 |
Диспансеризация (диспансерное наблюдение). 6 глава
|
|
|
|
1. Пациент должен находиться в правильном положении на горизонтальной упругой поверхности.
2. Массажные движения проводятся от верха к нижним конечностям.
3. Во время процедуры следует обработать шею.
4. Массаж руки, ноги и спины делается от центра к краям, чтобы избежать резких скачков давления.
5. Процедура проводится легко и поверхностно, без глубокой разминки мышц.
3. Психологическая реабилитация (психотерапия). Направлена на смягчение или устранение неврозоподобных, астенодепрессивных синдромов, тренировку эмоционально-волевых качеств, укрепление веры больного в преодоление дефекта, активную борьбу с факторами риска и на активное участие в реабилитационном процессе. Используют методы рациональной и суггестивной психотерапии (аутогенную тренировку и психическую саморегуляцию). На каждом этапе используют природные методы — ландшафте-, музыко- и библиотерапию.
4. Профессиональная реабилитация: при нарушениях речи и выраженных когнитивных расстройствах комплексную реабилитацию больных с ОНМК дополняют мероприятиями бытовой и педагогической (включая логопедическую) реабилитации, медико-социальной помощи.
5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: избегать неблагоприятных обстоятельства. Следить за факторами риска: высокое АД -принимать гипотензивные препараты, курение- исключить, ожирение- снижение потребление мучной пищи, длительный стресс, потребление соли до 2-3 гр. в день, и т.д. Вторичная: диспансерное наблюдениеу невролога, кардиолога, терапевта и проведение инструментальных и лабораторных методов исследования.
Третичная: восстановительное лечение в реабилитационных центрах.
|
|
|
Ситуационная задача №26.
В неврологическое отделение поступил пациент 40 лет, с предварительным диагнозом: Вертеброгенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Пациент жалуется на сильные поясничные боли, отдающие в правую ягодицу, заднюю поверхность бедра, заднебоковую поверхность голени до V пальца стопы, слабость. Пациент беспокоен, взволнован.
Объективно: при осмотре у пациента – характерная поза с напряжением мышц спины, правой ягодицы, задней поверхности бедра и заднебоковой поверхности голени вплоть до V пальца стопы. Боли в поясничной области при движении. Сознание ясное. А/Д 130/90, ЧДД 18 в мин., Ps 72 в мин.
Задания: Задания. Составить программу реабилитации.
1) медицинская реабилитация;
2) физическая реабилитация;
3) психологическая реабилитация;
4) профессиональная реабилитация
5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).
Эталон ответа:
Программа реабилитации
1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: с целью купирования болевого синдрома используют 50% раствор анальгина, баралгин, наркотические анальгетики- трамал, карбамазепин, реланиум, антидепрессанты.
Для борьбы с воспалением используют нестероидные противовоспалительные средства-диклофенак, индометацин; для в/М, корешковых и эпидуральных блокад- гормонально-анестезирующие смеси из комбинации гидрокортизона или дексаметазона с 0,5% раствором новокаина.
Для снятия болевого мышечного спазма применяют миорелаксанты- баклофен, мидокалм, сирдалуд.
Витамины группы В (В1, В6, В12), актовегин, пентоксифиллин, никотиновая кислота.
Местные средства с противовоспалительным, согревающим и обезболивающим эффектом-мази, содержащие диклофенак, индометацин, ибупрофен, камфорный спирт, перец, лидокаин, змеиные и пчелиные яды.
Лечебное питание. Назначают основной вариант стандартной диеты. В связи с тем, что избыточная масса тела является фактором риска развития заболевания, питание таких больных должно быть низкокалорийным с включением в рацион значительного количества клетчатки, овощей и фруктов.
|
|
|
2. Физическая реабилитация (кинезитерапия). После тщательного обследования физические упражнения применяют при дискогенных радикулитах с признаками компрессии спинного мозга.
Для физических упражнений используют различные исходные положения. Физическая нагрузка для больного увеличивается постепенно, достигает максимума ко второй половине курса лечения и поддерживается на определенном уровне.
При компрессионных синдромах применяют упражнения на снижение мышечного тонуса (расслабление мышц, вытяжение, мобилизацию позвоночника), формирование мышечного корсета (упражнения на увеличение силы и выносливости мышц, формирование правильного двигательного стереотипа) и тренировку баланса (упражнения на координацию, равновесие и коррекцию осанки).
Проводят обучение пациентов методам расслабления мышц различных отделов позвоночника, правильной посадки, стояния, ходьбы, переноса и подъема тяжестей, выполнения бытовых навыков.
У пациентов с рефлекторными синдромами применяют активные упражнения с дополнительной физической нагрузкой на пораженные группы мышц с возрастающей амплитудой, чередующихся с дыхательной гимнастикой, блоки ПДС. Комплекс лечебной гимнастики проводят также в бассейне
2. Физическая реабилитация (физиотерапия): используют для улучшения микроциркуляции в позвоночно-двигательных сегментах — сосудорасширяющие и гипокоагулирующие методы [красную лазеротерапию, лекарственный электрофорез сосудорасширяющих препаратов (вазодилататоров)], уменьшения дистрофии — трофостимулирующие методы (лечебный массаж, вибротерапию, души, подводный душ-массаж, талассотерапию, электросонтерапию, трансцеребральную магнитотерапию, лазеропунктуру, импульсную магнитотерапию, электростимуляцию), для фибродеструкции — дефиброзирующие и фибромодулирующие метощих препаратов, скипидарные, радоновые ванны, пелоидотерапию, термотерапию), уменьшения двигательных нарушений — локомоторно-корригирующие и миорелаксирующие методы (сероводородные, вихревые теплые пресные ванны, локальную воздушную криотерапию) и для устранения метаболических нарушений — энзимстимулирующие методы (аэротерапию, кислородные ванны).
|
|
|
Рефлексотерапия. Оказывает анальгезирующее, вазоактивное, вегето- корригирующее действие. Применяют точечный массаж, акупунктуру с введением игл в корпоральные или аурикулярные точки, электропунктуру, вакуумный массаж, аппликацию металлических шариков, пластин или магнитных шариков для цуботерапии.
Мануальная терапия. Показана при рефлекторных блоках двигательных позвоночных сегментов, болевом моно- или полирадикулярном синдроме.
В остром периоде может быть использована при наличии убедительных доказательств отсутствия инфекционного и объемного процессов, грубых ортопедических изменений и угрозы секвестрации диска.
Используют различные виды вытяжения (растяжения) позвоночника (сухое и подводное в горизонтальной, вертикальной и наклонной плоскостях). Вытяжение позвоночника проводят при остром возникновении или рецидивах выраженных корешковых болей, обусловленных дискогенным процессом. Курс лечения — 10—15 процедур. Условием для всех видов вытяжения является обеспечение стабильности соответствующего отдела позвоночника. Для этого используют корсет, фиксирующий пояс, воротник Шанца.
3. Психологическая реабилитация (психотерапия). Психотерапевтическое воздействие на больного достигается приемами малой психотерапии, рациональной психотерапии и деонтологической культуры, которыми обязаны владеть все медицинские работники. Аутогенная тренировка — наиболее доступная форма психотерапии для больных, которые через 5—7 занятий могут обучиться приемам психической саморегуляции. Для психотерапии применяют светозвуковое, музыко-суггестивное воздействие. Наиболее эффективной является методика светозвукового воздействия, когда раздражаются слуховой и зрительный анализаторы. Эту методику применяют у больных с затяжным, осложненным течением вертеброгенных заболеваний нервной системы, наличием упорных хронических болей и сопутствующих невротических реакций.
|
|
|
4. Профессиональная реабилитация: У пациентов проводят оценку профессиональных интересов, знаний и навыков. Совместно с социальными работниками выполняют оценку жизненной ситуации пациента, обсуждение его финансовых и жилищных вопросов и содействуют их решению, обеспечивают связь между пациентом и предполагаемым работодателем, дают консультации по возвращению к работе, оказывают помощь в профессиональной переориентации больного.
5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: избегать неблагоприятных обстоятельства, длительный стресс, переохлаждение, длительное напряжение мышц в одном положении и т.д.
Вторичная: диспансерное наблюдениеу невролога, терапевта и проведение инструментальных и лабораторных методов исследования.
Третичная: восстановительное лечение в реабилитационных центрах
Ситуационная задача № 27
Пациент 30 лет, находится на стационарном лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом бедренной кости со смещением (период вытяжения). Из беседы с пациентом выяснилось, травму получил во время тренировки, очень огорчен вынужденным положением, беспокоится, что потеряет спортивную форму, верит, что движения конечности восстановит.
