 |
Классификация (диктовать не надо, в вопросе его нет, лишь на всякий случай при дополнении первичных и вторичных панкреатитов)
|
|
|
|
Классификация (диктовать не надо, в вопросе его нет, лишь на всякий случай при дополнении первичных и вторичных панкреатитов)
1. По этиологии: - Билиарнозависимый - Алкогольный - Дисметаболический - Инфекционный - Лекарственный - Аутоиммунный - Идиопатический
2. По клиническим проявлениям: - Болевой - Диспептический - Сочетанный - Латентный
3. По морфологическим признакам: - Интерстиционально-отечный - Паренхиматозный - Фиброзно-склеротический - Гиперпластический - Кистозный
4. По характеру клинического течения: - Редко-рецидивирующий - Часто-рецидивирующий - С постоянно присутствующей симптоматикой ХП
5. Осложнения: - Нарушение оттока желчи и пассажа дуоденального содержимого - Портальная гипертензия (подпеченочная) - Псевдоаневризма - Эндокринные нарушения: - панкреатогенный сахарный диабет, - гипогликемические состояния и др. - Воспалительные изменения: абсцесс, киста, парапанкреатит, " ферментативный" холецистит, пневмония, экссудативный плеврит, паранефрит и пр.
Первичные панкреатит – воспалительный процесс изначально локализуется в поджелудочной железе (алкогольный, лекарственный, травматический, идиопатический)
Вторичный развивается на фоне каких-либо других заболеваний органов пищеварения (холангиогенный, холецистогенный, дуоденостаз, инфекционный и тд)
Клиника
Наиболее типичные клинические проявления ХП - боль в животе и симптомы недостаточности функции ПЖ, однако в ряде случаев клиническая картина заболевания может манифестировать клинической картиной осложнений.
Боль в животе - основной симптом ХП. Обычно боль локализуется в эпигастрии с иррадиацией в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед. Боль наблюдается у 80 - 90% пациентов, у 10 - 20% отмечается " безболевой панкреатит" (34). Приступы боли могут рецидивировать (тип A: непродолжительные приступы боли с длительностью до 10 дней на фоне длительных безболевых периодов), иногда пациенты испытывают постоянную боль (тип B: более тяжелые и длительные эпизоды с безболевыми периодами длительностью 1 - 2-х месяцев, чаще наблюдается при алкогольном ХП) (35).
|
|
|
Недостаточность внешнесекреторной функции ПЖ, проявляющаяся клинически, возникает только при снижении функциональной активности железы более чем на 90%. Клиническими проявлениями нарушения всасывания жиров являются стеаторея и метеоризм, потеря массы тела (у 30 - 52% пациентов). Алкогольный панкреатит чаще, чем панкреатит другой этиологии, приводит к экзокринной недостаточности (36). У пациентов с алкогольным панкреатитом признаки мальдигестии возникают в среднем через 10 лет от появления первых клинических симптомов.
Эндокринная панкреатическая недостаточность со временем развивается у 70% пациентов с ХП в виде нарушения толерантности к глюкозе. Сахарный диабет возникает при длительном течении ХП, вероятность возникновения сахарного диабета постепенно возрастает спустя 10 лет от начала манифестации ХП (37, 38).
Панкреатогенный СД отличается от диабета 1 и 2 типа более высоким риском развития гипогликемии и сниженной частотой кетоацидоза (39, 40). На сегодняшний день панкреатогенный сахарный диабет в исходе развития ХП следует относить к типу 3с.
ДИАГНОСТИКА
1) Физикальное обследование в период обострения ХП позволяет определить болезненность в зоне Шоффара при пальпации живота, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки; положительный симптом Мейо-Робсона - болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла.
|
|
|
2) Определение активности альфа-амилазы, липазы в сыворотке крови не является диагностическим маркером ХП, но его определение рекомендуется пациентам с ХП в первые сутки госпитализации и в дальнейшем в динамике в течение одной госпитализации для диагностики осложнений и рецидива острого панкреатита на фоне ХП
3) Для диагностики экзокринной панкреатической недостаточности в клинической практике у пациентов с ХП рекомендуется определение активности панкреатической эластазы-1 в кале
4) Определение содержания жира в кале. Стандартное копрологическое исследование с микроскопией капелек нейтрального жира отличается низкой чувствительностью, поэтому, применяя его для верификации стеатореи и оценки эффективности лечения, необходимо проводить анализ 3-кратно и учитывать рацион питания больного.
5) Всем пациентам ХП с целью оценки эндокринной недостаточности ПЖ рекомендуется регулярное (не реже 1 раза в год) исследование уровня гликозилированного гемоглобина в крови, уровня глюкозы крови натощак или проведение глюкозотолерантного теста
ДИФ ДИАГНОСТИКА
|
|
|
