 |
Вопрос 2. Ранние трупные изменения
|
|
|
|
ЛЕКЦИИ
По учебной дисциплине
«СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА И СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ»
Тема № 1
«Введение в курс судебной медицины. Судебно-медицинская танатология»
Цель чтения лекции: изложить круг вопросов, рассматриваемых судебно-медицинской экспертизой, научить определять признаки смерти, давность ее наступления, трупные изменения, показать их значение для раскрытия и расследования преступлений.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Введение в курс судебной медицины. Умирание и смерть
2. Ранние трупные изменения: охлаждение трупа, трупное окоченение, трупные пятна, трупное высыхание, трупное самопереваривание.
3. Поздние трупные изменения: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление. Консервация
Рекомендуемая литература:
Нормативно-правовые акты:
1. Конституция Российской Федерации: Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. – М.: Юрид. Лит., 1993.
2. Федеральный закон от 31.05.2001 г. №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1.
4. Комментарий к УК РФ / Отв.ред.В.М.Лебедев. 2-е изд. доп. и испр.- М.: Юрийт-Издат, 2002.
5. Комментарий к УПК РФ / Под ред. И.Л.Петрухина.-М.: Велби, 2002.
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.04. 2003 г. №161 «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в Бюро судебно-медицинской экспертизы».
Основная литература:
1. Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. – Судебная медицина. М.: Право и закон XXI, 2004.
Дополнительная литература:
1. Диагностика давности смерти в судебной медицине/ Отв. ред.П.И.Максимов. - Кишинев, 1987.
2. Колоколов Г.Р. Судебная медицина. Ответы на экзаменационные вопросы: Учебное пособие для вузов / Г.Р.Колоколов.. – М.: Издательство «Экзамен», 2004.- 160 с.
|
|
|
3. Локтев В.Е., Федосюткин Б.А. Определение давности смерти на месте происшествия.-М.: УНПЦ ЮрИнфор, 1992. С.32.
Вопрос 1. Введение в курс судебной медицины. Умирание и смерть
Введение в курс судебной медицины.
Судебная медицина — самостоятельная медицинская дисциплина, изучающая и разрешающая вопросы, возникающие у сотрудников судебно-следственных органов в процессе расследования и судебного разбирательства. Таким образом, первая и основная ее задача — помощь правоохранительным органам в делах (уголовных и гражданских), связанных с преступлением против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом. Вторая задача заключается в оказании помощи органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической работы.
Предметом судебной медицины является теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза — это практическое применение судебной медицины.
Круг вопросов, рассматриваемых судебно-медицинской экспертизой:
1. Экспертиза трупов лиц с явными признаками насильственной смерти (огнестрельные повреждения; раны, причиненные острыми и тупыми предметами; транспортные травмы, повешение и пр.);
2. Экспертиза трупов лиц без явных признаков, но с подозрением на насильственную смерть (скоропостижная смерть и пр.);
3. Экспертиза живых лиц – потерпевших, свидетелей, обвиняемых и других лиц (для установления пола, возраста и пр.);
4. Экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения (крови, спермы, волос и пр.);
5. Экспертиза по материалам уголовных дел.
Умирание и смерть
Наступление смерти связано с угасанием и прекращением функций систем кровообращения, дыхания и деятельности нервной системы. При этом отдельные органы, ткани и клетки непродолжительное время сохраняют свою жизнедеятельность, что может быть установлено с помощью ряда методов исследования и использовано в экспертной практике для установления давности наступления смерти.
|
|
|
Биологическая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.
К ранним признакам биологической смерти относятся:
1. Помутнение роговицы.
2. Появление симптома «кошачьего глаза».
3. Появление симптома «тающей льдинки».
В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.
Биологическая смерть субъекта не означает биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Смерть тканей составляющих тело человека определяется их способностью переживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткий период переживаемости в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если быть более точным, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую сопротивляемость, вернее устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1.5-2 часов после наступления, по современным представлениям, биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их, и, чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, тем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного функционирования в новом организме.
|
|
|
Сотрудники ОВД нередко первыми осматривают труп на месте происшествия, в связи с чем они должны обладать определенными знаниями из области судебной медицины, позволяющими констатировать смерть, определить примерно время ее наступления. В частности, знать, как происходит умирание, и какие изменения наступают в трупе в различные сроки после смерти. В правовой и экспертной практике принято различать смерть ненасильственную (смерть от старости и различных болезней) и смерть насильственную, наступившую в результате воздействия на организм различных внешних факторов (механических, термических, токсических и др.).
При значительных грубых повреждениях, например, при дорожно-транспортных происшествиях, смерть может наступить очень быстро. Смерти предшествует агония – период умирания, который может продолжаться до нескольких часов и даже дней. В этот период наступает постепенное затухание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сознание потеряно или спутанное, кожные покровы становятся бледными, черты лица заостряются, появляется липкий пот, падает температура тела. Агональный период переходит в период клинической смерти, характеризующийся прекращением дыхания и сердцебиения, нарастанием кислородной недостаточности в органах и тканях.
Такое состояние продолжается 5–б минут, и оно обратимо, т. е. энергичными реанимационными мероприятиями умирающего можно еще вернуть к жизни. Низкая температура окружающей среды может несколько продлить состояние клинической смерти. Затем наступает биологическая смерть, характеризующаяся необратимыми изменениями в органах и тканях, в первую очередь в высших отделах центральной нервной системы, наиболее чувствительных к кислородному голоданию. Редко наблюдается так называемая мнимая смерть, когда все жизненные процессы резко ослаблены и внешне создается впечатление наступившей смерти. Своевременное оказание медицинской помощи пострадавшему может восстановить жизнедеятельность организма.
|
|
|
Сотрудники ОВД могут встретиться с проявлениями мнимой смерти при осмотре места происшествия в случаях поражения электротоком, при тепловом и солнечном ударах, В подобных случаях они должны принять меры для оказания первой медицинской помощи пострадавшему и направить его в лечебное учреждение.
При осмотре сотрудниками ОВД места происшествия для констатации смерти могут быть использованы такие ориентирующие признаки, как неподвижное положение тела, бледность кожных покровов, отсутствие чувствительности (реакции) к различным раздражениям – болевым, термическим, обонятельным, отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачка, дыхания. Если человек жив, то при дотрагивании до роговицы глаза каким-либо предметом происходит рефлекторное закрытие глаза веками. При закрытии глаз живого человека ладонями наблюдается расширение зрачков, а при отнятии ладоней зрачки вновь сужаются. У трупа зрачки на свет не реагируют и роговичный рефлекс отсутствует. Достоверные признаки наступления смерти связаны с развитием ранних трупных изменений.
Вывод по первому вопросу. В правовой и экспертной практике принято различать смерть ненасильственную (смерть от старости и различных болезней) и смерть насильственную, наступившую в результате воздействия на организм различных внешних факторов (механических, термических, токсических и др.). Очень важно знать, как происходит умирание, и какие изменения наступают в трупе в различные сроки после смерти.
Сотрудники ОВД нередко первыми осматривают труп на месте происшествия, в связи с чем они должны обладать определенными знаниями из области судебной медицины, позволяющими констатировать смерть, определить примерно время ее наступления.
Вопрос 2. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
К ранним трупным изменениям относятся охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, частичное высыхание трупа и трупный аутолиз. Они появляются в первые сутки после смерти и их развитие и степень выраженности зависят от многих условий – возраста, пола, массы трупа, причин и момента наступления смерти, условий внешней среды и др.
Охлаждение трупа
Обмен веществ в организме сопровождается теплообразованием и позволяет поддерживать постоянную температуру тела порядка 36,8 – 370C. После наступления смерти температура тела начинает постепенно снижаться вследствие теплоотдачи до температуры окружающей среды (воздуха). Скорость падения температуры тела зависит от многих факторов – возраста и массы тела трупа, причины смерти и темпа ее наступления, температуры окружающей среды, характера и состояния одежды и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых. Трупы истощенных лиц и детей охлаждаются довольно быстро. Медленно охлаждаются трупы лиц, умерших от солнечного удара. При смерти от холеры, столбняка, сепсиса после смерти может наблюдаться кратковременное повышение температуры трупа.
|
|
|
Учесть влияние всех указанных факторов на скорость охлаждения трупа в каждом конкретном случае бывает трудно. Принято считать, что в среднем температура трупа понижается при комнатной температуре (16 – 170 С) примерно на 1 в час и, следовательно, сравнивается к концу суток с температурой окружающего воздуха. Эти данные ориентировочно могут быть использованы для суждения о сроке наступления смерти по температуре трупа.
Температуру обычно измеряют специальным термометром в прямой кишке. Рекомендуется такие измерения проводить трижды – в начале и в конце осмотра места происшествия, а затем при поступлении трупа в морг. Измерять температуру тела ориентировочно можно и на ощупь. Степень охлаждения трупа позволяет высказать мнение не только о давности наступления смерти, но и констатировать саму смерть (обычно температура тела живого человека не опускается ниже 250 С).
Трупное окоченение
Трупное окоченение начинается через 1 – 4 часа после смерти и охватывает все мышцы через 8 – 10 часов. Оно проявляется сокращением и последующим затвердением мышц, что приводит к тугоподвижности суставов. Трупное окоченение сохраняется на протяжении 2 – 3 суток, затем мышцы постепенно размягчаются.
На скорость и степень развития трупного окоченения влияют такие факторы, как масса тела, ряд хронических заболеваний, окружающая среда (вода, воздух), причина смерти (столбняк, отравление стрихнином) и др. При искусственном нарушении трупного окоченения в первые 8 – 10 часов оно снова восстанавливается, но в более слабой степени.
Трупное окоченение является достоверным признаком смерти, помогает высказаться о времени наступления смерти, а иногда о ее причине, Наличие и выраженность трупного окоченения легко определяются приведением в пассивное движение суставов, путем их сгибания и разгибания. Исследование трупного окоченения проводят при первоначальном осмотре трупа на месте происшествия, а затем – в морге, что позволяет более конкретно высказаться о времени смерти.
Трупные пятна
Трупные пятна связаны с посмертным перераспределением крови в теле трупа – после остановки сердца неподвижная кровь в силу своей тяжести начинает опускаться в нижерасположенные части трупа, переполняя и расширяя имеющиеся там венозные сосуды, просвечивающие через кожу в виде пятен синюшно-багрового цвета. Такие пятна обычно появляются через 2 – 4 часа после наступления смерти. В течение первых 6 – 12 часов после смерти трупные пятна при надавливании на них полностью исчезают и через несколько секунд после прекращения давления вновь восстанавливаются. Если в это время изменить положение трупа, то трупные пятна перемещаются на нижерасположенные области тела. Примерно к концу суток трупные пятна при надавливании пальцем полностью не исчезают, а лишь бледнеют и более медленно восстанавливают свой цвет при прекращении давления. В более позднее время после смерти (через 2 – 3 суток и более) трупные пятна при надавливании уже не бледнеют.
Расположение трупных пятен зависит от расположения трупа. На их фоне могут оставаться светлые отпечатки от сдавления одеждой и различными предметами, находившимися под трупом. При смерти от острой кровопотери трупные пятна могут быть едва выражены, при смерти от удушья они обычно обильные, сине-багрового; цвета, при отравлении окисью углерода цвет их розово-красный, при отравлении нитритами – шоколадный. Таким образом, исследование трупных пятен позволяет не только установить факт смерти и время ее наступления, но и высказаться в ряде случаев о возможной причине смерти, о перемещении тела трупа в ближайшие часы после смерти и по ряду
других важных для следствия вопросов. Следует, однако, отметить, что высказывания по всем этим вопросам могут носить лишь ориентировочный характер.
Трупное высыхание
Кожные покровы и слизистые оболочки трупа вследствие испарения жидкости с их поверхности вскоре после смерти начинают подсыхать. Быстрее подсыхают участки тела, не покрытые роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. При повышенной температуре и пониженной влажности этот процесс развивается довольно быстро. При открытых глазах высыхание начинается с роговицы и белочных-оболочек глаза. Примерно через 5 – б часов после смерти роговица становится мутной, а белочная оболочка подсыхает в виде серовато-желтого цвета треугольников, расположенных по обе стороны роговицы (пятна Ларше). К этому же времени подсыхают увлажненные участки кожи – слизистые оболочки и кайма губ, область мошонки и больших половых губ, а также прижизненные и посмертные ссадины. Подсохшие участки кожи и слизистых становятся плотными, красновато-бурого цвета, и могут ошибочно приниматься за прижизненные повреждения.
Трупное самопереваривание
Трупное самопереваривание (аутолиз) связано с воздействием на ткани трупа ферментов желудочного сока. Особенно этот процесс выражен при быстром наступлении смерти в органах, богатых ферментами, – поджелудочной железе, надпочечниках, печени и др.; Под влиянием аутолиза внутренние органы становятся дряблыми, тусклыми и пропитываются кровяной плазмой красного цвета. Изменения в желудочно-кишечном тракте иногда ошибочно принимаются за различные патологические (воспалительные) состояния. В тех случаях, когда голова трупа находится ниже уровня туловища (например, в кювете при ДТП), содержимое желудка может вытекать по пищеводу и имитировать ожог слизистой полости рта.
Вывод по второму вопросу. Ранние трупные изменения - охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание трупа и трупный аутолиз появляются в первые сутки после смерти. Сотрудники ОВД должны быть хорошо ориентированы в судебно-медицинском значении этих явлений, так как они позволяют разрешить ряд важных для следствия вопросов уже при осмотре трупа на месте происшествия – установить факт и время наступления смерти, первоначальное положение трупа и возможные его изменения и в какое время после смерти, выдвинуть версию о причине смерти и другое.
|
|
|
