47.Бронхообструктивные состояния. Дифференциальная диагностика. Неотложная терапия.

47. Бронхообструктивные состояния. Дифференциальная диагностика. Неотложная терапия.

Бронхообструктивный синдром – симпатомо­комплекс, обусловленный нарушением проходимости воз­духа по бронхам вследствие сужения дыхательных путей с последующим увеличением сопротивления потока воздуха при вентиляции.

Ведущие патогенетические механизмы бронхиальной обструкции:

1. Спастический – один из самых частых вариантов бронхообструктивного синдрома, ведущее место в развитии которого принадлежит бронхоспазму. Он обусловлен дисфункцией в системах контроля тонуса бронхов.

2. Воспалительный – этот механизм обусловлен отеком, клеточной инфильтрацией воздухоносных путей, гиперемией слизистой оболочки бронхов.

3. Дискриничний – наблюдается при чрезмерной стимуляции бокаловидных клеток и желез подслизистого слоя бронхов, что приводит к ухудшению реологических свойств мокроты, нарушению функции мукоцилиарного клиренса.

4. Дискинетичний – бронхиальную возбуждено за счет врожденного недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, что приводит к спадению дыхательных путей во время вдоха.

5. Эмфизематозный – сопровождается коллапсом мелких бронхов в результате снижения эластичности легких.

6. Гемодинамический – возникает вторично на фоне нарушений гемодинамики малого круга кровообращения (гипертензия пре- и пост капилляров, гипертензивном кризисе малого круга и застое в легочных венах).

7. Гиперосмолярный – наблюдается при астме физических усилий, при дыхании холодным сухим воздухом, когда уменьшение гидратации слизистых оболочек создает повышенную осмотическую концентрацию на их поверхности, раздражение рецепторов и бронхоспазм.

Заболевания бронхов и легких.

У большинства больных острый обструктивный бронхит начинается с повышения температуры тела до фебрильных цифр, ринита слизистого характера, непродолжительного су­ хого кашля с быстрым переходом во влажный, явлений инток­сикации (отказ от груди, снижение аппетита, плохой сон, вя­лость, капризность). На 2–4–й день уже на фоне выраженных катаральных явлений и повышения температуры тела разви­вается бронхообструктивный синдром: одышка экспиратор­ного характера без выраженного тахипноэ, оральная крепи­тация, иногда дистанционные хрипы в виде шумного, хрипя­щего дыхания, коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации – удлиненный выдох, сухие, свистящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. БОС про­должается в течение 3–7–9 и более дней в зависимости от ха­рактера инфекции и исчезает постепенно параллельно стиха­нию воспалительных изменений в бронхах.

БОС встречается и при туберкулезе бронха, для кото­рого характерен кашель с небольшим количеством мокро­ты, иногда кровохарканье. Может быть затруднение выдо­ха, появление или усиление одышки. При аускультации вы­слушиваются сухие локальные хрипы. При перфорации стенки бронха можно заметить в мокроте комочки извести. Возможно развитие осложнений в виде снижения пневма­тизации или ателектаза вследствие нарушения бронхиаль­ной проходимости, которые выявляются при рентгенологи­ческом обследовании.

 

БОС при аспирации инородных тел. Наибольшее число аспираций отмечается в возрасте от 1 года до 3 лет.

Основными симптомами инородного тела в области гор­тани являются инспираторная одышка, осиплость голоса или афония, развитие удушья. Помогает диагностике, помимо ларингоскопии, трахеоскопии, указание в анамнезе на внезапное развитие клиники заболевания на фоне полного здоровья. Достаточно часто встречаются инородные тела трахеи.

В момент аспирации возможен приступ удушья, отмечается

приступообразный кашель. При локализации инородного тела в бронхах происхо­дит рефлекторный спазм бронхиол, что клинически выра­жается внезапным появлением бронхиальной обструкции. При этом кашель носит приступообразный характер с эле­ментами диспноэ, клиническая картина имеет односторон­ний характер, происходит увеличение объема половины грудной клетки. Перкуторные и аускультативные данные, в отличие от бронхиальной обструкции другого генеза, носят четкий асимметричный характер – коробочный перкутор­ный звук, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания соответствует зоне, в которой ино­родное тело вызвало гиповентиляцию. Рентгенологически можно определить тень аспирированного предмета, ателек­таз, смещение средостения. Если инородное тело небольшое, проникло через голосовую щель и фиксировалось в одном из бронхов, то развитие БОС в этом случае может быть по­

степенным – локальный бронхит трансформируется в диф­фузный, что осложняет диагностику. При полной обтурации бронха развивается ателектаз.

 

 

Нередко, особенно у мужчин, БОС может быть вызван ра­ком бронха. Как известно, при центральном раке началь­ные признаки заболевания связаны с раздражением рецепто­ров слизистой и с нарушением бронхиальной проходимости. Частым симптомом является кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови, не при­носящий облегчения. Периодически отмечаются повышения температуры, признаки интоксикации, связанные с развити­ем вторичных воспалительных изменений в легочной ткани. В диагностике рака легкого помогают данные анамнеза (дли­тельное курение, профессиональные вредности), рентгеноло­гическое, в том числе и томографическое исследование, брон­хоскопия с биопсией и гистологическое исследование биоптата.

 

 

⇐ Предыдущая60616263646566676869Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: