 |
Вопрос 1. Повреждения и смерть от действия
|
|
|
|
ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Установлено, что комфортная жизнедеятельность человека протекает при стабильной температуре тела около 37оС. Возможные колебания температуры на 3-4оС в сторону повышения или понижения вызывают значительные расстройства в здоровье. Причем повышение температуры тела до +45оС и понижение ее до +25оС несовместимы с жизнью и в таких условиях наступает смерть человека. Следует различать общее и местное действие температуры (высокой и низкой).
ПЕРЕГРЕВАНИЕ
Действие высокой температуры связано с перегреванием тела. При этом тепло, вырабатывающееся в теле, недостаточно активно расходуется (особенно при высокой влажности воздуха, которое задерживает потоотделение). Все это может привести к тепловому удару. Типичные симптомы: головокружение, сердцебиение, сильная слабость, покраснение лица, безразличие, сменяющееся возбуждением, а затем торможением, затруднение дыхания, наступление судорог и смерти. Тепловой удар имеет место чаще летом у лиц, занятых тяжелым физическим трудом (в сильно нагретых помещениях - котельщиков, кочегаров, литейщиков), спортсменов (тренирующихся при высокой температуре и военнослужащих (двигающихся плотным строем в жару по плохо вентилируемой дороге, при этом температура внутри колонны повышается, а вентиляция и охлаждение затрудняются). Способствует развитию теплового удара также теплая и сухая или из синтетического материала (плохо пропускающаяся воздух и влагу), интенсивная работа, наличие заболеваний (острых и хронических - сердца и легких), возраст (более подвержены старики и дети).
При судебно-медицинском вскрытии трупов лиц, погибших от теплового удара, обнаруживаются: полнокровие внутренних органов, легких, головного мозга и мозговых оболочек; рассеянные кровоизлияния на поверхности легких, головного мозга и сердца; в сосудах темная и жидкая кровь; пустой и твердый левый желудочек сердца (это результат его мышечного окоченения).
|
|
|
Солнечный удар (разновидность теплового удара) наступает от избыточного прилива крови к голове под воздействием солнечной радиации и перегревания коры головного мозга. Клинически он проявляется в виде головной боли, тошноты, рвоты, а в тяжелых случаях потери сознания, судорог и смерти. Чаще солнечный удар констатируют у лиц, находящихся на солнцепеке с непокрытой головой (чаще это дети 3-5 лет).
В судебно-медицинской практике встречаются случаи внезапной смерти в бане и парилке. Причина большинства из них не перегревание тела, а болезнь сердца, почек. Провоцирующим моментом осложнений в данном случае является высокая температура и повышенная влажность.
ОЖОГИ
Местное действие высокой температуры на кожу и прилежащие внутренние органы диагностируют как термические ожоги. Они могут быть причинены пламенем, раскаленными предметами, горячими жидкостями, смолами, газами, паром. В зависимости от выраженности патологического процесса различают четыре степени ожогов.
Различают четыре степени ожогов.
Ожог 1-й степени возникает при кратковременном воздействии высокой температуры. Клинически он проявляется в виде ощущения жжения, визуально - покраснения и припухлости кожи. Излечение наступает через 3-5 дней и заканчивается шелушением поверхностного слоя кожи.
Ожог 2-й степени фиксируют при более длительном воздействии высокой температуры. При этом на пораженном участке кожи образуются довольно крепкие пузыри (как результат острой воспалительной реакции), с прозрачной жидкостью, кожа вокруг которых ярко-красная и припухшая. Заживление в данном случае наступает на 7-й день.
|
|
|
Ожог 3-й степени - констатируют тогда, когда наступает омертвление кожи. При влажном омертвлении на отечной желтоватого цвета коже отмечают пузыри. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, черного или бурого цвета. Заживление таких ожогов заканчивается рубцеванием.
Ожог 4-й степени - образуется под воздействие пламени или раскаленных предметов на кожу. Он характеризуется глубоким омертвлением всех прилежащих к источнику высокой температуры мягких тканей и даже обугливанию костей.
При ожогах выделяют также:
- обваривание горячими жидкостями - супом, молоком, кипятком или паром, при этом на коже не бывает опаления волос и закопчения, а мышцы приобретают вид вареного мяса, на одежде нередко отмечают остатки горячей жидкости, которая растекаясь по телу под одеждой, формирует потеки. Ожог пламенем и раскаленным предметом отличается от обваривания горячей жидкостью наличием обгорания волос, а иногда – копоти;
- химические ожоги, которые возникают от действия кислот и щелочей. На месте ожога образуются струпы с окраской в зависимости от химической природы вещества, причинившего ожог.
Локализация и очертания ожогов могут указывать на природу их происхождения. При захватывании руками горячих предметов ожоги располагаются в области кистей.
Клиническая картина зависит в основном от площади поражения и степени ожога. Так, например, у взрослых смертельны:
- ожоги 1-й степени с поражением более 1/2 поверхности тела;
- ожоги 2-й степени с поражением 1/2 поверхности тела;
- ожоги 3-й степени с поражением 1/3 поверхности тела.
Дети более чувствительны к действиям высокой температуры, нежели взрослые, так поверхность тела ребенка по сравнению с объемом (массой) значительно меньше, чем у взрослых.
Для определения площади ожоговой поверхности в клинике и у секционного стола наиболее целесообразно пользоваться «правилом девятки». Этот метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенные части общей площади поверхности кожи человека: так, площадь головы равна 9%, площадь верхней конечности - 9%, нижней - 18%. Передняя и задняя поверхность туловища – по 18%, голова + шея - 9%, промежность – 1%.
Смерть при ожогах может наступить:
|
|
|
- от ожогового шока в результате резкого возбуждения, а затем торможения функции центральной нервной системы, с последующим нарушением функции органов кровообращения и дыхания;
- от большой потери жидкости и сгущения крови из-за повышенной проницаемости сосудистых стенок;
- от интоксикации организма продуктами распада пораженных высокой температурой тканей (белков);
- от присоединившейся инфекции (пневмонии, сепсиса и др.);
- от необратимых изменений в почках и надпочечников.
При судебно-медицинском исследовании трупов, погибших от ожогов, можно выявить:
- при быстром наступлении смерти - острое малокровие внутренних органов;
- у погибших через нескольких дней - отек мозга и множественные ярко-красные точечные кровоизлияния; в мышце сердца явления перерождения; в органах дыхания признаки воспаления; в печени и почках - жировые перерождения;
- у трупов (обнаруженных на пожарищах), кроме того, и обугливание костей, обширные ожоги кожи и внутренних органов, в дыхательных путях - следы закопчения и т.д.
При судебно-медицинской экспертизе на прижизненность ожогов указывают:
- «гусиные лапки» на лице;
- наличие копоти на дыхательных путях;
- ожоги слизистых оболочек дыхательных путей;
- наличие карбоксигемоглобина в крови полости сердца, печени, т.е. в глубоколежащих органах;
Для доказательства прижизненности ожогов большое значение имеет гистологическое исследование содержимого ожогового пузыря. О прижизненности ожогов свидетельствует расширение и тромбоз сосудов, жировая эмболия сосудов, наличие лейкоцитов, фибрина в содержимом пузырей, наличие угля в кровеносных сосудах внутренних органов;
Наличие копоти на слизистой оболочке ротовой полости, глотки, гортани, трахеи, бронхов, а иногда ожогов слизистой оболочки свидетельствует о том, что человек дышал, находясь среди дыма и пламени, следовательно, попал в огонь живым.
Обнаружение в крови карбоксигемоглобина также свидетельствует о том, что человек какое-то время был жив, находясь среди дыма и огня. Кровь для исследования следует брать из сосудов или органов, не имеющих непосредственного контакта с внешней средой, в небольшой флакон, заполнив его доверху и тщательно закупорив.
|
|
|
Обнаружение неповрежденной или менее поврежденной кожи в местах складок лица, образующихся при зажмуривании глаз, указывает на прижизненность ожогов.
При судебно-медицинской экспертизе людей, погибших на пожаре, и обгоревших трупов карбоксигемоглобина находят только в крови поверхностных сосудов; жидкость пузырей не содержит белка; белки тканей свертываются и подвергаются необратимым явлениям; ткани твердеют, на них появляются трещины, симулирующие раны и разрывы; мышцы сокращаются и укорачиваются, поэтому для трупа характерна «поза боксера» (руки согнуты в локтевых суставах, ноги - в коленях, позвоночник - вперед, голова и плечи – назад, т.к. сгибатели развиты сильнее разгибателей); органы и ткани уплотняются; при значительном обугливании разрушаются грудная и брюшная стенки и другие внутренние органы кальцинируются и становятся хрупкими.
Судебно-медицинское исследование показало, что ожоги чаще всего являются следствием:
- несчастных случаев в быту и на производстве, при автомобильных, авиационных и других катастрофах;
- убийств;
- сожжения трупов с целью сокрытия преступления; реже самосожжения.
При этом возможны и такие варианты, как предварительное расчленение трупа на части и сожжение их или поджог помещения, в котором находится жертва преступления.
В то же время следует знать, что практически невозможно в бытовых условиях кремировать труп, так как для сожжения взрослого необходимо около 60 часов. И лишь с помощью керосина возможно сожжение трупа взрослого за 10-12 часов и трупа младенца за 2-3 часа.
При сожжении трупа на осмотре места происшествия можно обнаружить обгоревшие кости (что дает возможность определить пол, возраст, вид преступления), а при исследовании золы - драгоценные металлы, зубные протезы, остатки одежды.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях воздействия высокой температуры (признаки прижизненного действия высокой температуры):
1. Явилась ли смерть пострадавшего результатом воздействия высокой температуры или наступила от действия какого-либо другого фактора?
1. Чем были вызваны ожоги (действием пламени, горячей жидкости, раскаленных газов)?
2. Каково было положение пострадавшего во время получения ожогов?
3. Имеются ли на трупе следы воздействия других повреждающих факторов?
Вывод по первому вопросу. При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни при микроскопическом исследовании органов. Констатируют лишь патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов.
|
|
|
