Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Больные с острыми стенозами гортани должны быть госпитализированы в специализированное отделение стацио­нара.

2. С помощью рефлекторно отвлекаю­щих процедур уменьшают явле­ния стеноза. Хорошее действие оказывает об­щая горячая ванна продолжительностью до 5–7 мин (температура воды до 38–39 °С) или нож­ные ванны с горчицей. После ванны больного укутывают, чтобы сохранить тепло и рас­ширить кожные сосуды.

3. Иногда эффект достигается горчичниками, их можно ставить до трех-четырех раз в сутки.

4. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокар­бонатом натрия, питьевой содой или минеральной водой типа «Боржоми»).

5. Показаны щелочные (2 ч. л. питьевой соды на 1 л воды) и паровые ин­галяции, которые повторяют каждые 3 ч. Смягче­ние кашля свидетель-ствует об эффективности проведенной процедуры.

6. Назначают дипразин (пипольфен) внутримышечно 0,5–1 мл 2,5%-ного раствора или 1%-ный раствор димедрола в возрастной дозировке. Этих мероприятий достаточно для оказания неотлож­ной помощи при стенозе гортани I степени.

7. При стенозе гортани II степени также применя­ют отвлекающие процедуры. Прово­дят дегидратационную терапию (внутривенное введение 20%-ного раствора глюкозы, 2,4%-ного рас­твора эуфиллина внутривенно от 0,3 до 5 мл 2–3 раза в день) в сочетании с теплым питьем и инга­ляциями. Антигистаминные препараты по пока­заниям вводят парентерально. Преднизолон на­значают внутрь (1–2 мг/кг в сутки).

8. При стенозе II–III степени проводят длительные повторные паровые ингаляции. Ванны противо­показаны. Парентерально вводят преднизолон в дозе 1–5 мг/кг в сутки или гид­рокортизон – 3-–5 мг/кг, в зависимости от тя­жести состояния.

Травмы гортани

Травмы гортани – это повреждения гортани различными фак­торами.

Этиология. Причинами повреждения гортани могут быть механические, хи­мические и термические факторы. Различают открытые и закрытые травмы гортани. Открытые травмы гортани, как правило возникают при огнестрельных ранениях или механическом повреждении острыми предметами и со­четаются с повреждениями других органов. Закрытые травмы делятся на наружные и внутренние.

Наружные травмы гортани чаще бывают изолирован­ными и происходят от ушибов при па­дении на твердый выступ, ударов тупым предметом, а также от сдавления руками, веревкой.

Внутренние травмы гортани могут происходить от механическо­го воздействия инородного тела, а также при медицинских неосто­рожных манипуляциях (при наркозе).

Термические повреждения возможны при воздействии пара, горя­чей жидкости, а химические – при проглатывании едких веществ.

Патогенез. Травмы гортани всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом, наруше­нием общего состояния. Может развиться шок.

Клиническая картина. При открытых повреждениях гортани воздух проникает в подкожную клетчатку с образованием подкожной эм­физемы. Наличие эмфиземы указывает на повреждение слизистой оболочки горта­ни, об этом же свидетельствует и кровохарканье. При этом контуры шеи сглаживаются, при ощупывании от­мечается хруст (крепитация), из раны выходит воздух (пенистая кровь). Всегда происходит затруднение дыхания и глотания. В тяже­лых случаях нарастает симптоматика острой дыхательной недоста­точности вплоть до асфиксии.

Часто наблюдаются падение АД и тахи­кардия. Если сознание сохранено, ведущими жалобами являются: боль при глотании и разговоре, охриплость или афо­ния, затруднение дыхания, кашель.

При закрытых повреждениях, небольшом механическом воз­действии, клинических изменений нет, визуально имеется припух­лость и гиперемия подлежащих тканей. При более сильном механи­ческом воздействии может произойти изменение формы и положения отдельных хрящей, возможен их перелом, ха­рактерно образование обширной гематомы, развивается кровохарканье, удушье. Больной те­ряет голос.

При инородных телах и медицинских вмешательствах функциональных расстройств гортани не происходит. На месте пов­реждения имеются кровоизлияния, нарушается целостность слизис­той оболочки. Иногда на месте поражения визуально просматрива­ется отечность тканей.

В случае термических и химических ожогов наступают изменения го­лоса, дыхания за счет поражения вестибулярного отдела гортани. При осмотре отмечается местное поражение слизистой оболочки – гиперемия, отек, образование фибринозного налета.

Осложнениями травмы гортани являются асфиксия, стеноз горта­ни, а также токсическое поражение почек, которые могут привести к летальному исходу.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Больные с травмами гортани должны быть госпитализирова­ны в порядке скорой помощи в ЛОР-отделение.

2. При транспортировке пострадавшему создают максимальный покой. Положение должно быть сидя или полусидя.

3. На догоспитальном этапе проводятся мероприятия по остановке кровотечения, восстановлению дыхания, введению обезболивающих препаратов и обработке раны.

Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях системы пищеварения

Изжога

Изжога – ощущение жара, жжения за грудиной, обусловленное раздражением нервных окон­чаний нижнего отдела пищевода забросом (рефлюксом) соляной кислоты и пепсина из желудка.

Этиология. Среди факторов, приводящих к возникновению изжоги, основным является функциональная слабость (недоста­точность кардии) нижнего отдела пищевода, при которой происходит заброс (рефлюкс) в пищевод кислого желудочного содержимого.

Способствуют развитию рефлюкса повышение внутрибрюшного давления, повышенная моторика (антиперистальтика) желудка и двенадцатиперстной кишки с формированием желудочно-пищеводного рефлюкса. У больных с недостаточностью кардии изжога появляется или усиливается в горизонтальном положении, во время наклонов туловища впе­ред, при физической работе в согнутом состоянии, в период беременности.

Она возникает обычно после обильной еды, употреб­ления большого количества сладостей, пряностей или острых блюд. Куре­ние, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые и алкоголь так­же могут провоцировать изжогу.

Патогенез. Механизм возникновения изжоги окончательно не вы­яснен, но ее считают ответом уже раздраженной стенки пище­вода (эзофагит, пептическая язва пищевода) на ретроградно за­брошенное содержимое желудка (чаще кислое).

В большинстве случаев изжога является признаком повышенного уровня кислотности в желудке, однако она может встре­чаться при нормальной и даже пониженной кислотности желудочного сока. Как правило, у таких больных преобладают процессы бро­жения, сопровождающиеся образованием органических кислот (молочной, яблочной, масляной), при забросе которых в пи­щевод и возникает изжога.

Она появляется при забросе и длительном контакте кислого желу­дочного содержимого при рН<4,0 со слизистой оболочкой пищевода. При этом водородные ионы проникают в слизистую оболочку пищевода, воздействуют на окончания нервных волокон, что приводит к формированию чувства изжоги. В нормальных условиях в нижней части пищевода рН составляет около 6,0 или близка к нейт­ральной.

Клиническая картина. Один из симптомов, наиболее часто беспокоящий больных с так называемыми кислотозависимыми заболеваниями (язвенная болезнь желудка и две­надцатиперстной кишки, гаст­рит), – изжога (жжение), возникающая за грудиной и/или в верхней части живота, нередко сочетающаяся с другими диспепсическими симптомами.

Изжога – наиболее частый симптом рефлюксной болезни (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ), появляющийся, по крайней мере, у 75 % больных. Она возникает примерно у половины женщин в третьем триместре беременности. В значительной мере это связано с по­вышением внутрибрюшного давления и рефлюксом содержи­мого желудка в пищевод.

Кратковременная непостоянная изжога появляется и у практически здоровых людей. Чаще всего она отмечается после приема обильной горячей, сладкой, жареной, жирной пищи, в которой много грубой клетчатки, а так­же после питья пива, напитков, содержащих углекислоту.

Эпизодически возникающая изжога – проблема, беспокоящая более чем 40 млн американцев. Согласно другим данным около 30 % людей, проживающих в США, беспокоит изжога или другие симптомы, связанные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при этом более чем у 20 % лиц она отмечается не менее чем 1 раз в день. Нередко изжога может сочетаться с диспепсией, понятие которой подразумевает нарушение пищеварения. Появление изжоги и/или симптомов диспепсии как у больных, так и у лиц, считающих себя здоровыми, значительно ухудшает их самочувствие и нарушает качество жизни. При отсутствии адекватного и своевременного лечения возможно возникновение болей, которые у части больных могут быть более или менее постоянными, у других – появляться лишь эпизодически (после употребления некоторых продуктов или напитков), в том числе и у лиц, считающих себя здоровыми.

 

Алгоритм оказания доврачебной помощи.

1. Необходимо изменить образ жизни:

· во время сна головной конец кровати должен быть приподнят, что снижает число эпизодов заброса кислого содержимого из желудка в пищевод и их продолжительность;

· отказ от курения (курение снижает тонус нижнего отдела пищевода);

· снижение массы тела;

· исключение ношения корсетов, тугих поясов, повышаю­щих внутрибрюшное давление;

· исключение работ, связанных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с пе­ренапряжением мышц брюшного пресса.

2. Изменить режим и характер питания:

· исключить переедания, принимать пищу не менее чем за 3 ч до сна и не лежать после еды;

· исключить из рациона продукты, богатые жиром, напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола), шоколад, а также продукты, содержащие мяту пе­речную и перец (все они снижают тонус нижнего отдела пищевода);

· рекомендовать 3–4 разовое питание с повышенным содержанием бел­ка (белковая пища повышает тонус нижнего отдела пищевода).

 

Оказание врачебной помощи

1.Проводится лечение антацидными препаратами, которые нейтрализуют соляную кислоту, инактивируют пепсины, стимулируют секрецию бикарбонатов, улучшают ощелачива­ние желудка, что способствует повышению тонуса нижнего отдела пищевода.

Наиболее целесообразно применять жидкие формы антацидов. Рекомендуются невсасывающиеся антациды, не оказы­вающие системного действия – маалокс, фосфалюгель, альмагельгелюсил, гастал, гелюксиллак, компенсан, сукралфат (вентер) и др. Наиболее эффективен маалокс.

В последние годы для лечения изжоги применяются новые антацидные препараты, содержащие алгиновую кислоту, – топаал или топалкан. При­нятая внутрь таблетка в желудке вспенивается и мешает проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Топалкан применяется по 2 таблетки 3 раза в день через 40 мин по­сле еды и на ночь.

Щелочи (в особенности питьевая сода), щелочные минераль­ные воды и адсорбенты снимают изжогу, но иногда вскоре она возникает с новой силой, превращая таких больных в содоманов.

2. Для повышения резистентности слизистой оболочки пищевода реко­мендуется прием отваров льняного семени по 1/3 ст. (глотками). Применяется также сукралфат (вентер) по 0,5 г через 1–1,5 ч после еды 4 раза в день, при отсутствии эффекта – 8 раз в день (через каждые 3 ч независимо от еды). Препарат вступает в связь с протеинами в местах повреждения слизистой оболочки пищевода, образуя защитную пленку.

3. Лечение блокаторами Н₂-гистаминовых рецепторов проводится после консультации у врача и при отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий. Предпочтение от­дается блокаторам
Н₂-гистаминовых рецепторов III, IV, V поколений (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин). Двукратное дозирование
Н₂-блокаторов в течение дня более эффективно, чем однократная доза пе­ред сном.

Ранитидин применяется по 150 мг после завтрака и по 150–300 мг ве­чером перед сном; фамотидин – по 20 мг после завтрака и по 20 мг вече­ром перед сном; низатидин – по 0,15 г после завтрака и по 0,15 г перед сном; роксатидин – по 75 мг 2 раза в день.

 

Запоры

Запоры – это нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличе­нии интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, или хроническая за­держка опорожнения кишечника более чем на 48 ч.

Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.

Этиология. Причины запоров разнообразны. Но затрудненное опорожнение кишок чаше всего развивается вслед­ствие нарушения прохождения по толстому кишечнику каловых масс или их эвакуации из прямой кишки при развитии функциональ­ных заболеваний. К функциональным нарушениям следует от­нести синдром раздраженной толстой кишки (дискинезии) и фун­кциональный (привычный) запор.

Дискинезии толстой кишки обусловлены многими причина­ми и в первую очередь бессис­темным питанием, употреблением рафинированной малошла­ковой пищи, в которой недостаточно калия, витаминов группы В. Значимы также психотравмируюшие ситуации, нарушения мозгового кровообращения, рефлекторные влияния на кишечник со стороны других внутренних органов.

Запоры возникают и вследствие механических препятствий – опу­холей, сужений толстой кишки, инородных тел, спаек в брюшной полости. Упорными запорами страдают люди с аномалиями толстой кишки, уменьшенной или удвоенной сигмовидной киш­кой, удлиненной ободочной кишкой.

Патогенез. По особенностям двигательных нарушений толстой кишки выделяют запоры с ее повышенной моторикой повышена (гиперкинети­ческие запоры) и с преобладанием гипомоторики (гипокинети­ческие).

Привычный запор обусловлен потерей прямой кишкой способности формировать позыв на стул из-за его подавления. Каловые массы долго задерживаются в прямой кишке. В результате увеличивается их объем, а вследствие постоянного давления плотных каловых масс на стенки кишки нарушается структура ее нервных сплетений, снижается тонус прямой кишки, увеличива­ются промежутки между дефекациями, скапливается много со­держимого в прямой и сигмовидной кишках.

Клиническая картина. Больные, страдающие запорами, отмечают, что кал сухой, комковатый, нередко покрыт лентами слизи. Запоры нередко сменяются поносами после употребления некоторых пищевых продуктов, а чаще – после волнений, острых конфликтных ситуаций.

Вторым частым симптомом запора является боль в животе различной интенсивности, которая возникает сра­зу после еды или спустя 2–3 ч. Боль сопровождается урчани­ем, переливанием, нередко слышными на расстоянии, и уменьшается после выделения газов и кала.

Общее состояние больных долго остается удовлетво­рительным, иногда у них в результате всасывания из кишечни­ка большого количества токсинов развивается интоксикационный синдром в виде снижения работоспособности, нарушения сна, раздражитель­ности, ипохондрических реакций.

 

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: