Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Неотложная помощь больным с механическим сдав­лением пищевода заключается в назначении анальгетиков, спаз­молитиков. В дальнейшем проводится лечение основной болезни в соответствующем стационаре.

2. Лечение препаратами, снижающими тонуса нижнего отдела пищевода, способствует его расслаблению и улучшает прохождение пищи:

· при выражен­ных загрудинных болях рекомендуется прием нитроглицерина сублингвально по 0,5 мг 2–3 раза в день, с переходом на прием нит­ратов продленного действия. Принимают нитросорбид по 20 мг 3–4 раза в день за 30 мин до еды или сустак-форте по 6,4 мг 3 раза в день до еды;

· эффективно также лечение спазмолитическими сред­ствами: прием но-шпы 0,04 г 2–3 раза в день, никошпана по 1 таблетке 2–3 раза в день.

3. Если больной значительно невротизирован, целесообразно вместе с нитратами назначать транквилизаторы – элениум по 0,01 г 1–3 раза в день, нозепам или тазепам по 0,1 г 2–3 раза в день.

4. Больным эзофагитами нужно принимать алмагель – 2 дозировочные ложки, фосфалюгель – за 30 мин до еды 1 пакет.

5. Лечебное питание должно быть частым и малыми пор­циями до 6 раз в день. Последний прием пищи – не позднее 3 ч до сна.

 

Диарея

Диарея (понос) – учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Этиология. Среди болезней кишечника, в клинической картине которых доминирует диарея, выделяют следующие: инфекционные ост­рые (дизентерия, холера, сальмонеллез, иерсиниоз и др.) и хро­нические воспалительные (энтерит, энтеро­колит, дисбактериоз, кишечные знзимопатии, алко­голизм, медикаментозные интоксикации и др.).

Диарея возникает и при заболеваниях других органов и сис­тем: желудка, которые сопровождаются снижением кислотооб­разующей функции; поджелудочной железы; эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз), а так­же при аллергических реакциях, авитаминозах и др.

Патогенез. Основные пато­генетические механизмы диареи следующие: повышение секре­торной функции кишок, ускоренный пассаж содержимого по тонкой и толстой кишкам, замедленное всасы­вание воды и электролитов из просвета кишки в результате на­рушения проницаемости кишечной стенки.

Клиническая картина. Внезапно начавшийся бурный понос с частым стулом и болезненными позывами обычно бывает у больных острыми кишечными инфекциями. У части из них понос обусловлен резким из­менением привычных продуктов питания, аллергическими ре­акциями или приемом раздражающих слабительных.

Хроническая диарея нередко служит поводом для исключения хронических воспалительных болезней, дисбактериоза кишечника.

Клинические симптомы хронического энтерита, энтероколита отличаются многообразием. Стул, как правило, бывает обиль­ным, жидким, в зависимости от тяжести процесса от 2 до 10–12 раз в сутки, со слизью и нередко с большим количеством газов. Больные также жалуются на боль в правой под­вздошной области, правом или левом подреберье, которая воз­никает или усиливается через 2–3 часа после еды, иррадиирует в спину. Боль часто сочетается с тош­нотой, горечью, сухостью, неприятным вкусом во рту, метео­ризмом, урчанием, переливанием в животе.

Наиболее характерен рано развивающийся и прогрес­сирующий синдром нарушенного всасывания с глубокими изменениями минерального, витаминного, белкового, углеводного баланса и снижением массы тела. Об­ращают на себя внимание многочисленные трофические расстройства: сухость кожи, изменение ее окраски (серо-грязный оттенок, пигментные пятна на лице и шее или откры­тых частях тела), мокнущие трещины в углах рта или у крыльев носа; расслаивающиеся ногти, которые приобретают форму «часовых сте­кол»; выпадающие волосы. Относительно часто больные отмечают головные боли, жажду, мышечную слабость, кро­воточивость десен. Язык становится рыхлым, блед­ным, отечным, с отпечатками зубов по краям.

Практически у всех больных, страдающих хроническим эн­тероколитом, формируется дисбактериоз кишечника: тонкая кишка заселяется микроорганизмами, присущими толстой кишке.

Грибковый дисбактериоз развивается в результате массового размножения дрожжеподобных грибов рода Candida на слизистых оболочках. Поражение грибами слизистых оболочек проявляется чувством жжения, саднения, царапанья. Если поражается толстая кишка, начинается частый жидкий серовато-зеленый стул с желтоваты­ми комочками, пленками (друзы грибов).

У большинства больных клиническая картина хронического колита складывается из разнообразных про­явлений нарушения функций кишечника и других органов. В клинической картине болезни доминируют три симптома: по­нос, выделение с каловыми массами крови, слизи и гноя, боль в животе. Стул у легких больных бывает 3–4 раза в сутки, а у тяжелых – до 20 и более раз. Стул значительно учащает­ся по утрам и после еды.

Боль в животе отмечают треть больных. Чаще всего она схватко­образная, локализуется в левой подвздошной области, в гипогастрии, появляется или усиливается перед стулом или спустя 30 минут – 1,5 ч после еды.

Практически все больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, головные боли, а также боли в суставах.

Недостаточность в организме полисахаридаз распознается по синдрому непереносимости дисахаридов (лактозы, сахарозы, трегалозы и др.).

Основные клинические признаки лактазной недостаточности: расстройство стула, урчание, переливание в животе, метеоризм и реже боли в животе после приема молока. Стул, как прави­ло, водянистый, пенистый, с кислым запахом.

Недостаточность сахарозы про­является поносами после приема сахарозы (сахара), декстринов (например, киселя) или крахмала. У людей с такими нарушени­ями стул жидкий, водянистый, кислый. Кала выделяется 300–500 г в сутки. Часто отмечаются вздутие живота, урчание, пере­ливание, реже – тошнота, рвота.

Недостаточность трегалазы – фермента, расщепляющего сахар грибов (трегалозу), водорослей, – клинически выражает­ся после приема грибов: возникает боль в животе, тошнота, рвота, понос, тахикардия, снижается АД. О дефи­ците у больного трегалазы следует подумать, если установлен факт его повторных «отравлений» съедобными грибами.

Диарея характерна и для хронического панкреатита. На фоне болейу больных панк­реатитом отмечается метеоризм, нарастаю­щий во вторую половину дня и малозависящий от качества при­нимаемой пищи. Стул объемный, неоформленный или жидкий, жирный, коричневого цвета с неприятным запа­хом, от 2–3 до 5–6 раз в день. У больного рано снижается работоспособность, появляется сла­бость, масса тела уменьшается, несмотря на полноценное питание. Язык утолщен, с отпечатками зубов и глубокими бороздка­ми.

В целях уточнения причины поноса следует выяс­нить возраст больного (когда у него впервые возникла диарея) час­тоту и особенности стула, периодичность и длительность обострений болезни, общеорганизменные нарушения. Можно получить ценную диагностическую информацию, если учесть симптомы, сопутствующие диарее.

Срочная госпитализация в хирургическое отделение показана больным с кишечным кровотечением, признаками кишечной непроходимости, прободения язв.

Госпитализация показана больному с острой или хронической диареей, сопровождающейся признаками обезвоживания организма и сердечно-со­судистых расстройств.

 

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: