Алгоритм оказания доврачебной помощи при желчной колике

1. Во время приступа желчной колики больные должны госпитализироваться в хирургическое отделение, и тактика ведения больного определяется хирургом.

2. Если госпитализация в ближайшее время невозможна, при сильных, упорных болях можно использовать ненаркотические анальгетики: 2 мл 50%-ного раствора анальгина внутримышечно или внутривен­но в сочетании с папаверином, но-шпой и димедролом; баралгина 5 мл внутримышечно.

3. Можно рекомендовать гастроцепин внутрь по 50 мг
2–3 раза в день.

4. Для купирования боли применяются также спазмолити­ки: 2 мл
2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2%-ного раствора
но-шпы подкожно, внутримышечно или внутрь в виде таблеток 2–3 раза в день.

5. В самом начале приступа желчной колики боль может купироваться также приемом 0,005 г нитроглицерина под язык.

6. Облегчает болевой приступ применение холода на область правого подреберья.

7. Преду­преждает ЖКБ низкокалорийная растительная пища, богатая пищевыми волок­нами (пшеничные отруби и др.) и растительными жирами,

 

Дисфагия

Дисфагия – это расстройство акта глотания вследствие нарушения прохождения пищевого комка по глотке и пищеводу, проявляется не­приятными ощущениями, связанными с задержкой пищи в этих органах.

Этиология. Различают три фазы акта глотания: ротовую, глоточную и пищеводную. Пищевой комок движениями языка и щек сдвигается в глотку и в дальнейшем – в пищевод. Твердая пища смещается по пищеводу благодаря перистальти­ке его стенки в среднем за 8–9 секунд, жидкая пища, которая движется без участия мышц (падает), – за 1–2 с.

Расстройство различных фаз глотания – это симптом многих болезней пищевода и прилежащих к нему органов.

Ротовая дисфагия, т. е. нарушение ротовой фазы глотания, появляется при таких поражениях полости рта, глотки и горта­ни, как острый стоматит, тонзиллит, ларингит, а так­же туберкулез, рак и сифилис. Она сопровождается относитель­но сильной болью, а пища, особенно жидкая, попадая в дыха­тельные пути, вызывает поперхивания, кашель и чихание.

Глотание бывает затруднено, когда нарушено слюноотделе­ние, – у больных с поражением слюнных желез, при передози­ровке атропина.

Глоточная дисфагия нередко обнаруживается у страдающих истерическим неврозом, которые жалуются на периодически возникающее или постоянное чувство комка в горле, и им при­ходится делать повторные глотательные движения. Больные за­глатывают много воздуха, и дисфагия, как правило, сопровожда­ется громкой отрыжкой.

Глотание часто нарушается у больных опухолями гортани, щитовидной железы.

Пищеводная дисфагия обусловлена функциональными расстройствами моторики, органическими поражениями пищевода или внепищеводными причинами. Она возникает в результате спазма пищевода у больных неврастенией, истерией или психопатиями и нередко появляется внезапно среди полного благополучия. Непостоянна по локализации и длительности. Чаще обнаруживается по задер­жке жидкой пищи, но плотная пища проглатывается без затруд­нений, т. е. эта дисфагия парадоксального типа. Она уси­ливается во время волнений, повышенного внимания к больному. Зачастую сопровождается чувством давления или болью за грудиной во время еды, срыгиванием только что съеденной пищи. Если настроение больного улучшилось, он отвлекается от пе­реживаний во время еды, глотание восстанавливается.

Дисфагия – одно из ранних проявлений воспалительных заболеваний, сужений, ожогов, инородных тел пищевода, его сужения опухолями и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. У страдающих этими болезнями дисфагия, как пра­вило, прогрессирует, усиливается во время проглатывания плот­ной пищи, а в поздней стадии болезни – и жидкой пищи. Боль­ной обычно довольно точно указывает уровень задержки пищи.

У больных с ожогами, инородными телами пище­вода возникает остро на фоне сильных болей. В диагностике та­ких болезней приоритет принадлежит данным анамнеза.

Дисфагия присуща эзофагитам (воспалениям пищевода) как острым, так и хроничес­ким, и рефлюкс-эзофагиту. У больных острым эзофагитом она возникает внезапно во время приема плотной, холодной или горячей, кислой, раздражающей пищи, сопровождается чувством жжения за грудиной, слюнотечением.

Своеобразная дисфагия появляется у больных со спазмом нижних отделов пищевода. Вначале у них появляется чувство легкого поперхивания во время глотания, в последующем – неприятное ощущение давления, распирания за грудиной во время прогла­тывания плотной, сухой пищи. Для облегчения состояния боль­ные запивают пищу водой, несколько раз глотают воздух, при­нимают определенную позу во время еды. Практически у всех больных бывают срыгивания (регургитация), которые усиливают­ся после еды, во время наклонов туловища, ночью остается пищевое пятно на подушке.

Дисфагия у больных опухолями пищевода нарастает посте­пенно, незаметно. Вначале, как правило, в пищеводе задержи­ваются только плохо прожеванные крупные комки пищи. Затем дисфагия становится постоянной. Постепенно нарушается про­глатывание и жидкой пищи, к дисфагии присоединяются срыгивания, рвота. Характерны быстрое ухудшение общего состояния больного, снижение его массы тела.

Дисфагия бывает обусловлена механическим сдавлением пи­щевода резко расширенными левыми отделами сердца у боль­ных с его пороками.

Патогенез. Дисфагия, вызванная слиш­ком большим размером пищевого комка или сужением просвета, называется механической, а дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми сокраще­ниями пищевода, – двигатель­ной. Механическая дисфагия обычно возникает в результате изменения просвета канала (внутренним сужением или наружным сдавлением). У взрослого человека пищевод благодаря эластичнос­ти его стенки может растягиваться до диаметра просвета, превышающего 4 см. В случаях, когда он не в состоянии растя­нуться до диаметра просвета более 2,5 см, возможно развитие дис­фагии. Частыми причинами механической дисфагии явля­ются рак, воспалительные и язвенные сужения пищевода. Двигательная дисфагия возникает вследствие затруднений при нарушении сократительной функции пищевода и угнетения центра глотания.

Клиническая картина. Дисфагия чаще всего появляется при волнениях, быстрой еде, недостаточном пере­жевывании пищи, провоцируется какими-либо определен­ными продуктами, может носить пара­доксальный характер.

Ощущение переполнения за грудиной заставляет больных вызывать напряжение мышц верхней части туловища при задержке дыхания, чтобы путем повышения внутригрудного давления улучшить прохождение пищи из пищевода в желудок.

Важными симптомами дисфагии является регургитация (срыгивание) пищи из пищевода в полость рта вследствие происходящнего расширения пищевода и застаивания пищи в нем. Регургитация, как правило, возникает после того, как больной съел достаточное количество пищи.

Загрудинная боль обусловлена перерастяжением пищевода. Боли иррадиируют в шею, челюсть, межлопаточную область, связаны с приемом пищи.

Застойный эзофагит развивается по мере прогрессирования заболевания и проявляется тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей, повышенным слюноотделением, неприятным запахом изо рта. Возможно прогрессирующее падение массы тела.

 

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: