Алгоритм оказания доврачебной помощи

1. Больных с острой задержкой стула и резким болевым синдромом нужно срочно гос­питализировать в хирургическое отделение. Те же, кто страдает хроническими запорами, в неотложной помощи и экстренной госпитализации не нуждаются.

2. К устранению алиментар­ных запоров приводит нормализация режимапитания, включение в рацион продуктов, сти­мулирующих опорожнение кишечника. При запорах рекомендуется лечебное питание в рамках диеты № 3. Это физиологически полноценная диета с нор­мальным содержанием белков, жиров, углеводов, поваренной соли и дру­гих минеральных веществ, а также с повышенным содержанием механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника.

Целесообразно включать в рацион больного, страдающего запорами, пшеничные отруби, способствующие опорожнению кишечника. Их следует залить кипятком, затем надосадочную жидкость слить, разбухшие от­руби добавлять в компоты, кисели, супы. В первые 2 недели назначают по 1 ч. л. 3 раза в день, далее увеличивают дозу до
1–2 ст. л. 3 раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижа­ют до 1,5–2 ч. л. 3 раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель.

3.Если позволяет общее состояние больного, необходимо рекомендо­вать режим физической активности и активный образ жизни, что способствуют лучшему опорожнению кишечника, укрепляют мускулатуру, в том числе и брюшного пресса.

4. Что касается слабительных средств, топри хронических запорах, как правило, следует их избегать, но если они очень упорные, особенно при сниженной моторной функции кишечника, приходится применять слабительные средства, да и то только после консультации врача.

Средства, угнетающие процессы всасывания ионов натрия, воды в кишечнике и стимулирующие кишечную секрецию вообще (ускоряют транзит кишечного содержимого):

· корень ревеня – выпускается в порошках и таблетках по 0,5 г, назна­чается по 0,5–1 г на ночь или 2 раза в день. Послабляющий эффект насту­пает через 8–10 ч;

· кофранил – препарат коры крушины в таблетках по 0,05 г, назначает­ся по 1 таблетке утром и вечером;

· сенадексин (сенаде, глаксена) – таблетки, содержащие сумму дейст­вующих веществ сенны, назна­чается по 1–3 таблетки на ночь;

· регулакс (кафиол) – 1 брикет содержит листья (0,7 г) и плоды
(0,3 г) сенны, мякоть сливы (2,2 г), инжира (2,4 г) и масло вазелиновое (0,84 г). Принимать следует по 1–2 брикета перед сном;

· фенолфталеин – таблетки по 0,1 г, принимают по 1 таблетке 2–3 раза в день,

· бисакодил – выпускается в драже по 0,005 г, принимают по 1–3 драже перед сном,

· касторовое масло в капсулах или в виде эмульсии, назначается
15–30 г (1 капсула содержит 1 г), следует принимать 15 капсул в течение полу­часа.

С л а б и т е л ь н ы е с б о р ы:

· № 1 – кора крушины – 3 ч., листья крапивы – 4 ч., трава тысячели­стника – 1 ч.;

· № 2 – листья сенны – 6 ч., кора крушины – 5 ч., плоды аниса –
2 ч., корень солодки – 2 ч.

Эти сборы применяются в виде настоя (1 ст. л. на 1 ст. кипятка) по 1/4–1/2 ст. на ночь.

Солевые слабительные средства применяются, как правило, одно­кратно, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при отравлениях), и при острых запорах, при хронических их не применяют:

· натрия сульфат – 25 г принимают в 1/2 ст. воды и запивают
1 ст. воды;

· магния сульфат – применяется аналогично;

· соль карловарская – 2 ч. л. Разводят в 0,5 л теплой воды. Принимают по 1/2–1 ст. 2–3 раза в день;

· гутталакс выпускается в каплях. Применяется по 10–20 капель вечером. Слабительное действие наступает через 6–12 ч. Побочными эффектами не обладает.

Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника ( ускоряют его транзит).

К этой группе относятся морская капуста, льняное семя, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, отруби, лактулоза.

Морская капуста назначается внутрь по 1 ч. л. на ночь, при отсутствии эффекта – 2–3 раза в день в той же дозе.

Ламинарид – сумма действующих веществ морской капусты, выпуска­ется в гранулах, принимается по 1–2 ч. л. гранул 1–2 раза в день после еды.

Водоросли бурые сложные выпуска­ются в таблетках. Применяются по 1 таблетке 3 раза в день после еды, запивая стаканом воды.

Пшеничные отруби – методика применения описана выше.

Лактулоза (нормазе) – препарат не подвергается гидролизу в тонкой кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бак­терий, в результате жизнедеятельности которых стимулируется перистальтика тол­стой кишки, увели­чивается объем кишечного содержимого, проявляется послабляющий эф­фект, понижается образование токсических продуктов в толстой кишке. Выпускается в виде сиропа и назначается по 1–3 ст. л. в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1–2 ч. л. в день.

Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы

Масло вазелиновое – назначается по 1–2 ст. л. в день. Масло миндальное – принимается по 1 ч. л. 2 раза в день.

Для лечения хронических запоров применяются газообразующие суппозитории и глицериновые свечи.

При запорах, обусловленных подавлением позывов к дефекации, следует восстановить рефлекс к дефекации. Нужно добиваться, чтобы прямая кишка у больного была все время пустой. Для этого следует ежедневно ставить водно-масляную клизму объемом 300–400 мл и 1 раз в неделю – очистительную. Такое лечение способствует восста­новлению позывов к дефекации.

Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают.

Функциональные на первых порах изменения при длительном злоупотреблении слабительными могут переходить в тяжелое, необратимое поражение кишеч­ника, когда толстая кишка превращается в инертную трубку. Поэтому назначать слабительные средства нужно с большой осторожностью, а если это все-таки необходимо, то приме­нять их короткое время. Следует шире использовать травы, обладающие послабляющим действием.

Применение клизм может вызвать привыкание к ним и усугубить нарушения регуляции функций кишечника. При правильном регулировании питания многие больные не нуж­даются в применении слабительных средств.

5.Больным с запорами показаны минеральные воды: «Ессентуки» № 17 и № 4, «Баталинская», «Славяновская», «Джермук». Назначают
1–1,5 стакана холодной минеральной воды на прием 2–3 раза в день за
1–1,5 ч до еды в течение нескольких недель. При запоре с гипермоторной дискинезией предпочтительнее теплая минераль­ная вода.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание желчевыводящей системы, характеризующееся образованием желч­ных камней в желчном пузыре и общем желчном протоке.

Этиология. Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, явля­ются воспаление желчевыводящих путей (хронический холецистит и воспаление желчных про­токов), нарушения метаболизма и застой желчи.

Патогенез. При превы­шении нормальной концентрации в желчи холестерина или били­рубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина и гиперхолестеринемия наблюдаются при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре.

Большое значение имеет нарушение рационального питания – избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холе­стерин (жирное мясо, рыба, яйца, масло), рафинированных угле­водов, круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции жел­чи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина.

Развитию желчнокаменной бо­лезни способствует беременность (у 77,5 % всех больных жен­щин), нерегулярное питание (53,4 % всех больных), мало­подвижный образ жизни (48,5 %), избыточная масса
(37 %). Развитию желчных камней в желчевыводящих путях способствует инфекция.

Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствуют изменение состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже – в желчных ходах.

Коэффициент роста камней может составлять 2,6 мм в год.

Клиническая картина. Различают три стадии ЖКБ: физико-химическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клинически выраженную.

Физико-химическая стадия ЖКБ протекает бессимптомно в течение многих лет. Распознать эту стадию ЖКБ можно на основании лабораторных исследований желчи (обна­руживаются холестериновые «хлопья», кристаллы и их преци­питаты «песок», нарушаются мицеллярные свойства желчи).

Латентная стадия ЖКБ, или бессимптомное камненосительство, характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях (чаще всего в желчном пузыре). При этом сформировавшиеся камни не проявляются клинически, а выявляются лишь рентгенологически или при ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей.

Наименьший размер камней, диагностируемых при УЗИ, составляет 1–2 мм. Нередко удается определить осадок (пе­сок) в желчном пузыре. Точность метода УЗИ при желчнокамен­ной болезни достигает 98 %.

Клинически выраженная стадия ЖКБ имеет следующие клинически выраженные формы:

· диспептическую – проявляется ощущением тяжести в правом подреберье, отрыжкой воздухом, неустойчивым стулом, изжогой, чувством горечи во рту;

· болевую – обнаруживается ноющими болями в правом подреберье. Эти боли, как правило, неинтенсивные и усиливаются по­сле нарушений диеты, интенсивных физических нагрузок, пси­хоэмоциональных стрессов, тряской ез­ды. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи;

· болевую приступообразную, или желчную, колику.

Клинически выраженная желчная колика (особенно при наличии камня в общем желчном протоке) характери­зуется триадой симптомов: желчной коликой, лихорадкой, желтухой, а также увеличением печени.

Наиболее частыми причинами, вызывающими приступ желч­ной колики, являются погрешности в диете (употребление жир­ной, острой, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и пси­хоэмоциональное перенапряжение.

Интенсивная боль внезапно возникает в области правого подреберья (желчная колика) и обычно иррадиирует в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу. Во время болевого приступа больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боли про­должаются около 2–6 ч и сопровождаются тошно­той, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухо­сти во рту, вздутием живота. У некоторых больных во время приступа удается прощупать увеличенный желчный пузырь.

Желтуха появляется вслед­ствие перекрытия камнем общего желчного протока и, как правило, через 12–24 ч после приступа боли и может продол­жаться от нескольких часов до нескольких недель. При этом желтуха сопровождается кожным зудом, моча приобретает темный цвет, а стул обесцвечен.

После купирования приступа прекращается рвота, нормализуется температура тела, постепенно исчезает боль и желтуха. Однако на протяжении нескольких дней могут со­храняться общая слабость, разбитость, плохой аппетит, неинтен­сивная боль в области правого подреберья.

Самое частое осложнение ЖКБ – деструктивный холецистит, который может осложниться перфорацией желчного пузыря и развитием желчного перитонита.

 

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: