 |
7.Методология диагноза и развернутый диагноз сахарного диабета. Гликированный гемоглобин.
|
|
|
|
7. Методология диагноза и развернутый диагноз сахарного диабета. Гликированный гемоглобин.
Диагноз СД может быть установлен на основании двукратного обнаружения одного из трех критериев:
1. При явных симптомах СД (полиурия, полидипсия) и уровне глюкозы в цельной капиллярной крови более 11, 1 ммоль/л вне зависимости от времени суток и предшествовавшего приема пищи.
2. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови натощак более 6, 1 ммоль/л.
3. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы (оральный глюкозотолерантный тест) более 11, 1 ммоль/л
При формулировке диагноза на первое место выставляется тип диабета, для диабета 2-го типа указывается чувствительность к пероральным сахароснижающим средствам (с резистентностью или без), тяжесть течения заболевания, затем состояние углеводного обмена, и далее следует перечисление осложнений сахарного диабета.
По МКБ 10. 0 диагноз сахарный диабет в зависимости от положения в классификации кодируется разделами E 10-14 осложнения заболевания обозначаются четвертными знаками от 0 до 9.
. 0 С комой
. 1 С кетоацидозом
. 2 С поражением почек
. 3 С поражениями глаз
. 4 С неврологическими осложнениями
. 5 С нарушениями периферического кровообращения
. 6 С другими уточнёнными осложнениями
. 7 С множественными осложнениями
. 8 С неуточнёнными осложнениями
. 9 Без осложнений
Гликированный гемоглобин – это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.
|
|
|
| Показатель гликированного гемоглобина | Значение |
| 4-6, 2 % | У пациента нет диабета |
| 6, 5 % и больше | Пациент болен сахарным диабетом |
| 5, 7-6, 4 % | Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета) |
8. Понятие о компенсации сахарного диабета. Роль определения гликированного гемоглобина. Целевые уровни гликированного гемоглобина в зависимости от возраста и осложнений.
Под компенсацией сахарного диабета подразумевается стойкое поддержание такого уровня глюкозы в крови, который максимально соответствует нормальным значениям. Если у пациента удалось добиться стойкой длительной компенсации, риск развития у него как ранних, так и что особенно важно, поздних осложнений заметно снижается. Добиться стойкой компенсации возможно только при соблюдении диеты, режима питания, избегая выраженных изменений в интенсивности физической нагрузки, а также при правильном приёме сахароснижающих препаратов, если они были назначены. Важным моментом является и соблюдение принципов самоконтроля, умение пользоваться самостоятельно и правильно глюкометром.
Для контроля степени компенсации сахарного диабета используется определение уровня сахара и ацетона в моче. При компенсированном сахарном диабете в моче не должно обнаруживаться ни сахара, ни ацетона. Выявление сахара в моче говорит о том, что концентрация глюкозы в крови превысила почечный порог, то есть гликемия возросла более 10ммоль/л. В этом случае необходимо проведение исследования уровня сахара в крови натощак, а также через час после приёма пищи. Степень стабильности компенсации сахарного диабета определяется также при исследовании уровня гликированного гемоглобина 1 раз в 2-3 месяца и фруктозамина каждые 2-3 недели.
| Показатель гликированного гемоглобина | Значение |
| 4-6, 2 % | У пациента нет диабета |
| 6, 5 % и больше | Пациент болен сахарным диабетом |
| 5, 7-6, 4 % | Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета) |
10. Поздние осложнения сахарного диабета. Классификация. Диабетические микроангиопатии, классификация, диагностика, лечение.
|
|
|
Поздние осложнения развиваются при обоих типах СД.
Клинически выделяют пять основных поздних осложнений СД: макроангиопатию, нефропатию, ретинопатию, нейропатию и синдром диабетической стопы.
Неспецифичность поздних осложнений для отдельных типов СД определяется тем, что их основным патогенетическим звеном является хроническая гипергликем. В связи с этим на момент манифестации СД-1 поздние осложнения у пациентов практически никогда не встречаются, развиваясь через годы и десятилетия в зависимости от эффективности проводимой терапии.
Наибольшее клиническое значение при СД-1, как правило, приобретает диабетическая микроангиопатия (нефропатия, ретинопатия) и нейропатия (синдром диабетической стопы).
При СД-2, напротив, поздние осложнения часто выявляются уже на момент установления диагноза. Во-первых, это связано с тем, что СД-2 манифестирует задолго до установления диагноза. Во-вторых, атеросклероз, клинически проявляющийся макроангиопатией, имеет много общих с СД звеньев патогенеза. При СД-2 наибольшее клиническое значение, как правило, приобретает диабетическая макроангиопатия, которая на момент постановки диагноза выявляется у подавляющего большинства пациентов. В каждом конкретном случае набор и выраженность отдельных поздних осложнений варьируют от их парадоксального полного отсутствия, несмотря на значительную длительность заболевания вплоть до сочетания всех возможных вариантов в тяжелой форме.
Диабетические микроангиопатии – это генерализованное поражение мелких сосудов при сахарном диабете.
1. Диабетическая нефропатия
2. Диабетическая ретинопатия
3. Микроангиопатия сосудов нижних конечностей
1. Диабетическая нефропатия (ДНФ) определяется как альбуминурия (более 300 мг альбумина в сутки или протеинурия более 0, 5 г белка в сутки) и/или снижение фильтрационной функции почек улиц с СД при отсутствии мочевых инфекций, сердечной недостаточности или других заболеваний почек. Микроальбуминурия определяется как экскреция альбумина 30—300 мг/сут или 20—200 мкг/мин.
|
|
|
