Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Диспансеризация (диспансерное наблюдение). 3 глава

Ситуационная задача №11

Пациент М., 23 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: Хронический гастрит с повышенной секрецией, обострение. Пациент предъявляет жалобы на: изжогу, отрыжку кислым, тупые ноющие боли, в подложечной области спустя 20—30 мин после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; Отмечает наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 6 лет. Ухудшение состояния связывает с употреблением алкоголя и погрешностями в диете.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 °С. Кожа и слизистые чистые, зев спокоен. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких дыхание везикулярное. ЧДЦ 16 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. Пульс 72 в 1 мин. АД 125/75 мм рт. ст. Отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Стул был вчера, 1 раз, оформленный.

Задания: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: При обострении хронического гастрита с повышенной и нормальной секреторной функцией для купирования болей используются холинолитики: 0,1 % раствор атропина сульфата или 0,2% раствор платифиллина битартрата. Показано использование схем лечения с применением гастроцепина, метацина, платифиллина, экстракта белладонны.

Лабораторные и микробиологические исследования позволяют определить наличие хеликобактер в слизистой желудка. Семидневная схема одновременного приема: омепразол, кларитромицин, метронидазол; или: пилорид, кларитромицин, метронидазол; десятидневная схема — ранитидин, цитрат висмута, метронидазол, тетрациклин.

Антациды назначаются после эрадикации хеликобактера. Маалокс, альмагель, фосфалугель.

При обострении хронического гастрита со сниженной секреторной функцией для купирования болей используются миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид или но-шпа, церукал либо галидор по 1 табл. При сильных болях назначаются анальгетики. После стихания болей проводится заместительная терапия, назначаются натуральный желудочный сок, пепсидил, ферментные препараты (абомин, панкреатин и др.).

Кинезитерапия: в течение всего периода обострения требуется режим физического и психологического покоя. Желательно постельный и полупостельный режим в течение первых 5-7 дней. При гастрите с нормальной и повышенной секрецией: в первой половине курса (по 15-15-й день) применяют облегченные физические упражнения в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, упражнения на расслабление мышц (локального и общего характера). Нагрузки на мышцы передней брюшной стенки –минимальные. В конце занятия дополнительно включают подвижные игры. Во второй половине курса постепенно нагрузки увеличивают и усложняют, используя упражнения на координацию, равновесия.

При гастрите с пониженной кислотностью и ахилии: занятия проводят до приема минеральной воды. Используют общетонизирующие упражнения с умеренной нагрузкой, упражнения для мышц брюшной стенки и глубокое диафрагмальное дыхание.

Лечебное питание. При обострении хронического гастрита - соблюдать стол с исключением копченых, острых, жареных блюд, маринадов, грибов, и индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов соков), пирогов, блинов.

При стабилизации состояния строгие диетические ограничения снимаются, однако исключается употребление грубой, жирной пищи и индивидуально непереносимых продуктов.

При высокой желудочной секреции назначается щадящая диета без сокогонных продуктов (наваристые бульоны и др.).

При низкой секреции — диета с исключением изделий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, винограда.

Массаж включает воздействие на паравертебральные зоны и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота, массаж желудка и мышц брюшного пресса. Положение больного –лежа.

2. Физическая реабилитация (Физиотерапия). Аппликация грязи, парафина, озокерита на эпигастральную область. Электрофорез с новокаином, 2—5 % раствором глюконата или хлорида кальция. Ультрафиолетовое облучение на эпигастральную область, облучение инфракрасным лазером кожных полей передней брюшной стенки; синусоидальные модулированные токи, всего назначается по 6—10 каждой из процедур.

3. Психологическая реабилитация: Психотерапия. Методы психологической коррекции применяются по необходимости, с учетом имеющихся возможностей (наличие в штате реабилитационной бригады специалиста-психолога). При этом используют индивидуальные подходы к больным, а также групповую психотерапию. Предварительно проводится психологическое тестирование с анализом личностных характеристик пациентов согласно разработанных и утвержденных методик.

4. Профессиональная реабилитация: мероприятия направленные на восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их рационального трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: здоровый образ жизни, выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, рациональное питание.

Вторичная: соблюдение диеты, исключение вредных привычек, проведение предупредительного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразующей функции желудка. Больные хроническим гастритом с секреторной недостаточностью находятся на диспансерном учете как группа риска в связи с возможным развитием рака желудка.

Третичная: на бальнеологическом курорте физические упражнения сочетают с питьем минеральной воды и диетой.

Ситуационная задача №12

Пациент Ж., 48 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Пациент предъявляет жалобы на: сильную режущую боль в эпигастральной области, возникающую через 30—60 мин после еды, изжогу, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, плохой сон, общую слабость. Считает себя больным в течение 3 лет. Ухудшение связывает с тяжелыми семейными обстоятельствами. Тревожен, в контакт вступает с трудом, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно- жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Язык обложен серым налетом, влажный. Живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение в эпигастральной области. Печень, селезенка не пальпируются.

Задание: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация;

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: в фазе обострения проводится в стационаре индивидуально, комплексно. Назначают средства, снижающие секрецию желудочного сока, снижающие секрецию желудочного сока, защищающие слизистую гастродуоденальной зоны, нормализующие заживлению язвы. Антисекретоные препараты: Н-2-блокаторы гистаминных-омепрозол (омез), циметидин (гистодил), ранитидин и фамотидин. Из группы М-холинолитиков- гастроцепин. Антихеликобактерные препараты: по схеме7 дней- омепрозол, кларитромицин, метронидазол; 10-дневная схема-ранитидин, цитрат висмута, метронидазол, тетрациклин. Пленкообразующие препараты: сульфат (вентер), Де-нол. Антациды: маалокс, альмагель. фосфалугель, викалин, викаир. При болях-церукал, эгонил-для регуляции моторики.

Лечебное питание: механически и химически щадящая, прием пищи 5-6 раз в сутки, дробное питание, малыми порциями.

Минеральные воды. Назначаются щелочные воды Боржоми, Арзни, Джермук, Смирновская, Славяновская.

Кинезитерапия. Положение больного-сидя и лежа.

Занятия ЛГ проводят в период вне обострения заболевания. Выполняют упражнения для конечностей с ограниченным объемом движений. Дыхательная гимнастика. Постепенно включают упражнения для мышц плечевого пояса и верхних конечностей (изотонического и изометрического характера).

При стабилизации общего состоянии: общеукрепляющие движения и свободный режим. Вводят упражнения для всех мышечных групп с возрастающим усилием, ходьбу.

Массаж включает воздействие на рефлекторные зоны спины, грудной клетки и область шейных симпатических узлов, массаж области желудка.

Выполнять массажные приемы необходимо в такой последовательности: мышц спины, шеи и трапециевидной мышцы, мышц груди, живота, спины.

Применяют основные методы: поглаживание, выжимание, разминание, растирание

Необходимо провести 12-14 сеансов массажа.

2. Физическая реабилитация (физиопроцедуры): при болевом синдроме-электрофорез с новокаином; для купирования воспаления- аппликации парафина, озокерита или электрогрязь на эпигастральную область; для стимуляции рубцевания-электрофорез с цинком, при астеновегетатином синдроме-хвойные, жемчужные ванны, электросон, циркулярный душ.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: исключение экзогенных факторов риска, рациональное питание. Здоровый образ жизни.

Вторичная: предупреждение обострений, прогрессирования заболевания, осложнений. С этой целью проводится обследование 2 раза в год; консультации ЛОР-врача, стоматолога, рентгенологическое исследования желудка или ФГС 1 раз в год и профилактическое лечение антисекреторными препаратами, физиолечение, физиотерапия, ЛФК в течение месяца весной (март) и осенью (октябрь).

Третичная: Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами. Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивают; разрешают подвижные и элементы спортивных игр, терренкур, прогулки.

Ситуационная задача №13

Пациент К, 25 лет, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу терапевту с жалобами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета.

Ранее считал себя здоровым, хотя иногда беспокоили ночные, голодные боли, изжога. К врачам не обращался, периодически принимал соду. Накануне вечером появилась тошнота, рвоты не было, развились резкая слабость, ощущение озноба. Ночью почти не спал. В течение ночи 5-6 раз наблюдался стул черного цвета, неоформленный. Утром слабость усилилась, появились сердцебиение, головокружение.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная, д ыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс -112 в минуту, слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пациент был доставлен в стационар с диагнозом: Язвенное желудочно-кишечное кровотечение.

Задание: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация;

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: назначаются средства, снижающие секрецию желудочного сока, защищающие слизистую гастродуоденальной зоны, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и способствующие заживлению язвы. Назначаются: антисекреторные средства (метацин, гастроцепин); блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, гистодил, ранитидин, фамотидин); блокаторы протонного насоса, препятствующие гиперсекреции соляной кислоты (омепразол, ланзопразол).

Назначаются: цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, энпростил, висмута нитрат основной); антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (алмагель, фосфолюгель, маалокс, гастрогель, викалин, викаир); антихеликобактерные препараты (де-нол, эритромицин, метронида- зол, фуразолидон); средства, стимулирующие заживление язвы (метацил, солкосерил, облепиховое мало); средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль (галидор, церукал, но-шпа, папаверин).

Лечебное питание. У пациентов с пострезекционным синдромом используют вариант стола с повышенным количеством белка. В течение года необходимы дробное питание (4—5 раз в день), ограничение продуктов и блюд, наиболее часто вызывающих демпинг-синдром (сладких напитков, сладких молочных каш, очень горячих и очень холодных блюд), медленный прием пищи, тщательное пережевывание. Через 1—1,5 года после операции при отсутствии осложнений со стороны органов пищеварения больной может употреблять пищу, приготовленную согласно требованиям основного варианта стандартного стола, но с соблюдением принципов дробности питания и ограничения продуктов и блюд, индивидуально непереносимых, т.е. способных спровоцировать нежелательные отдаленные последствия или осложнения оперативного лечения.

Минеральные методы питьевого лечения –минеральные воды, понижающие секрецию и восстанавливают эпителий и слизистый слой желудка, стимулируют их желчепродукцию и желчевыведение. Больные с пострезекционным синдромом принимают воду за 15—30 мин,постхолецистэктоми-ческим синдромом — за 30—40 мин до приема пищи.

Кинезитерапия. Больным назначают щадящий режим с постепенным переходом на щадяще-тренирующий. Лечебную гимнастику выполняют в рамках показанного больным режима. В качестве специальных упражнений применяют дыхательную гимнастику, упражнения для мышц пояснично-подвздошной области в целях формирования правильной осанки. Через 6-12 мес включают прикладные упражнения (плавание, греблю, лыжи).

Массаж включает воздействие на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки и область шейных симпатических узлов, массаж области желудка. Положение больного-сидя и лежа.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): применяют анальгетические и спазмолитические методы (локальную криотерапию, диадинамотерапию, амплипульстерапию, транскраниальную электроаналгезию, гальванизацию желудка, внутриорганный электрофорез спазмолитиков, теплотерапию), репаративно-регенеративные методы (инфракрасную лазеротерапию, низкоинтенсивную ДМВ-терапию, ультразвуковую терапию, пелоидотерапию), секретокорригирующис методы (высокоинтенсивную высокочастотную магнитотерапию), вегетокорригирующие методы (продолжительную аэротерапию, гальванизацию, электросонтерапию) и иммуномодулирующие методы (низкочастотную СМВ-терапию умбиликарной области, ЛОК).

3. Психологическая реабилитация (Психотерапия). Используют методы коллективной психотерапии и природные методы (ландшафтотерапию и др.).

4. Профессиональная: мероприятия направленные на восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их рационального трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: исключение экзогенных факторов риска, рациональное питание, здоровый образ жизни.

Вторичная: предупреждение обострений, прогрессирования заболевания, осложнений. С этой целью проводится обследование 2 раза в год; консультации ЛОР-врача, стоматолога, рентгенологическое исследование желудка или ФГС 1 раз в год и профилактическое лечение антисекреторными препаратами (омез, фамотидин), физиолечение, фитотерапия, ЛФК в течение месяца весной (март) и осенью (октябрь).

Третичная: Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.

Ситуационная задача №14

Пациент Д., 48 лет, находится на лечении в онкологическом отделении с диагнозом: рак желудка, 3-я стадия. Пациент жалуется на: периодическую рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильную периодическую боль в эпигастральной области, не связанную с приемом пищи, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, замкнут.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9°С, кожные покровы бледные с землистым оттенком. Больной резко истощен. ЧДД 18 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. При пальпации живота в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задания: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное. При возникновении рвоты назначаются препараты, регулирующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (папаверин, но- шпа, галидор, церукал). При болях (согласно рекомендациям ВОЗ) последовательно, по мере возрастания интенсивности и отсутствия эффекта от проводимой терапии, назначаются: 1-я ступень — периферические ненаркотические анальгетики (парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства); 2-я ступень — периферические анальгетики + ко-анальгетики (транквилизаторы, нейролептики, снотворные, кортикостероиды) + слабые опиоиды (кодеин); 3-я ступень — периферические анальгетики + ко-анальгетики + сильнодействующие опиаты (морфин) + центрально-действующие анальгетики- опиаты.

Кинезитерапия: проводится строго по показаниям и по назначению врача. Выраженный болевой синдром, постоянная тошнота, многократная рвота и кровотечения являются противопоказаниями.

Лечебное питание: При неоперабельных формах рака назначается полноценное питание в пределах диеты № 1. Режим и диета зависят от стадии развития злокачественной опухоли и метода лечения. Пища дается механически и химически щадящая, малыми порциями, не реже 4 раз в сутки.

Массаж при раке следует выполнять с осторожностью. Предварительно массажисту необходимо проконсультироваться с лечащим онкологом.

Основными приемами массажи являются разминание, поглаживание, растирание, постукивание и вибрации. Эти приемы активизируют местный и общий обмен веществ, улучшают циркуляцию крови, лимфы, а также снимают воспалительный процесс в различных участках тела. В этом смысле, безусловно, массаж очень полезен не только для больных, но и здоровых людей.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия). Выделяют четыре основные группы онкологических больных, в лечении которых могут быть использованы лечебные физические факторы:

• больные, у которых физическими факторами воздействуют непосредственно на опухоль- используют онкодеструктивные методы — фотодинамическую терапию, высокоинтенсивную лазеротерапию, дециметроволновую и ультразвуковую терапию

• больные после радикальных операций по удалению злокачественных и доброкачественных опухолей, у которых физические факторы применяют в программах комплексного послеоперационного лечения- назначают лимфодренирующие (сегментарную пневмокомпрессию), химиомо-дифицирующие (низкочастотную магнитотерапию) методы,

• больные после удаления опухолей, у которых физические факторы назначают по поводу сопутствующих заболеваний- вегетокоррегирующие и методы воздействия на сопутствующие заболевания (центральную импульсную электротерапию, массаж).

• больные с не удалёнными доброкачественными опухолями, склонными к малигнизации (мастопатией, кистой придатков матки, фибромиомой, доброкачественной гиперплазией предстательной железы и др.), у которых физические факторы назначают по поводу сопутствующих заболеваний- назначают преимущественно низкоинтенсивные физические факторы или климатотерапию по щадящему режиму.

3. Психологическая реабилитация (Психотерапия). Применяют методы коллективной психотерапии с беседами о формировании у больного адекватных представлений о болезни, режиме питания, труда и отдыха, выработке психологических навыков.

4. Профессиональная реабилитация: Пациентов обучают или проводят переквалификацию для получения новой профессии, а также мероприятия по восстановлению их трудоспособности (переподготовку, восстановительное лечение, обеспечение средствами передвижения).

Социальная реабилитация. Включает систему профессиональных, государственных, социально-экономических и других мероприятий, направленных на эффективное и раннее возвращение онкологических больных в общество и к общественно-полезному труду.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: исключение вредных привычек, здоровый образ жизни, правильное и своевременное лечение предраковых заболеваний. Диспансерное наблюдение за больными с ахилическими гастритами, язвенной болезнью, полипами желудка. Два раза в год им проводится лабораторное обследование, ФГС или рентгенологическое исследование желудка, общеукрепляющее лечение.

Вторичная: больные раком желудка находится на диспансерном учете в онкодиспансере.

Третичная: строго по показаниям врача онколога и в пределах средней полосы, с учетом показаний и противопоказаний.

Ситуационная задача №15.

Пациентка М., 35 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический энтерит, обострение. Пациент предъявляет жалобы на: частый объемный жидкий стул, похудание, плохой аппетит, периодическую боль в животе, стихающую после отхождения стула и газов, похудание, раздражительность, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С, рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные. ЧДД 18 в 1 мин. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка.

Задания: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: При легком течении лечение проводится амбулаторно. При более тяжелом течении — в стационаре. Для улучшения функции тонкого кишечника - колибактерин, бификол; бифидумлактерин, энтеросептол, интестопан, метронидазол, трихопол, флагил. Для нормализации кишечной микрофлоры - мексаформ, мексаза.

Антибактериальные препараты широкого спектра (эритромицин, левомицетин, ципрофлоксацин, сульгин, бисептол, фуразолидон, фурагин). При дисбактериозе- производные налидиксиновой кислоты (неграм, невиграмон), пробиотики — бактисубтил. При кандидозе - нистатин и леворин.

При выраженном метеоризме - растительные ветрогонные средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена укропа, петрушки, тмина и др.).

При поносах - вяжущие средства (висмут, дерматол, танальбин, кальция карбонат осажденный, билигнин, глина белая, смекта) или имодиум. Применяются отвары семени льна, ромашки, мяты, зверобоя, шалфея, укропного семени, тмина, ягод малины, земляники, черники, черемухи, шиповника, коры дуба, корок граната. Для улучшения процессов пищеварения -ферментные препараты (фестал, дигестал, абомин, трифермент, панкреатин, мезим-форте, панкурмен). Проводится витаминотерапия (витамины группы В, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота).

При наклонности к запорам - постепенное введение в рацион пищевых волокон. Солевые слабительные средства абсолютно противопоказаны.

При тяжелом течении - парентеральное введение белковых гидрализатов (альбумин, плазма), растворы электролитов (4 % раствор хлористого калия, 10 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы), анаболические стероиды (неробол, рета- болил) и глюкокортикостероиды (преднизолон).

При наличии сопутствующего хронического колита -препараты группы сульфасалазина (салазопирин, салазо- сульфапиридин, салофальк).

Кинезитерапия: режим назначается постельный. Назначается ЛГ, дыхательные упражнения (брюшное дыхание с активным двиэением диафрагмы), активные движения туловищем (наклоны и повороты туловища), сгибание-разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах с вращением бедер кнаружи; движениями пальцами стоп. ИП-лежа на спине, животе, на боку, коленно-кистевое, коленно-локтевое.

При атонических явлениях в занятия вводят изометрические напряжение мышц, резкие смены ИП и темпа.

При нарушениях с ускоренной моторикой физические упражнения выполняют в ИП сидя, стоя, с напряжением мышц конечностей и туловища с последующим их расслаблением. Полезны ходьба, плавание.

Массаж спины: поглаживание всей спины, растирание, разминание (продольное, поперечное), рекомендуется использовать приемы вибрации (похлопывание, легкое рубление). Следует обратить внимание на реберные дуги, подвздошные гребни, лопаточную область слева.

Массаж живота. Производят массаж живота по всей поверхности, необходимо уделить внимание толстой кишке по левой стороне. После этого делают растирание и разминание прямых мышц живота от лобкового симфиза до мечевидного отростка, уделить внимание косым мышцам живота (проводят нежные похлопывания, пунктирования, сотрясения в продольном и поперечном направлениях).

Продолжительность процедуры 12— 16 мин, на курс — 10—15 процедур, лучше через день и спустя 2—3 ч после еды.

Лечебное питание: При резком обострении назначаются 1—2 разгрузочных дня с приемом 1,5—2 л жидкости в сутки в виде горячего некрепкого чая с лимоном, сока смородины, отвара шиповника. Затем назначается щадящая диета. Режим питания дробный, 5—6 раз в день. Исключаются блюда с тугоплавкими жирами, пряности, копчености, солености, молоко, газированные напитки; ограничиваются продукты, содержащие клетчатку. Пища должна быть механически, термически и химически щадящей.

Перед занятиями ЛГ проводит массаж (расслабляющие приемы) мышц спины, затем приемы сегментарного массажа, после чего выполнять поглаживание, растирание передней брюшной стенки легкими круговыми движениями.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): пациентам проводятся тепловые процедуры на живот: согревающие, полуспиртовые компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита, диатермия, неэритемные дозы кварца.

3. Психологическая реабилитация: восстановление психического равновесия, снижение уровня нервно-психической напряженности, быстрое восстановление сниженных уровней адаптации, оказать существенное влияние на ускорение процессов восстановления в других органах и системах организма больного.

4. Профессиональная терапия: мероприятия направленные на восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их рационального трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Первичная: устранение факторов риска, здоровый образ жизни, соблюдение режима правильного питания, соблюдение санитарной гигиены, своевременное лечение острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и санация очагов инфекции в организме.

Вторичная: диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога. Физикальное, клинико-лабораторное обследования (2 раза в год), ректороманоскопия (1 раз в год), колоноскопия (1 раз в год) и 2 раза в год (весной и осенью) проводится профилактическое и общеукрепляющее лечение.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: