 |
Классификация. 1ст (начальная). По функциональным классам.. 22. Лечение хронической сердечной недостаточности. Режим. Диета. Медикаментозная терапия. Основные группы препаратов, используемых для лечения. Физическая реабилитация. Трудовая экспертиза. Прогн
|
|
|
|
Классификация.
По стадиям:
1ст (начальная)
- в покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке
-период А (стадия 1а) - Доклиническая хроническая СН. Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ.
-период Б (стадия 1б) - Скрытая хроническая СН. Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется.
2 ст
- Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое.
- период А (стадия 2а) - Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы.
-период Б (стадия 2б) - Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система.
3 ст
- Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей.
-период А (стадия 3а) - Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения. При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов.
-период Б (стадия 3б) - Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей.
|
|
|
По функциональным классам.
1ФК - Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения.
2 ФК - Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы.
3 ФК - Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т. п.
4 ФК - Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.
Клиника. Как правило, пациентов беспокоит быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Следующим симптомом является одышка, которая обусловлена развитием застоя в малом круге кровообращения. Больные начинают отмечать приступы удушья по ночам. При далеко зашедшей декомпенсации отмечается положение ортопноэ. Наряду с одышкой больного беспокоит кашель, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты. Сердцебиение оно появляется сначала при физической нагрузке, а затем и покое. Иногда появляется ощущение перебоев в работе сердца. Одним из ранних признаков следует считать задержку жидкости в организме. Впоследствии появляются отеки на ногах. В терминальной стадии отмечается диффузное накопление жидкости в виде анасарки.
При перкуссии сердца выявляется кардиомегалия, в тяжелых случаях выслушивается ритм галопа. Застойные явления в легких характеризуются влажными хрипами в нижних отделах с постепенным их распространением вверх. В терминальной стадии (III) у больных может развиваться сердечная кахексия, трофические нарушения.
|
|
|
Диагностика. Электрокардиографическое исследование (отклонение электрической оси сердца влево и гипертрофия левого желудочка, рубцовое поражения миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса)
рентген, ЭХОКГ
лабораторных исследований (анемия, протеинурия, гипергликемия, дисбаланс электролитов, гиперлипидемия) при ХСН должен включать определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, концентрации электролитов плазмы, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов, общий анализ мочи.
22. Лечение хронической сердечной недостаточности. Режим. Диета. Медикаментозная терапия. Основные группы препаратов, используемых для лечения. Физическая реабилитация. Трудовая экспертиза. Прогноз. Профилактика.
Диета больных хронической сердечной недостаточностью должна быть калорийной, легко усвояемой. Обязательное условие заключается в ограничении употребления поваренной соли. Указанным параметрам соответствует стол № 10 по Певзнеру.
Немедикаментозному лечению хронической сердечной недостаточности состоят в прекращении курения, резкое ограничение в употреблении спиртных напитков.
Медикаментозное лечение. СГ (дигоксин) - Препарат показан при наличии мерцательной аритмии с высокой частотой сердечных сокращений. Мочегонные препараты (диуретики), (гидрохлортиазид, фуросемид, индапамид). Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналоприл, рамиприл, фозиноприл). Блокаторы β – адренорецепторов (карведилол, бисопролол, метопролол). Антагонист алъдостерона (верошпирон).
Профилактика. Прежде всего, необходима борьба с факторами риска основных сердечнососудистых заболеваний, а также своевременное лечение самих этих заболеваний. Если же патогенетическая цепь формирования декомпенсации уже запущена, то следует в максимальной мере оттянуть время появления отчетливых симптомов. Этому может способствовать раннее выявление бессимптомной дисфункции левого желудочка (ЭхоКГ-исследование), раннее начало лечения. Существенная роль принадлежит обучению больных, что позволяет повысить эффективность лечения и не допустить развития острой декомпенсации, являющейся основной причиной госпитализации и уменьшения продолжительности жизни
|
|
|
