 |
Клиника. Диагностика. 5.Дифференциальный диагноз между СД 1 и СД 2. Пусковые факторы развития диабета.. 6.Факторы риска СД-2. Показания для проведения орального глюкозотолерантного теста и его интерпретация.
|
|
|
|
Клиника
Умеренная полиурия и полидипсия, компоненты метаболического синдрома. Более чем в 50 % случаев протекает бессимптомно. У большинства на момент диагностики той или иной выраженности поздние осложнения.
Диагностика
Диагноз СД-2 в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении гипергликемии улиц с типичными клиническими признаками СД-2 (ожирение, возраст старше 40—45 лет, положительный семейный анамнез СД-2, другие компоненты метаболического синдрома), при отсутствии клинических и лабораторных признаков абсолютного дефицита инсулина (выраженное похудение, кетоз). Сочетание высокой распространенности СД-2, свойственного ему длительного бессимптомного течения и возможности предотвращения его тяжелых осложнений при условии ранней диагностики предопределяют необходимость скрининга, т. е. проведения обследования с целью исключения СД-2 среди лиц без каких-либо симптомов заболевания. Основным тестом, как указывалось, является определение уровня гликемии натощак. Оно показано в следующих ситуациях:
1. У всех людей в возрасте старше 45 лет, особенно при избытке массы тела (ИМТ более 25 кг/м2) с интервалом раз в 3 года.
2. В более молодом возрасте при наличии избытка массы тела (ИМТ более 25 кг/м2) и дополнительных факторов риска, к которым относятся:
· малоподвижный образ жизни;
· СД-2 у ближайших родственников;
· принадлежность к национальностям высокого риска развития СД-2 (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы и др. );
· женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при наличии гестационного СД в анамнезе;
· артериальная гипертензия (> 140/90 мм Hg);
· уровень ЛПВП > 0, 9 ммоль/л и/или триглицеридов > 2, 8 ммоль/л;
|
|
|
· синдром поликистозных яичников;
· НТГи НГНТ;
· сердечно-сосудистые заболевания.
5. Дифференциальный диагноз между СД 1 и СД 2. Пусковые факторы развития диабета.
| Признак | СД-1 | СД-2 |
| Пик манифестации | 12 лет | 40—60 лет |
| Распространенность | 0, 2 % (в Европе) | 5-7% (10 % среди лиц старше 60 лет) |
| Этиология | Аутоиммунная деструкция бета-клеток островков ПЖЖ | Инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией бета-клеток |
| Клиническая картина | Похудение, полиурия, полидипсия, кетоацидоз, кетацидотическая кома | В 2/з случаев протекает бессимптомно. Умеренная полиурия и полидипсия, зуд слизистых и кожи. В половине случаев на момент диагностики выявляются поздние осложнения |
| Лечение | Инсулин | Диета, таблетированные сахароснижающие препараты |
Пусковые факторы:
У СД-1
· ожирение, особенно висцеральное;
· этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный);
· СД-2 у ближайших родственников;
· малоподвижный образ жизни;
· особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки);
· артериальная гипертензия;
У СД-2
· малоподвижный образ жизни;
· СД-2 у ближайших родственников;
· принадлежность к национальностям высокого риска развития СД-2 (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы и др. );
· женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при наличии гестационного СД в анамнезе;
· артериальная гипертензия (> 140/90 мм Hg);
· уровень ЛПВП > 0, 9 ммоль/л и/или триглицеридов > 2, 8 ммоль/л;
· синдром поликистозных яичников;
· НТГи НГНТ;
· сердечно-сосудистые заболевания.
6. Факторы риска СД-2. Показания для проведения орального глюкозотолерантного теста и его интерпретация.
· ожирение, особенно висцеральное;
|
|
|
· этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный);
· СД-2 у ближайших родственников;
· малоподвижный образ жизни;
· особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки);
· артериальная гипертензия;
Тест толерантности к глюкозе или оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) – это метод исследования, позволяющий выявлять скрытые нарушения углеводного обмена и диагностировать как преддиабетическое состояние так и сахарный диабет на ранних сроках ее проявления.
Показаниями к проведению данного теста являются сомнительные результаты при измерении глюкозы в крови натощак, случайно выявленная неожиданная глюкозурия, в том числе при беременности, а также при таких клинических признаках сахарного диабета как общая и мышечная слабость, жажда, учащенное мочеиспускание, повышенная утомляемость, снижение веса на фоне повышенного аппетита.
Оральному глюкозотолерантному тесту (ОГТТ; определение уровня глюкозы через 2 часа после приема внутрь растворенных в воде 75 граммов глюкозы) в этом плане придается меньшее значение.
Тем не менее на основании ОГТТ диагностируется нарушение толерантности к глюкозе (НТГ). НТГ диагностируется если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак не превышает 6, 1 ммоль/ л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой оказывается выше 7, 8 ммоль/л, но ниже 11, 1 ммоль/л.
Другим вариантом нарушения углеводного обмена является нарушенная гликемия натощак ( НГНТ ). Последняя устанавливается если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак находится в пределах 5, 6—6, 0 ммоль/ л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой меньше 7, 8 ммоль/л).
НТГ и НГНТ в настоящее время объединяют термином предиабет, поскольку у обеих категорий пациентов высок риск манифестации СД и развития диабетической макроангиопатии.
|
|
|
