 |
ЭТИОЛОГИЯ. А. Острые перикардиты 1. Фибринозный (или сухой) 2. Экссудативный (серозно-фнбрннозный. гнойный, гнилостный, геморрагический) • с тампонадой • без тампонады В. Хронические перикардиты 1. Экссудативный (серозно-фнбрннозный. гнойный, гнилостный,
|
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ
| Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO) |
| Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза) |
| Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты) |
| Риккетсии |
| Травма (перикардотомия, травма грудной клетки) |
| Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия) |
| Злокачественные опухоли (первичные, метастатические) |
| Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, острая ревматическая лихорадка) |
| Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы |
| Инфаркт миокарда (эпистенокардитический и при постинфарктном синдроме) |
| Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия) |
| Заболевания с тяжёлым нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН, тяжёлый гипотиреоз) |
| Паразитарные инвазии (редко) |
| ЛС (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин натрий, непрямые антикоагулянты) |
Классификация:
А. Острые перикардиты 1. Фибринозный (или сухой) 2. Экссудативный (серозно-фнбрннозный. гнойный, гнилостный, геморрагический) • с тампонадой • без тампонады В. Хронические перикардиты 1. Экссудативный (серозно-фнбрннозный. гнойный, гнилостный, геморрагический) • с тампонадой • без тампонады 2. Адгезивный (слнпчивый) 3. Констриктивный (сдавливающий) • «Панцирное сердце» С. Рецидивирующий перикардит
Клиника перикардитов
СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ
Сухой перикардит - воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
|
|
|
Острый сухой перикардит обычно является следствием вирусного воздействия на сердечную сорочку (например, вирусов ECHO, Коксаки). В результате воспаления на париетальном и висцеральном листках перикарда откладывается фибрин, препятствующий нормальному скольжению листков относительно друг друга. В последующем возможно образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Часто развитию сухого перикардита предшествует лихорадка или миалгия, после чего возникает основной симптом сухого перикардита - боль в грудной клетке. Она часто сохраняется в течение нескольких дней или недель, отчётливо выражена, локализуется за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, руку или обе руки, обычно усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела. Характерным для боли при сухом перикардите является её уменьшение в положении сидя и усиление в положении лёжа на спине. Иногда болевой синдром может быть постоянным с иррадиацией в руку или обе руки, симулируя инфаркт миокарда (но антиангинального эффекта от нитроглицерина нет). Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения. Кроме болевого синдрома, сухой перикардит может сопровождаться дисфагией и одышкой.
Осмотр позволяет выявить внешние признаки основного заболевания, лихорадки.
При пальпации можно определить шум трения перикарда над областью сердечной тупости, однако для определения более информативна аускультация. Шум трения перикарда может состоять из трёх компонентов (систола предсердий - систола желудочков - диастола желудочков), двух компонентов (систола желудочков - диастола желудочков) или только одного компонента (систола желудочков). Его выслушивают между левым краем грудины и верхушкой сердца (часто в области абсолютной тупости сердца), а при обширном поражении - над всей прекардиальной поверхностью. Шум трения перикарда лучше выслушивать с помощью фонендоскопа (а не стетоскопа), сильно прижимая его к грудной клетке, в вертикальном положении больного с задержкой дыхания на выдохе. При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине. Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней. Следует помнить, что наличие шума трения перикарда не исключает наличия свободной жидкости в полости перикарда (гидроперикарда).
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Лабораторные данные неспецифичны и зависят от этиологии процесса. Возможны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Повышение активности КФК, ЛДГ, ГГТП, трансаминаз в сыворотке крови чаще связано с сопутствующим поражением поверхностных слоёв миокарда. При подозрении на системные заболевания соединительной ткани определяют ревматоидный фактор, антиядерные антитела (АТ), гемолитическую активность комплемента и т. д. При подозрении на туберкулёзный перикардит проводят кожные пробы на туберкулёз.
|
|
|
