 |
Диагностика. Лабораторная\инструментальная диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения ЯБЖ написано в КЛИНИКЕ. Лечение
|
|
|
|
Диагностика
Критерии установления диагноза заболевания/состояния:
Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании
1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)
2) физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мыщц брюшной стенки при пальпации)
3) инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
Лабораторная\инструментальная диагностика
1) Тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена H. pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста
2) ОАК с определением гемоглобина и гематокрита (с целью исключения анемии скрытых кровоточащих язв)
3) Анализ кала на скрытую кровь
4) ЭГДС Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.
5) При невозможности ЭГДС можно сделать рентгенографию – симптом " ниши" - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная " ниша" ) или анфас на фоне складок слизистой оболочки (" рельеф-ниша" ). Маленькие " ниши" рентгенологически неразличимы. Форма контурной " ниши" может быть округлой, овальной, щелевидной, линейной, остроконечной или неправильной.
|
|
|
6) КТ органов брюшной полости (подозрение перфорации язвы) Данный метод позволяет определить наличие свободного газа в брюшной полости, объем и характер выпота, локализовать патологические изменения, в том числе определить расположение перфорационного отверстия.
7) УЗИ
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв
| Признаки | Дуоденальные язвы | Желудочные язвы |
| Преобладающий возраст | До 40 лет | Старше 40 лет |
| Преобладающий пол | Чаще у мужчин | У мужчин и женщин одинаково часто |
| Боли | Ночные, " голодные" | Сразу после еды |
| Рвота | Нехарактерна | Часто |
| Аппетит | Нормальный, повышен либо страх перед едой | Анорексия |
| Масса тела | Стабильная | Обычно снижается |
| ФЭГДС | Показана только для подтверждения диагноза | Повторяют после 5-6 нед лечения для подтверждения рубцевания язвы |
| Биопсия | Не проводят или проводят с целью выявления H. pylori | Необходима множественная биопсия |
Осложнения ЯБЖ написано в КЛИНИКЕ
Лечение
1) Диетотерапия – частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения. Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые. Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т. е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай. Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как необходимость принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.
|
|
|
2) Медикаментозное лечение – Антисекреторная терапия ингибиторами протонной насоса 4-6 недель. : омепразола** - в дозе 20 мг, лансопразола – в дозе 30 мг
блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов подавляют секрецию соляной кислоты за счет вытеснения гистамина из связи с Н2-рецепторами париетальных клеток (ранитидин, фамотидин, низатидин, циметидин)
Эрадикационная терапия кларитромицин** (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин** (по 1000 мг 2 раза в сутки).
Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением с целью его остановки рекомендуется внутривенное введение ингибиторов протонного насоса.
3) Пациентам с язвенной болезнью через 2 - 3 месяца после стихания обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение продолжительностью 14 - 21 день. Санаторно-курортное лечение проводится в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др. и включает в себя грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод
|
|
|
