненияк атаракта. отслойка сетчатки, зяокзч.миашя, слепота, кровоизлияния в сетчатку.
З.Рубиовые помутнения роговицы 1) облачко-огр.помутн.серого цвета, едва уловимое при боковом освещении, если оно расп.в центре- сниж.Зрение, вне зрны зрачка не наруш 2) пятно- стойкое огр.помутнение в центреили на периферии роговицы. 3} бельмо- стойкое сосуд.помутнение роговицы, белого цвета, занимающая часть или всю роговицу. Предметное зрение нару.знач-но или полностью. Облачко и пятно не требуют хир.леч, н/ны контактные линзы, лечение бельм-зллогеннзя трансплантация, кератопластика.
4.Клиника прободных ранений глаза - достоверные признаки: зияние раны или такое ее состояние, когда при осмотре видно, что рана проникает сквозь всю стенку глазного яблока; выпадение в рану внутренних оболочек (радужки, стекловидного тела и др.); наличие в полости глазного яблока инородного тела, вероятные признаки;даменение глубины передней кавяеры, развитии гипотонии, нарушении прозрачности хрусталика и др 1этап1) доофтальм.помощь- в мед.пункте налож. Окулярных повязок при механич.поврежд, обильное промывание при хим.ожогах, введение антидотов, лек.пленки с дикаином, мидриатики, антибиотики, противостолбнячная сыворотка. 2этап) первая
|
|
|
офт.помощь-осущ.в медико-сан.батольоне{ МСБ) возможно простые операции-конъюнктивотомии, наложение защитно-изоллйвов ьй^веки.Эвакуацию пораженных: 1)лиц с тяж. И ср.тяж.ранениями и контузиями органа зрения- е госпиталь для раненых в голову, шеи, позйЬночник2) лиц с тяжелыми ожогами глаз в госпиталь для обожженных 3) лиц с легкими и ср.тяж- госпиталь легкораненых 3 этап- спец.офталь.помощь.
Билет №32
1.Камеры глаза: П\к м /у роговицей и радужкой Угол п/к – это место перехода роговицы в склеру спереди и радужки в цилиарное тело сзади. Шлеммов канал, трабекула, входящие вены и далее ВГЖ попадает в передние цилиарные вены. При п-гии: блок угла- ангулярныи блок экссудатом, хрусталиковым детритом, кровью, пигментом. Могут быть гониосинехии. Врожд.п-гия- высокое прикрепление радужки, наличие мезодерм.тк, отс-вие дифф-ции зон угла п/к.П-гия при зрачковом блоке- глаукома, синехиельный блок. 3/к м/у радужкой и стекловиднымтелом, соед.ч/з зрачок
2.Пресбиопия возрастное ослабление аккомодации: склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу. Симптомы. Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40—45 лет, при миопии— позже, при гиперметропии— раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Разглядывание мелких предметов облегчается приих отодвигании от глаза. Лечение. Корригирующие очки при зрительной работе на близком расстоянии. Лицам 40—45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1—1,5дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5—1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрение и зрительная работоспособность.
|
|
|
З.Отслойка сетчатки -Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительныхпроцессов, опухолей глаза, первичная—дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д. Патогенез. При резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинапьное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результэте этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте. Симптомы. Внезапное ухудшение зрения, появление «темного облака» в связи с выпадением части поля зрения. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования. Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая. Сосуды на этом участке извить! и имеют более темную окраску. В большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы. Разрывы чаще всего локализуются в верхненаружном квадранте глазного дна. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты. Лечение хирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход.
4.Методы выявления аггравации, симуляция пониж.зрения и слепоты. Симуляцию слепоты на один глаз можно обнаружить следующими методами.При полной слепоте на один глаз прямая реакция зрачка на свет отсутствует, содружественная - сохранена.Закрыв зрячий глаз, предлагаютмнимобольному смотреть прямо вперед. Он обычно фиксирует какой-нибудь предмет. Тогда перед глазом ставят призму в 10-12°,переносящую фиксируемый предмет в сторону от макулы. При этом действительно слепой глаз останется неподвижным, а мнимослепойделает движение в сторону верхушки призмы, Симуляция понижения зрения Исследование остроты зрения по таблицам с различныхдистанций можно проводить как по обычным таблицам Головина - Сивцева, так и по специальным разрезным таблицам для контрольногсисследования остроты зрения (таблицы с переставленными строками, оптотипы Поляка и др.).
|
|
|
Билет №27
1.Камеры глаза П/к м/у роговицей и радужкой.Угол п/к=место перехода роговицы в склеру спереди и радужки в цилиарное тело сзади. Шлеммов канал, трабекула, входящие вены и далее ВГЖ попадает в передние цилиарные вены. При п-гии: блок угла- ангулярныи блок экссудатом, хрусталиковым детритом, кровью, пигментом. Могут быть гониосмнехии. Врожд.п-гмя- высокое прикрепление радужки, наличие мезодерм.тк, отс-вие дифф-ции зон угла л/к.П-гия при зрачковом блоке-глаукома, синехиельный блок. 3/к м/у радужкой и стекловидньи телом, соед.ч/з зрачок
2.Кератотомия, показания Использование роговичных надрезов началось в конце 19-го века.Радиальная кератотомия пользовалась большом популярностью в мире в 80~е годы ш, безусловно, была революционным шагом е оказана помощи пациентам с миопией и миопическим астигматизмом. Эта методика позволила приоткрыть завесу над тайной биомеханики роговицы изменением ее свойств с возрастом. В последнее время все чаще альтернативой этой операции служат ФРК, ЛАЗИК и intacs. PK была сделан около 1 миллиону американцев за 10 лет, начиная с 1980х годов. Показания:
Наилучшие результаты достигались у пациентов с близорукостью 1.50-6.00 D. У пациентов с миопией менее 1,5 Д высокий риск оверкоррекци!
а у пациентов с высокой миопией снижалась вероятность получения удовлетворительного результата. Возраст от 21 года или старик
стабильная рефракция. Пациенты с корригированной остротой зрения менее 0,5 и сопутствующими заболеваниями, а также с осложненно
миопией - не могли быть подвергнуты РК. Сегодня очевидно что диапазон возможного применения РК узок. Эту операцию лучше всег
применять для пациентов с миопией слабой степени (-2 - -3 дптр)
З ЗУГ. клиника, лечение: Эта форма встречается у 10% больных глаукомой, характеризуется острыми приступами закрытия угла передней камеры. Это случается из-за патологии передних отделов глазного яблока. В большинстве эта патология проявляется мелкой переднее камерой, т.е. уменьшением пространства между роговицей и радужкой, что суживает просвет путей оттока водянистой влаги из глаза. Ее/отток полностью блокируется, ВГД повышается до высоких цифр.хжалобы на радужные крута при взгляде на свет, иррадирующие боли, час"предшествует продром.приступы, перикорнальная инъекция слабо выражена, преобл.инъекция передних цияиарных сосудов, чувс.роговицы снижена, передняя камера мелкая, зрачок шире, чем на другом глазу, ВГД высокая -й-ка ;!)Диагностика повыш.ВГД2) укудшение оттока жидкости из глазаЗ)дефекты п\з4) экскавация диска зрит.нерва 5} водно-питьевая проб -натощак выпить 1л воды, ч/з ЗОмин увел.на 5мм.рт.ст. или слепое пятно увел.на 5 радиусов.б) пилокарпиновая проба-уменьш.ВГд на Змм.рт.ст. после закапывания?) пробе Красндва-ВГД в вертик, а затем в гориз.положении. Леч пилокарпин 1% каждые 15мин, диакарб 0.5% затем 0.25 4р/д, глицерин 2р/д, гоячие ножные ванны, при отс-вии эффекта через 3-4ч аминазин 25мг в/м, после этого иридэктомия.
|
|
|
Билет №25
1.А Г слезоотводящего аппарата Стенки слезных канальцев покрыты многослойным плоским эпителием, под который находится слой эластических мышечных волокон.Благодаря такому строению, при смыкании век и сокращении пальпебральной части круговой мышцы глаза просвет их сплющивается и слезапродвигается в сторону слезного мешка. Напротив, при раскрытии глазной щели канальцы вновь приобретают круглое сечение,восстанавливают свою емкость и слезная жидкость из слезного озера «всасывается» в их просвет. Этому способствует и отрицательноекапиллярное давление, возникающее в просвете кзнальцз
2.Q3. м/ды ее определения.Принципы устройства аппарата Рота. ОЗ-сп-ть глаза различать 2раздельно светящиеся точки под углом зренияв минуту. ОЗ иссл-с помощью таблиц Сивцева. «Аппарат Рота» используется для освещения таблиц для определение 03. Это медицинский прибор имеет пластиковый корпус, с расположенными по периметру зеркальными отражателями и внутренней панелью для закрепления картинок для проверки остроты зрения, в качестве осветителя используется линейный светильник с трубчатой лампой дневного света.
З.Злокч.новообр.глаз/меланама, ретинобластома Меланома пигментная опухоль. Стадии Начальная - на глазном дне очаг серого цвета с нечёткими границами, незначительно выступающий над поверхностью сосудистой оболочки,сетчатке и стекловидном теле появляются кровоизлияния. Наблюдают очаговые помутнения сетчатки вокруг зоны опухоли, отслойку Стадия развития осложнений - смещение кпереди иридохрустаямковой диафрагмы, повышение внутриглазного давления, боль, отёк век,гиперемия глазного яблока, иридоциклит, увеит, Стадия прорастания опухоли за пределы глазного яблока через оболочки глаза чаща всего по эмиссариям склеры в заднем отделе. Опухоль разрастается 8 глазнице, вызывая явления экзофтальма, разрушение костных стенок, прорастает в синусы и мозг. Внутриглазное давление снижается вследствие нарушения целостности склеры Стадия генерализации процес са Лечение Трансклеральная кри©деструкция в сочетании с лазеркоагуляцией дДиэтермокозгуляция
Локальная эксцизия
Ретинобласгома наследственность (наследование но доминантному признаку) возникает на одном глазу Склонна к быстрому росту и быстро некротизируется, вьвьшает отслойку сетчатки, возникает вторичная глаукома. В последующих стадиях происходит прорастание опухоли в орбиту, прорастание по зрительному нерву в полость черепа Возникают экзофтальм, явления поражения центральной нервной системы,появляются лимфогенные и гематогенные метастазы. Первые признаки гбеловато-желтоватое свечение зрачка {«кошачий глаз») вследствиеотражения света от опухоли, расширение зрачка, косоглазие.
4.Иридоииклиты.ЭКЛ. Боль обусловливается воспалительным процессом в радужке и цилиарном теле (иридоциклит), Симптомы. При остром ирите сильная боль в глазу сопровождается выраженной светобоязнью, перикорнезльной инъекцией, "запотелостью" эндотелия роговицы.Радужка гиперемирована, зрачок сужен, иногда неправильной формы в связи с образованием задних синехий, отложение пигмента на
передней поверхности хрусталика. При иридоциклите с описанным проявлением воспаления присоединяются отложения на задней
поверхности роговицы (преципитаты), экссудация а стекловидном теле, усиливающаяся при вовлечении в процесс всего сосудистого тракта(увеит).Общим для всех иритов и иридоциклитов лечением является назначение внутрь антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона, иногда корти-костероидов. Место обязательно закапывание мыдрнатиков: 0,2Ш раствор скопсламина 4-6 раз вдень по 2 капли, 1% раствор атропина 4 раза в день по 2 капли. При отсутствии расширения зрачка - инсталляция 1-2 капель 1% раствора адреналина гидрокарбоната или инъекции 1мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, или 1 мл 1% раствора мезатона под конъюнктиву. Обязательно назначение кортакостероидов в виде инсталляций по 1 -2 капли 4-6 раз вдень|дексзметазон или гидрокортизон), в условиях офтальмологического стационара - в виде инъекций под конъюнктиву по 0,2-0,4 мл ежедневно; иногда назначают антибиотики 8 инъекциях под конъюнктиву. Проводят отвлекающую терапию (пиявки на височную область, горчичники на затылок и икры).
Билет №24
1.Кровоснабж.глаза: Радужка и цилизрное тело получают кровь из одного источникз(4переднив, 2зздние длинные цилиарные артерии), что обесп.общность п-гии. В сетчатке специальная артерия концевого типа; отс-вие анастомозов ведет к необратимой слепоте а при обтурации основного ствола в течение более Зчасов{ действенные сроки оказания мед.гкжшщм). Вены орбиты не имеют клапанов и процессы м/т распр.как центростремительно, так и центробежио(из глаза в мозг и обратно) Кровь из век, лица и орбиты оттекает через верхнеглазничную щель
Прич.,ведущие к острой и хрон.сос.недост: закупорка ствола центральной артерии сетчатки вследствие спазма, эмболии или тромбоза, закрытие просвета центральной ваны сетчатки или ее ветвей вследствие тромбоза или утолщения интимы сосуда,грипп, ангина, сыпной тиф,сифилис, туберкулез, бруцеллез и интоксикации (метиловый спирт}, диабет, подагра, болезни крови, нефрит, тонзиллит, синусит, отит,воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек
2.Миопия несоразмерная, сильная(+), фокус перед сетчаткой, настроен на расходящие лучи, точка дальнейшего ясного зрения на конечном расстоянии от глаз, вдаль- плохо,б лизь- хорошо, очки для дали, линзы рассев.
1.Раннее выявление страдающих миопией и их диспансеризация путем повторных массовых проф.осмотров дошкольников и школьников.
2.Своеврем.рациональная коррекция миопии.
3.Создание гигиен.условий для занятий (хорошее освещение).
4.Оздоровл.организма, выявл.и леч.хр.интоксикаций.
5.Огранич.зрит.нагрузки и пав.чередование труда и отдыха
6.Своевр.
3.Старческая катаракта 4стадии: начинающаяся, незрелая, перезрелая. Степень зрелости катаракты опред.состоянием зрения. При зрелой катаракте острота зрения постепнно снижается Чем более зрелая катаракта, тем ниже предметное зрение.Когда все кортикальные слои мутнеют вплоть до передней капсулы хрусталика, наступает третья стадия развития — зрелая катаракта.Предметное зрение полностью утрачивается. Созревание старческой катаракты идет медленно - от одного года до 3-х лет. При дальнейшем развитии зрелая катаракта становится перезрелой. Происхождение старческой катаракты в настоящее время связывают с нарушением окислительных процессов в хрусталике, обусловленным недостатком в организме аскорбиновой кислоты. Большое значение в развитии старческой катаракты придают также недостаточности в организме витамина В2 (рибофлавина).
Проф илактика внутрь витамина В2 по 1 порошку (по 0,01 г) 2—3 раза в день, применяют аскорбиновую кислоту и рибофлавин в виде глазных капель по 2—3 кап/т 2—3 раза вдень
Лечение катаракты хирургическое. Лучше удалять катаракту в зрелой стадии, когда все хрусталиковые волокна мутные и легко отделяются от капсулы хрусталика, что человек
4.Достоверные и сомнит.поизнаии проник.оан глаза достове рные признаки: зияние раны или такое ее состояние, когда при осмотре видно, что рана проникает сквозь всю стенку глазного яблока; выпадение в рану внутренних оболочек (радужки, стекловидного тела и др.); наличие в полости глазного яблока инородного тела. Вероятные признаки гизменение глубины передней камеры, развитии гипотонии, нарушении прозрачности хрусталикаприменение склеропластич.операци
Билет №23
1.А-Г сетчатки Внутр. Обол, тонкая (ОД-0,3 мт], прозрачная пленка: оптическая ее часть покрывает хориоидею от плоской части цилиарного тела до места выхода зрительного нерва из глаза, неоптическзя (слепая) - цилизрное тело и радужку, слегка выступая по краю зрачка. Зрительная часть сетчатки - это сложно организованная сеть из трех слоев нейронов. Сетчатка состоит из нервных клеток, образующих три нейрона.В первом нейроне, обращенным к хориоидее нах. фоторецепторы - палочки и колбочки, в которых под влиянием света происходят фотохимические процессы, трансформирующиеся в нервный импульс. Он проходит второй, третий нейрон, зрительный нерв и по зрительным путям попадает в подкорковые центры и далее в кору затылочной доли больших полушарий мозга, вызывая зрительные ощущения.Палочки в сетчатке расположены преимущественно по периферии и отвечают за светсощущение, сумеречное и периферическое зрение. Колбочки локализуются в центральных отделах сетчатки, в условиях достаточного освещения формируя цветоощущение и центральное зрение. Наивысшую остроту зрения обеспечивает область желтого пятна и центральная ямкз сетчатки.С.прикреплена у зубчатой линии и у диска зрит.нерва.Первые 4слояпитаются за ечетхориаидеи.Остэдьные бслоев-ЦАС. 1-пигм.эпитедим2-сяой палочек и колбочекЗ-нар глильная погр.пластинка4-нар зерн.слой 5-нар.сетчатый 6-внутрзернистый 7-внутр.сетч 8-ганглионарный Э-слой нервных волокон 10-внутр.глиальн.погр.мембр.
2.Гиперметропия - Н-несоразмерная. слабая(-),фокус за сетчатаой,настроен на сходящие лучи, точка преломления за глазом в отриц.мнимом простр-ве, вдаль видит плохо,блть тоже, очни(+).В дошкольном возрасте необходима постоянная коррекция положительными линзами даже небольшой степени гиперметропии. Школьникам и взрослым при средней степени гиперметропии назначают очки для работы на близком расстоянии, а при высокой степени —для постоянного ношения. При правильной оптической коррекции сохраняются хорошее зрение и трудоспособность.
3. Герпетические кератиты Кл-ция: эпителиальный, кератоконъюнктивит с изъявлениями и васкуляризацией, субэпит.точечный кератит,древовидный, метагерпетический, дисковидный, глубокий, кератоиридоциклит, Особ-ти:
1)связь с предшествующим ОРВИ2)сниж,чувст-ти роговицыЗ)слабая тендленция к ноеообр.сосудов4)ззмедленная регенерация5)склонность к рецидивам6)отс-вие конъюнктивита 7)стром.кератиты и увезкератиты8)односторонкость 9)о6лздает дермататропкостьтю 10) нейротропносгью
Д-ка: изуч.соскобов с конъюктивы роговицы, ИФА,РНГА, очаговая зллнрг.пробас противогерпет.взкцкной.
Леч: 1)вирусостатики-дезоксирибонуклеззз, оксолин. Роговичные дефекты прижигаютр-рзжи йодз, цикка.2}Иммунотерапия-интерферонЗ)патогенет.терапия-керэтоплзсгии.а,витамины гр.8,4|хирург.деч-соскабливзние попораж. эпителия с последующей обработкой этих участков йодом, эфиром, кератопластика.
4,Виды патологии зоит.нерва-. невот. застойный диск зрит.нерва, атрофия зрит.нервов, ишемия диска зрит. Нерва, друзы диска зрит.нерва, менингиомы, глиомы.
Общ.симп: Понижение зрения, концентрическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и
парацентральные скотомы в поле зрения. Диск зрительного нерва гиперемирован, не промини-рует (исключение составляет форма неврита с
отеком), его границы нечетки. Артерии сетчатки обычно несколько сужены, вены расширены и извиты. Возможны кровоизлияния на диске и
около него. От застойного диска зрительного нерва и псевдоневрита отличается быстро наступающим и значительным падением зрительных
функций.
Билет №22
1.Светопрелом.аппарат глаза: Г.Я парное обр, расп.в глазных впадинах черепа-орбитах, глаз имеет не совсем правильную шаровидную фору. Сост. Из нар{ фиброзной) средней{сосудистой), внутр или сетчатки.П/к м/у роговицей и радужкой, з/к м/у радужкой и стекловидным телом. Строение х русталика.- двояковыпуклая линза с преломляющей силой 18Д. Прозрачное,бессосудистое, очень эластическое тело зктодерж.происхождекия.Подвешево в цилиарном кольце.Сосгоит из 65% воды, 30% белка, 5%неорг.соед. Из-за отс-вия сосудов и нервов в нем явя. Классическим примером зутоантигенной ткани. Состоит из капсулы, ядра. Растет всюжизнь за счет кубического эпителия под передней капсулой хрусталика. Питается путем осмоса и диффузии из камерной вдаги. Сгекл.тело- состоит из плотного остова и жидкости, 99% вода,белки- гатрозин и муцин. Главное место прикрепления. Первое место базисом СТ, а там он прикреплен к реснич эпителию, 2)задняя капсула хрусталика-гиалидохруст.саязкаЗ) диск зрит.нерва. Роговица (cornea) –передний отдел фиброзной оболочки.Прозрачна, блестяще, сферична, чувствительна. Не имеет сосудов. Самая сильная преломляющая среда глаза- 40Д. Граница перехода роговицы в склеру идет косо спереди назад, сравнивают с часовым стеклом.Полупрозрочная зона перехода роговицы в склеру наз-тся лимбом, шириной 1мм.. При микр.иссл.5слоев:многослойный неорог.эпителий, боуменова обол-слой роговичных клеток(строма), десцеметова обол, эндотелий.Иннерв.за счет 1 ветви 5пары. Питание путем осмоса, диффузии из краевой сети сосудов и влаги передней камеры.
2.Ф-ции афакичного глаза Отсутствие хрусталика называется афакией (от греческого слова phakos -- хрусталик). Преломляющая сила афакического глаза меньше примерно на 18--19 диоптрий. Поэтому, хотя лучи света свободно доходят до сетчатки, отчетливого фокусного изображения на ней не получается -- и острота зрения без исправления стеклами обычно очень низка, не выше 0,04--0,05. Чтобы дать такому глазу ясное зрение вдаль, необходимо подставить перед ним стекло, которое заменило бы преломляющую силу удаленного хрусталика, для чего потребуется стекло в +10,0 или в +11,0 диоптрий.Стекло в +10,0 диоптрий компенсирует оптическую недостаточность афанического глаза потому, что очковое стекло ставится не на месте хрусталика, а впереди оптической системы глаза, как обычные очки. Для зрения вблизи потребуется более сильное стекло, обычно на +3,0; +4,0 диоптрий сильнее, чем для дали.Если же до операции была гиперметропия, то стекло как для дали, так и для близи должно быть соответственно усилено, а при миопии (близорукости) -- ослаблено. При высокой степени близорукости (в -15,0 -- -20,0Д) удалением хрусталика может быть достигнута эмметропия -- и очки для дали не понадобятся совсем.В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной метилметакрилатовой линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различную конструкцию и различные методы применения. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстрапупилярный.
З.Глазные проявления туберкулеза: туберкулез ггарзж. Все обол.глаза- комьк>кетивиты{ папиллярная), даисклерит, склерит, иридоциклит(сер, фибр-пласт, гранулематозный), увеит, хориоретинит, ретиноваскулит, атрофии зрит.нервг, застойный сосок(при гидроцефалии),неврит зрит.нерва, парал косоглазия! туберкудомз нз основании мозга), периостит, остеомиелит костей орбита
4.Причины застойного диена зрит.нерва: невоспалительный отек диска зрительного нерва.
Этиология: заболевания ЦНС, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.
Патогенез: затруднение оттока жидкости в полость черепа по межоболочечным пространствам зрительного нерва. Симптомы: диск
зрительного нерва увеличен, выбухает в стекловидное тело, его границы не определяются; вены в области диска расширены, извиты, артерии
сужены. Слепое пятно увеличено. Острота зрения и поле зрения долго остаются нормальными. Их прогрессивное ухудшение отмечается по
мере перехода процесса в атрофию зрительного нерва.
Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей застойный диск. Для уменьшения отека проводят осмотера-пию и дегидратационную
терапию.
Билет №38
1.Угол передней камеры. Зрачковый и ангулярный блоки
П/к м/у роговицей и радужкой.Угол п/к=место перехода роговицы в склеру спереди и радужки в цилиарное тело сзади. Шлеммов канал, трабекула, входящие вены и далее ВГЖ попадает в передние цилиарные вены. При п-гии: блок угла- ангулярныи блок экссудатом, хрусталиковым детритом, кровью, пигментом. Могут быть гониосмнехии. Врожд.п-гмя- высокое прикрепление радужки, наличие мезодерм.тк, отс-вие дифф-ции зон угла л/к.П-гия при зрачковом блоке-глаукома, синехиельный блок. 3/к м/у радужкой и стекловидньи телом, соед.ч/з зрачок
2.Изм.злокач.близорук-ти приводящие к инвалидизации. Обычно это островки хориоретинальной атрофии в заднем полюсе глаза.По мере прогрессирования заболевания атрофия слоя пигментного эпителия и хориокапилляров приводит к тому, что становятся видимыми крупные сосуды сосуди стой оболочки, невидимые в норме, а сквозь исто сетчатку определяется белая склера.Растяжение мембраны Бруха приводит к появлению трещин в ней. В эти трещины начинают прорастать новообразованные сосуды, которые обуславливают образования на глазном дне.Постепенно в области желтого пятна формируется пятно Фукса — черно-коричневое лигмептное пятно неправильной формы в зоне листрофическйх светлых она гов, нередко окр мелкими кровоизлияниями. Острота зрения в таком глазу резко снижается.Кроме изменений в центральной части глазного дна в таких глазах можно встретить разнообразные дегенератив ные изменения на периферии сетчатки. Некоторые их формы (решетчатая и кистозная дегенерация, дегенерация типа «след улитки«и др.) являются фактором риска для появления в этой зоне разрыва сетчатки с последующей ее отслойкой. Обнаружение подобных очагов перифервчес кой хориоретинальной дегенераш может поставить вопрос о профилактике отслойки сетчатки с помощью лазера или криохирургического вмешательства.
3.Энуклеауия, эвисцерация, показания, энуклеация состоит в полном удалении глазного яблока, тогда как другие структуры, расположенные в глазнице (вспомогательные органы глаза, например, глазные мышцы), остаются нетронутыми. Обычно для получения лучшего косметического эффекта в глазную впадину вместо удаленного глазного яблока временно вставляется пластмассовый шарик. Пок-некупирующийся вялотек.иридоциклит, рецид.кровоизлияния и гемофтальм, внутриглазная инфекция, втор.абсол.глаукома, атрофия гл.яблока, повтроное тяж.проник.ранение или контузия эвисцерация глаза удаление содержимого глазного яблока с оставлением склеры, которая вместе с прикрепляющимися к ней наружными мышцами глаза
используется в дальнейшем в качестве подвижной плотной основы глазного протеза.
4.Дифф.диагноз трахомы с фолликулезом, весенним катаром При фолликулезе фолликулы мелкие, розоватого цвета, прозрачные, расположены правильными рядами на фоне здоровой конъюнктивы и главным образом вдоль нижней переходной складки. Это возрастное состояние конъюнктивы, связанное с гиперплазией аденоидной ткани
Весенний катар хар-тся выраж.сезонностью: начин.ранней весной, регрессирует осенью. жалобы на некоторую зрительную утомляемость, неловкость, зуд в глазах, светобоязнь и слезотечение. Светобоязнь и слезотечение особенно усиливаются в солнечные дни. На конъюнктиве хряща, верхнего века появляются крупные, плотные, бледно-розовые сосочковые разрастания, тесно прилегающие друг кдругу, напоминая булыжную мостовую.Такие же плотные разрастания развиваются в области лимба и даже несколько распространяются на прозрачную ткань роговицы. В соскобах с конъюнктивы обнаруживаются эозинофилы, в крови- эозинофилия.
Билет №39
1.Деонтол.принципы (греч. deon, deontos должное, надлежащее + logos учение) — совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников.
Проблема долга — одна из основных проблем медицинской этики; соответственно Д. м. является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер.
Термин «деонтология» предложен английским философом Бентамом (J. Bentham) в 19 в. для обозначения теории нравственности. Однако основы Д. м. были заложены еще в медицине древнего мира. В каждую историческую эпоху в соответствии с господствовавшей в данном обществе моралью принципы Д. м. имели характерные особенности, но тем не менее общечеловеческие, внеклассовые этические нормы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью — стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку, оставались незыблемыми. Принципы Д. м. определялись также уровнем развития медицинской науки, от которого во многом зависят действия врачей. Так, в Древней Индии рекомендовалось браться за лечение только такого человека, болезнь которого излечима; от неизлечимых больных следовало отказываться, как и от не выздоровевших в течение года. Гиппократ также считал, что лечение безнадежных больных ведет к потере врачебного авторитета.
2.Причины спазма акком. Спазм акк-ции хар-т миоз, установление глаза на ближайшую точку ясного зрения, микропсию, сужение зрачка. Э-плохо видит вдали, М-плохо видит вблизи, дали, Н-лучше в обоих случаях и даже м/т снять очки.(пилокарпин,эзерин,фосфакол).
При параличе акк.зрачок широкий, глаз устанавливается на дальнейшую точку ясного зрения, макропсия,Э-не видит вблизи,М-слабой степени близи,Н-ни вблизи, ни вдаль(атропин, скополамин).
3.Диспансеризация лиц с глаукомой: противопоказана работа со значит.нервно-псих.и мыш.перенапряжением, в наклонном положении тела или при постоянной вибрации, в темноте и в условиях разного вида излучений. ВТЭК обычно устанавливает 3 группу инвалидности.
4.Блефариты. воспаление краев век. Этиология: хронические инфекционные и инфекционно-аплергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма. Симптомы Различают блефарит простой, или чешуйчатый, язвенный и мейбомиевый. При простом блефарите края век незначительно гиперемированы, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. Ощущается зуд в веках. Для язвенного блефарита характерно образование на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту. При мейбомиевом блефарите края век гиперемированы, утолщены, кажутся промасленными. При надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет. Течение заболевания хроническое. Лечение. Общеоздоровительные меры после тщательного обследования больного. Богатая витаминами пища. Создание гигиенических условий труда и быта. Правильная коррекция аметропии. При простом блефарите после удаления чешуек ватным тампоном смазывают край века 1% раствором бриллиантового зеленого или втирают 1% желтую ртутную мазь, 30% мазь сульфацил-натрия. Для снятия корочек при язвенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью. Обнажившиеся язвочки в течение 3—5 дней ежедневно смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, а в последующем — 30% мазью сульфацил-натрия В упорных случаях язвенного блефарита проводят аутогемотерапию,УВЧ.
Билет №;40
1.Мышечный аппарат век. В веке 2 мышцы: круговая и мышца поднимающая верхнее веко. Первая в виде 2 порций6 тарзальная с 2 точками прикрепления6 к наружной и внутр.связке-обесп.легкое сиыкание век. Орбитальная порция имеет циркулярное направление и прикрепляется к надкостнице у внутр.края нижней стенки орбиты- зажмуривание глаза. Иннервир.7парой. мыщца подним.верхне веко иннерв за счет 3 пары и симпат.нерва
2Астенопия — быстрое утомление глаз во время зрительной работы. Этиология:Некорригированная гиперметропия, пресбиопия, астигматизм; слабость цилиарной мышцы. Вследствие чрезмерного напряжения наступает утомление цилиарной мышцы; ослаблению ее способствуют общие заболевания и интоксикации.
Симптомы: чувство утомления и тяжести в глазах; головная боль и боль в глазах после длительной работы на близко
|
|
|