Задания: Задания. Составить программу реабилитации.
1) медицинская реабилитация;
2) физическая реабилитация;
3) психологическая реабилитация;
4) профессиональная реабилитация
5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).
Эталон ответа:
Программа реабилитации
1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: назначается в остром периоде травмы - показан прием обезболивающих средств. При наличии серьезной травмы и сильной боли врач может назначить даже наркотические анальгетики (на срок не более 7–10 дней). Терапия, направленная на усиление и ускорение регенерации костной ткани и профилактику не сращения перелома. При менее выраженном болевом синдроме врач может назначить обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В данном случаи рекомендован прием специальные препараты- Остеогенон и витамин D.
Лечебное питание. Больным назначают основной вариант стандартного стола (диету № 1). Впервые 2 недели после травмы необходима диета с высоким содержанием белка (особенно коллагена), витаминов, пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности. Мясо, рыба, яйца, свежие овощи и фрукты необходимы в рационе. В первые дни после травмы происходит повышение концентрации глюкозы в крови, поэтому следует ее ограничить. С 3 недели появляется дефицит солей кальция, фосфора, микроэлементов, поэтому рацион нужно изменить с учетом этих потребностей. Важны молочные продукты (не обезжиренные), говядину, крупы, бобовые и шпинат.
|
|
|
Кинезитерапия: в соответствии с периодами клинического течения. В первом периоде они направлены на повышение тонуса организма, улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, стимуляцию репарации и формирование временных компенсаторных движений;
Во втором — на восстановление активной подвижности в суставах поврежденной конечности, дальнейшую адаптацию к возрастающим физическим нагрузкам;
В третьем-четвертом — на завершение репарации, восстановление амплитуды движений, силы мышц и координации движений, опороспособности, устранение дефектов и осложнений травмы или операции.
Тренировку опороспособности выполняют сначала в положении лежа на наклонной плоскости, затем сидя. Опорную функцию восстанавливают и в процессе занятий в бассейне. Нагрузка на поврежденную конечность разрешается в сроки от 3 до 8 мес в зависимости от вида перелома, травмы или операции. Стоять на обеих ногах без помощи костылей разрешается при опороспособности 50%, ходить без костылей — 120%, передвигаться в ускоренном темпе — 200%.
ЛФК в лечении внутрисуставных переломов шарнирно-дистракционными аппаратами пассивные движения в поврежденном суставе начинают с 2—3-го дня после операции, активные — с 5—7-го дня. Применяют методы гидрокинезитерапии, роботизированной механотерапии, которые позволяют осуществлять пассивные движения в суставах при заданных скорости и сопротивлении.
К Массажу рекомендуют приступать уже через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Массаж влияет на доступ клеток к кислороду, что улучшает процесс регенерации. Массаж будет отличным профилактическим средством от пневмонии застойного характера. Кроме того, эта процедура улучшит тонус мышц. При массаже действие производится над поверхностными тканями.
2. Физическая реабилитация (физиотерапия): Применяют методы, направленные на уменьшение боли, — анальгетические методы (СУФ-облучение в эритемных дозах, лекарственный электрофорез анестетиков, диадинамотерапию, амплипульстерапию, интерференцтерапию, диадинамо- и амплипульсфорез местноанестезирующих препаратов, ультрафонофорез анальгетиков);
Для купирование воспаления — противовоспалительные методы (УВЧ-терапию, СВЧ-терапию), уменьшение отека — противоотечные методы (низкочастотную магнитотерапию, лимфодренаж);
Для улучшение кровотока — сосудорасширяющие методы (лекарственный электрофорез сосудорасширяющих препаратов, красную лазеротерапию, скипидарные ванны, хлоридно-натриевые ванны, лечебный массаж);
Для уменьшение пареза мышц — миостимулирующие методы (диадинамотерапию, амплипульстерапию, мионейростимуляцию);
Для улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне перелома — трофостимулирующие методы (импульсную магнитотерапию, электростимуляцию, высокочастотную магнитотерапию, инфракрасную лазеротерапию, пелоидотерапию, теплотерапию, гелиотерапию);
Для усиление остеогенеза — витаминостимулирующие и ионокорригирующие методы (лекарственный электрофорез витаминов, СУФ-облучение в субэритемных дозах, питьевое лечение минеральными водами);
Для устранение контрактур — фибромодулирующие методы (лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов, ультразвуковую терапию, ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов, сероводородные, радоновые ванны) или ложной костной мозоли — остеолизирующие методы (дистанционную ударно-волновую терапию).
3. Психологическая реабилитация (психотерапия). Применяют методы суггестивной психотерапии (психосуггестивный тренинг, рациональную психотерапию, биоакустическую психокоррекцию, музыкотерапию). У пациентов с необратимыми последствиями и у ампутантов используют методы групповой психотерапии (обсуждение проблем больного с членами его семьи, обеспечение эмоциональной поддержки, направленной на преодоление психологической угнетенности больного, выработке у него оптимистического отношения к протезированию). Важными элементами психотерапии являются правильная организация досуга, обеспечение постоянной занятости больного, организация полноценного общения с окружающими, занятия в школе протезируемых больных.
4. Профессиональная реабилитация. У пациентов проводят оценку профессиональных интересов, знаний и навыков. Совместно с социальными работниками выполняют оценку жизненной ситуации пациента, обсуждение его финансовых и жилищных вопросов и содействуют их решению, обеспечивают связь между пациентом и предполагаемым работодателем, дают консультации по возвращению к работе, оказывают помощь в профессиональной переориентации больного.
5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: ведение здорового образа жизни, избегать больших физических нагрузок.
Вторичная: Наблюдение у врача травматолога, с последующими дополнительными методами исследований.
Третичная: восстановительное лечение на поликлиническом отделение и/или в реабилитационном центре. Показано санаторно-курортное лечение.
Ситуационная задача №28
Пациент 50 лет находится в кардиологическом отделении в состояние после реваскуляризации миокарда (хирургические методы).
Объективно: состояние удовлетворительное: температура тела 37,3ºС. Кожа и слизистые чистые, бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное. АД 140/100, пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения. ЧДД 24 в мин. Живот мягкий, безболезненный.
1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: антикоагулянтная терапия прямого действия: гепарин, далее замена непрямыми антикоагулянтами-декумарином, фенилином; б) фибринолитическая терапия: стрептокиназа или стрептолеказа; в) антиагрегантная терапия: ацитилсалициловая кислота, трентал. Применяются бето-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, анаболические стероиды (ретаболит, феноболит, силаболил, неробол), АТФ, рибоксин, кокарбоксилаза, витамины С, В,Е.
Лечебное питание. Рекомендуют основной вариант стандартной диеты (диету № 1) с ограничением поваренной соли и холестерина.
Кинезитерапия): проводят постепенное контролируемое расширение двигательного режима. Дозированную ходьбу как основной элемент физической тренировки назначают с учетом нагрузки, равной 80% пороговой мощности.
Для больных I класса тяжести, т.е. с высоким уровнем функциональных возможностей, начальный темп ходьбы составляет 90—100 шагов в минуту, II класса — 80—90, III класса — 60—70, IV класса тяжести — не более 50 шагов в минуту. Продолжительность дозированной ходьбы нарастает от 15—20 мин в начале лечения до 20—30 мин в конце.
При адекватных клинических и электрокардиографических реакциях, темп ходьбы увеличивается каждые 4—7 дней и составляет к концу лечения для больных I класса тяжести 110-120 шагов в минуту, II класса — 100—110, III класса — 80—90 шагов в минуту, а пройденное в течение дня расстояние увеличивается соответственно с 3 до 7—8, с 3 до 6 и с 1,5 до 4,5 км.
Проводят дозированную ходьбу: в течение 1—2 мин больной должен двигаться в медленном темпе, затем 3—5 мин — в тренирующем, 2—3 мин — снова в медленном. После кратковременного отдыха цикл повторяют 3—4 раза.
Основу процедур лечебной гимнастики в начале курса лечения составляют дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, на 10—12-й день лечения больным I и II класса тяжести добавляют упражнения с дополнительным отягощающим усилием, больным III класса — только с 18—20-го дня и с меньшим числом повторений. Процедуры проводят ежедневно по 15—30 мин под контролем вариабильности сердечного ритма, АД, ЭКГ.
При нарушениях центральной гемодинамики возникают нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) рестриктивного (обусловленные перенесенной операцией) или обструктивного (проявление сопутствующей ХОБЛ) характера - проводят дыхательную гимнастику.
Лечебный массаж применяют для снижения болевого синдрома, снятия напряженности в мышцах спины, грудной клетки, а также для рассасывания инфильтратов и стимуляции регенеративных процессов, активизации капиллярного кровообращения, повышения газообмена в органах и тканях.
Используется дифференцированная методика массажа всей грудной клетки (за
исключением области послеоперационного рубца), продолжительность процедуры 12–15 мин. На курс лечения назначают 10–12 процедур. Используют все приемы классического массажа (поглаживание, растирание, непрерывистая лабильная вибрация).
После процедуры массажа больные отдыхают не менее 40–60 мин. Длительность процедуры массажа увеличивают к середине курса постепенно: спина – от 7 до 12 мин, передняя поверхность грудной клетки – от 5 до 6 мин. На курс назначают 10–15 процедур.
В один и тот же день массаж сочетают с лечебной гимнастикой, интервал между процедурами должен быть не менее 1 ч. При поэтапном применении физических факторов и массажа последний назначают ежедн
2. Физическая реабилитация (физиотерапия): назначают для расширения коронарных сосудов, улучшения мышечного и мозгового кровотока, повышения сократительной функции миокарда и кислородного режима тканей. Применяют репаративно-регенеративные (инфракрасную лазеротерапию), сосудорасширяющие (красную лазеротерапию), кардиотонические (сухие углекислые ванны) и метаболические (аэротерапию, гелиотерапию, лекарственный электрофорез метаболических корректоров) методы.
3. Психологическая реабилитация (психотерапия): используют групповую психотерапию — разъяснительные беседы о перспективности восстановительного периода лечения. Мощным средством психической реабилитации является расширение двигательного режима, которое указывает на положительные сдвиги в соматическом состоянии больных.
4. Профессиональная реабилитация: восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов в центрах профессиональной реабилитации, территориальные центры социальной защиты
5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек, рациональное питание, двигательная активность, коррекция факторов риска.
Вторичная: диспансерное наблюдение у кардиолога, коррекция факторов риска.
Третичная: После выписки реабилитации проводится в санатории кардиологического профиля, с учетом показаний и противопоказаний. Санаторные ступени активности-V, VI, VII.Основные средства-аэробные нагрузки: физические упражнения, дозированная тренировочная ходьба, тренировки на тренажерах (велотренажеры), дозированный бег, плавание, ходьба на лыжах и др
Ситуационная задача №29
Пациентка Ш., 18 лет, находится на лечении с диагнозом: Железодефицитная анемия II ст. При обследовании установлены жалобы на: сильную слабость, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, желание есть древесный уголь. Менструации с 12 лет, обильные, в течение недели.
Объективно: общее состояние средней тяжести, бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. ЧДЦ 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум у верхушки. Пульс 92 в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Анализ крови: Нв — 75 г/л,
Задания: Составить программу реабилитации.
1) медицинская реабилитация;
2) физическая реабилитация;
3) психологическая реабилитация;
4) профессиональная реабилитация
5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).
Эталон ответа:
Программа реабилитации
1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: назначаются препараты, содержащие железо: гемостимулин, гемофер, ферроплекс, конферон, ферамид, ферроцерон, ферро-градумент, тардифер- рон, железа лактат, железа закисного сульфат, феррокаль, сироп алоэ с железом, таблетки Каферид Бло, фитоферролактол, гемофер, дурулес, фенюльс, сорбифер, фенотек, которые принимаются после еды 2—3 раза в день.
Тардиферон (гипотардиферон для беременных), содержит необходимую беременным фолиевую кислоту.
Сорбифер,хорошо переносится, содержит аскорбиновую кислоту, облегчающую всасывание препарата.
Ферроплекс малоэффективен, но прекрасно переносится, почти не дает побочных эффектов. Возможно назначение при анемиях беременных. Все препараты железа принимаются строго после еды.
При нарушении всасывания железа в ЖКТ или плохой переносимости препаратов парентерально вводят феррум-лек, фер- битол, ферковен или венофер (Швейцария). Феррум-лек вводится по 1—2 мл в/м через день или содержимое одной ампулы. При тяжелой анемии по жизненным показаниям проводится переливание цельной крови, эритроцитарной массы.
Фитотерапия: ягоды шиповника измельчить и залить крутым кипятком из расчета 1 стакан кипятка на 1 ст. л. ягод, настаивать 20—30 мин. Выпить в течение дня. Противоанемический сбор: крапива, череда, лист смородины, лист земляники смешать поровну, залить холодной водой (1 стакан воды на 1 ст. л. смеси) на 2—3 ч, затем поставить на огонь, кипятить 5—7 мин, остудить, процедить. Выпить в течение дня. Клиническое улучшение при проведении лечения наступает обычно раньше возрастания уровня гемоглобина, которое начинается через 2—3 недели с момента начала лечения.
Лечебное питание: Режим при анемии назначается свободный, диета — высокобелковая, витаминизированная, включающая продукты, богатые железом (говядина, телятина, печень). Организовать лечебное питание с естественных источников витаминов (черная смородина, лимоны, облепиха). Женщинам с обильными месячными показаны гранаты и орехи.
Кинезитерапия: с лечебной целью проводятся гимнастические упражнения на отдельные группы мышц, общеразвивающие (общетонизирующие, общеукрепляющие), дыхательные упражнения, физические упражнения в воде.
Массаж: при анемии: массируют спину (особенно паравертебральные области), нижние конечности, грудь (поглаживание и растирание межреберных мышц), живот и руки. Применяют поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Исключаются ударные приемы и выжимание. Необходимы также активизация дыхания (сдавливание грудной клетки на выдохе больного). Продолжительность массажа 10—15 мин, курс 15—20 процедур. После массажа показана оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля).
2. Физическая реабилитация: противопоказаны при всех системных заболеваниях крови. В некоторых случаях- по назначению врача.
3. Психологическая реабилитация: используют групповую психотерапию — разъяснительные беседы о перспективности восстановительного периода лечения. Мощным средством психической реабилитации является расширение двигательного режима, которое указывает на положительные сдвиги в соматическом состоянии больных.
Также проводят беседы о значении систематического и правильного приема антианемических препаратов, о рациональном питании.
4. Профессиональная реабилитация: восстановление соответствующих профессиональных навыков, переобучение пациента, трудоустройство.
5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение). Профилактические мероприятия: Первичная: своевременное и правильное лечение заболеваний, сопровождающихся кровотечением (язвенная болезнь, геморрой, нарушения менструальной функции и др.), рациональное питание, двигательная активность, здоровый образ жизни. Во время беременности и кормления грудью женщинам назначаются препараты железа.
Вторичная: при железодефицитной и постгеморрагической анемии — проведение профилактического лечения препаратами железа два раза в год в весенние и осенние месяцы, при отдельных формах анемий — наблюдение гематолога, проведение специального профилактического лечения.
Третичная: восстановительное лечение в реабилитационных центрах иСанаторно -курортное лечение.
. Ситуационная задача №30
Пациентка Ю., 32 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: Ревматоидный артрит, суставная форма, активность IIIст., НФС II ст. При обследовании установлены жалобы на: боли в суставах кистей рук, мышечную слабость, повышенную утомляемость, скованность по утрам в течение 3 и более часов, ограничение движений в суставах кистей рук, их отечность и деформацию. Болеет около 12 лет. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ неделю назад. Наследственность благоприятная.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,3 °С. Кожа и слизистые чистые, бледные. Суставы кистей рук деформированы, отечны, болезненны. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 77 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
Задания: Составить программу реабилитации.
1) медицинская реабилитация;
2) физическая реабилитация;
3) психологическая реабилитация;
4) профессиональная реабилитация
5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).
Эталон ответа:
Программа реабилитации
1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: направлена на предупреждение развития костных эрозий, улучшения функциональных возможностей больного и улучшение качества жизни.
Основными средствами для лечения РА являются противовоспалительные, цитостатические препараты и иммуномодуляторы. Препараты применяются внутрь, а также в виде инъекций в пораженные суставы. Медикаментозная терапия проводится строго по назначению врача (дозы, методы введения препаратов и сроки лечения индивидуальны).
Базисные препараты обладают различной степенью токсичности — слаботоксичные (хинолиновые производные, сульфасалазин, салазопиридазин, ауранофин); умеренно токсичные (соли золота, Д-пеницилламин, метотрексат, азатиопри рин А); сильно токсичные (циклофосфан, хлорбутин), иммунодепресанты, группа холиновых препаратов.
|
|
|
