 |
Клиническая картина. Жёлчная (печёночная) колика. Диспепсический синдром. Воспалительно-интоксикацинный синдром. Диагностика
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптоматика желчнокаменной болезни зависит от количества камней, их размеров, расположения, активности воспалительного процесса, функционального состояния желчевыводящей системы и патологии соседних органов. В стадии физико-химических изменений и камненосительства клинических проявлений желчнокаменной болезни нет, и камни в жёлчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании по поводу других заболеваний. Основные признаки поражения внепечёночных жёлчных путей представлены болевым синдромом, включая жёлчную (печёночную) колику, диспепсическим и воспалительно-интоксикационным синдромами и желтухой.
Камни жёлчного пузыря, расположенные в " немой" зоне (тело и дно пузыря), не проявляют себя клинически, пока не попадут в шейку пузыря или пузырный проток или пока не присоединится воспаление. В первом случае развивается приступ жёлчной (печёночной) колики (острый калькулёзный холецистит), во втором случае - хронический калькулёзный холецистит. Жёлчная (печёночная) колика обусловлена попаданием конкрементов жёлчного пузыря в шейку пузыря или пузырный кровоток и развитием острого калькулёзного холецистита.
ЖЁЛЧНАЯ (ПЕЧЁНОЧНАЯ) КОЛИКА
Развитие приступа жёлчной колики провоцируют приём жирной, острой, пряной, копчёной пищи, физическое и эмоциональное напряжение, инфекции, работа в наклонном положении. Характерно внезапное, на фоне полного благополучия, возникновение болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую лопатку и подлопаточную область. Возможна атипичная локализация болей - в пояснице, в области сердца. Интенсивность боли различна: от слабой ноющей до сильной режущей. Болевой синдром связан с перерастяжением стенки жёлчного пузыря вследствие повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения сфинктеров и, в меньшей степени, с раздражением камнем слизистой оболочки пузыря и протоков.
|
|
|
Жёлчная колика сопровождается диспептическим синдромом (тяжестью в эпигастрии, метеоризмом, неустойчивым стулом, повышением температуры тела).
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Манифестирует отрыжкой горечью или постоянным горьким привкусом во рту. Нередко больные жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота горечью. При сочетании с гипо- и атонией жёлчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь жёлчи.
ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ИНТОКСИКАЦИННЫЙ СИНДРОМ
При обострении холецистита и желчнокаменной болезни характерно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная, реже достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями). Гектическая температура, сопровождающаяся выраженной потливостью, сильным ознобом, - всегда следствие гнойного воспаления (эмпиема жёлчного пузыря, абсцесс печени). У ослабленных больных и лиц пожилого возраста температура тела даже при гнойном холецистите может оставаться субфебрильной, а иногда даже нормальной вследствие пониженной реактивности.
При объективном обследовании обнаруживают вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки (может отсутствовать у ослабленных и пожилых больных), болезненность в проекции жёлчного пузыря, положительные болевые симптомы раздражённого жёлчного пузыря, определяемые при пальпации (см. раздел 42. 13. " Хронический бескаменный холецистит" ).
|
|
|
ДИАГНОСТИКА
Диагностика желчнокаменной болезни и обострения хронического калькулёзного холецистита основывается на данных анамнеза, жалобах, данных объективного осмотра, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.
Холецистография и УЗИ жёлчного пузыря дают типичную картину наличия конкрементов.
При развитии желтухи наиболее информативны УЗИ, чреспечёночная холангиография и ЭРПХГ. Эти методы уточняют состояние панкреатического и билиарного протоков, обнаруживают конкременты, опухоли холедохопанкреатической зоны и другие причины холестаза.
При подозрении на деструктивные формы хронического калькулёзного холецистита проводят лапароскопию.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Приступы жёлчной колики следует дифференцировать с острыми болями другого происхождения (почечной коликой, заболеваниями кишечника, острым аппендицитом). При почечной колике боли иррадиируют в паховую область, промежность, бедро, в момент приступа наблюдается поллакиурия. Хронический калькулёзный холецистит часто дифференцируют с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, панкреатитом. В этих случаях помогают результаты эндоскопического исследования и УЗИ. Иногда дифференциальную диагностику проводят между холелитиазом и правосторонней нижнедолевой пневмонией (обычно у пожилых больных). В этом случае решающую роль играет рентгенологическое исследование лёгких.
|
|
|
