 |
Лечение. Этиология и патогенез
|
|
|
|
Лечение
1) Диета –полный отказ от употребления алкоголя с целью снижения частоты тяжелых осложнений и смертности.
отказ от курения с целью редукции/купирования боли и профилактики развития осложнений ХП
дробный прием пищи с высоким содержанием белков и углеводов с целью улучшения процессов всасывания питательных веществ и восполнения дефицита нутриентов.
диета, содержащая менее 40 - 60 г жира в сутки (т. к. у больных наблюдается стеаторея – жир в кале)
2) Консервативное – обезбол - анальгетиков (напр. парацетамол** 1000 мг x 3 р/день), или нестероидных противовоспалительных препаратов. При неэффективности следует отдавать предпочтение трамадолу** (не более 400 мг/сут)
пищеварительных ферментных препаратов с целью уменьшения боли – панкреатин
4) Санаторно-курортное лечение проводится в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др. и включает в себя грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод
ПОКАЗАНИЯ К ХИР ЛЕЧ
59. Желчно-каменная болезнь. Этиология. Патогенез. Предрасполагающие факторы. Основные клинические синдромы. Особенности клинической картины в период обострения и ремиссии. Осложнения. Тактика врача-терапевта. Методы лечения. Профилактика.
Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием жёлчных камней в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз) или печёночных жёлчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Развитие желчнокаменной болезни связывают с сочетанным воздействием трёх факторов: нарушения обмена веществ, застоя жёлчи и воспаления.
|
|
|
Выделяют три стадии желчнокаменной болезни.
• Стадия физико-химических изменений жёлчи.
• Стадия камненосительства.
• Калькулёзный холецистит (острый или хронический).
Основные компоненты жёлчи - холестерин, фосфолипиды (лецитин), соли жёлчных кислот (холаты), жёлчные пигменты (билирубин) и вода. Нарушения обмена веществ приобретённого и врождённого характера, приводящие к качественному и количественному изменению состава жёлчи, могут нарушать её коллоидную устойчивость, создавая предпосылки для выпадения в осадок её компонентов. Данные изменения состава жёлчи возникают при нарушении обмена липидов (холестерина и жёлчных кислот) и пигментов (билирубина) и приводят к образованию холестериновых, пигментных (билирубиновых) камней или камней смешанного типа.
Предпосылкой к образованию камней может быть застой жёлчи, так как при этом содержание холестерина и билирубина в жёлчи повышается в 10-20 раз. К застою приводят дискинезия желчевыводящих путей, анатомические изменения в желчевыводящей системе (перетяжки, рубцы, спайки), врождённые аномалии жёлчного пузыря.
Воспалительный экссудат содержит большое количество белка и солей, в том числе и ионов кальция; ядром камня может стать белок. Некоторые виды бактерий выделяют в жёлчь -глюкуронидазу, превращающую растворимый конъюгированный билирубин в нерастворимый неконъюгированный, вступающий в реакцию с ионами кальция с образованием билирубината кальция, из которого формируются пигментные камни. Роль инфекции в развитии желчнокаменной болезни признается не всеми.
Факторы риска (предрасполагающие факторы): ожирение (повышена экскреция холестерина с жёлчью), гиперлипидемия IV типа, нарушение рационального питания (употребление жирного мяса, яиц, масла и других продуктов, содержащих много холестерина), наследственная предрасположенность, сахарный диабет, приём ЛС (эстрогены; никотиновая кислота - ингибирует синтез холестерина и повышает его экскрецию в жёлчь за счёт мобилизации из тканей), беременность, болезнь Крона и резекция тонкой кишки (нарушается всасывание жёлчных кислот из-за уменьшения функциональной поверхности кишечника).
|
|
|
Различают три типа камней: холестериновые, пигментные, смешанные. Камни могут плотно заполнять жёлчный пузырь. Вследствие длительного давления камня на стенку жёлчного пузыря возможно возникновение пролежней и перфораций.
|
|
|
