 |
45 Приступ бронхиальной астмы. Причины возникновения. Купирование приступа бронхиальной астмы.
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
• Бронхиальная астма - заболевание неизлечимое. Основная цель терапии - поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность.
Основными лекарственными средствами для лечения БА являются:
1. Бронхолитические препараты:
• ингаляционные (β 2-адреномиметики короткого (4-6 часов) действия (сальбутамол,
фенотерол) и длительного (12 часов) действия (сальметерол, формотерол)
• метилксантины (теофиллин, аминофиллин) короткого и длительного действия
• ингаляционные холинолитические средства — ипратропия бромид.
Бронхолитики в основном расширяют дыхательные пути, расслабляя гладкую мускулатуру
бронхов. Они устраняют и/или подавляют бронхоспазм и связанные с ним симптомы острого приступа, но не устраняют воспаление в дыхательных путях и не снижают их гипере-активность.
2. Глюкюкортикостероиды:
• ингаляционные (бекламетазон, флутиказонид, будесонид)
• системные, применяющиеся внутрь, внутримышечно, внутривенно (преднизолон,
дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон).
Эти препараты подавляют воспалительный процесс в дыхательных путях, уменьшают их
гиперреактивность, контролируют и предотвращают возникновение симптомов астмы. Лечение противовоспалительными препаратами более эффективно, чем бронхолитиками, в отношении длительного контроля симптомов, улучшения функции легких и снижения реактивности дыхательных путей.
3. Кромоны:
• кромоглициевая кислота, недокромил (ингаляционные препараты) — средства,
стабилизирующие мембраны тучных клеток и способствующие, таким образом, уменьшению выделения медиаторов воспаления.
4. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов:
|
|
|
• новый класс противоастматических средств, к которым относятся антагонисты рецепторов к
цистеинил-лейкотриен (монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст) и ингибитор 5-липооксиге-назы зилеутон. В широкой практике не нашли пока значительного применения.
5. Антигистаминные препараты второго поколения (H1-блокаторы)
• акривастин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, лоратадин. Считается, что они подавляют
развитие аллергических реакций.
Для лечения астмы могут применяться комбинированные препараты: беродуал (фенотерол +
ипратропия бромид), серетид (сальметерол + флутиказон), симбикорт (формотерол + будесонид). Считается, что использование комбинированных препаратов более эффективно, чем назначение каждого их компонента по отдельности.
Кроме названных лекарственных средств широко назначаются различные муколитические и
отхаркивающие препараты— бромгексин, амброксол, ацетилцистеин и другие. Их применение направлено на улучшение отхождения мокроты и восстановление мукоцилиарного клиренса.
45 Приступ бронхиальной астмы. Причины возникновения. Купирование приступа бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их гиперреактивностью, которое проявляется повторными эпизодами одышки, затруднения дыхания, чувства сдавления в груди и кашля, возникающими преимущественно ночью или ранним утром.
Причины: Выделяют факторы риска (причиннозначимые факторы), предопределяющие возможность развития бронхиальной астмы, и провокаторы (триггеры), реализующие эту предрасположенность.
1)Наиболее существенные факторы риска - наследственность и контакт с аллергенами.
◊ Вероятность возникновения бронхиальной астмы связана с генотипом человека. Примерами наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями бронхиальной астмы, являются повышенная продукция IgE [IgE-зависимая аллергическая (атопическая) бронхиальная астма, обычно сочетающаяся с аллергическим ринитом и конъюнктивитом, ] сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты (аспириновая триада), гиперчувствительность дыхательных путей, гипербрадикининемия. Полиморфизм генов при этих состояниях обусловливает готовность дыхательных путей к неадекватным воспалительным реакциям в ответ на пусковые факторы, не вызывающие патологических состояний у людей без наследственной предрасположенности.
|
|
|
◊ Из аллергенов наибольшее значение имеют продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли (Dermatophagoidespteronyssinus и Dermatophagoides farinae), споры плесневых грибов, пыльца растений, перхоть, компоненты слюны и мочи некоторых животных, птичий пух, аллергены тараканов, пищевые и лекарственные аллергены.
• Провоцирующими факторами (триггерами) могут быть инфекции дыхательных путей (прежде всего острые респираторные вирусные инфекции), приём β -адреноблокаторов, воздушные поллютанты (оксиды серы и азота и др. ), холодный воздух, физическая нагрузка, ацетилсалициловая кислота и другие НПВС у больных аспириновой бронхиальной астмой, психологические, экологические и профессиональные факторы, резкие запахи, курение (активное и пассивное), сопутствующие заболевания (желудочно-пищеводный рефлюкс, синуситы, тиреотоксикоз и др. ).
|
|
|
