Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Диспансеризация (диспансерное наблюдение). 4 глава




Третичная: Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами. Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивают; разрешают подвижные и элементы спортивных игр, терренкур, прогулки.

 

Ситуационная задача №16

Пациент Ш., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Хронический неспецифический язвенный колит. Фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после отхождения стула и газов, периодические запоры и жидкий стул, плохой аппетит, похудание, плохое настроение.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,4 °С. Кожные покровы бледные. ЧДЦ 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 115/75 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печень не пальпируется.

Задания: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: При жидком стуле назначаются: 1) вяжущие средства — карбонат кальция; белая глина; гидроокись алюминия (алмагель), ремагель; 2) средства, тормозящие моторику кишечника — имодиум; кодеин-фосфат. В период обострения назначаются короткие курсы (5—7 дней) противобактериальных препаратов (фуразолидон, интестопан и др.). Антибиотики, не назначаются из-за возможного развития дисбактериоза. Ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм и др.) при поносах назначаются с первых дней лечения. При запорах- препарат сены. При запорах- кофеол, ретракс, регулакс, бисакодил, буталакс, сульфат магния, прокинетики — домперидон, цизаприд в течение 3—6 мес.

При дисбактериозе для подавления патогенной кишечной флоры - антибактериальные средства (антибиотики, эубиотики), препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, бифидумбактерин), антиспастические средства (но-шпа, папаверин), ферментные препараты (панзинорм, панкреатин, мезим-форте, трифермент).

При тяжелом течении - парентерально аминокислоты, простые питательные смеси, белковые гидрализаты (лактопротеин), растворы электролитов (4 % раствор хлористого калия), анаболические стероиды (неробол) и глюкокортикостероиды (преднизолон). Психотропные средства (реланиум) в индивидуальных дозах.

При неспецифическом язвенном колите базисными препаратами - сульфасалазин или салазопиридазин, дополнительно - преднизолон в дозе 20 мг/сут.

При высеве из кала патогенной микрофлоры - антибиотики широкого спектра действия, бисептол, невиграмон, фурагин, трихопол.

Для достижения эубиоза - бификол, микроклизмы с 0,033 % раствором колларгола, раствором фурациллина (1: 5000), отваром ромашки или ромазуланом.

Лечебное питание: При не язвенном колите в фазе ремиссии рекомендуется регулярное питание с исключением легкоусвояемых углеводов, вызывающих обострение процесса. В фазе обострения назначается полупостельный режим.

Диета зависит от характера стула: при поносах назначается щадящая, при запорах — основной вариант стандартной. Для уменьшения бродильных процессов исключается употребление молока и молочных продуктов, кваса, черного хлеба, газированных напитков. Показаны отвары шиповника, черники, груш и других сладких ягод и фруктов. Уменьшение гнилостных процессов достигается ограничением трудно перевариваемых белков (жареное мясо), увеличением потребления кисломолочных продуктов, а также грубой клетчатки, усиливающей секрецию кишечного сока. При запорах- употребление до 700 г вареных овощей в сутки. Назначаются кисломолочные продукты — творог, сыр; продукты с послабляющим действием — сливы, абрикосы, курага, чернослив, отруби, ревень.

Лечение минеральными водами. При колитах с жидким стулом назначаются маломинерализованные воды, содержащие кальций, подогретые до 45—50 °С. При колитах с запорами принимаются высокоминерализованные воды комнатной температуры по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют для кишечных промываний и орошений, клизм и микроклизм.

Фитотерапия. При поносах назначается сбор: черника, мята, горец по 20 г, ромашка 30 г — 1 ст. л. сбора на стакан кипятка. Принимается по '/2 стакана 3—4 раза в день за 15 мин до еды. При запорах применяются отвары и настои крушины, аниса, фенхеля, семян льна, алтея, пастушьей сумки, корня валерианы.

Кинезитерапия: Кинезитерапия. Положение больного-сидя и лежа.

Занятия ЛГ проводят в период вне обострения заболевания. Выполняют упражнения для конечностей с ограниченным объемом движений. Дыхательная гимнастика. Постепенно включают упражнения для мышц плечевого пояса и верхних конечностей (изотонического и изометрического характера).

При стабилизации общего состоянии: общеукрепляющие движения и свободный режим. Вводят упражнения для всех мышечных групп с возрастающим усилием, ходьбу.

Массаж: назначается пояснично-крестцовой области, самомассаж, вне острого состояния.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия: проводятся тепловые процедуры на живот (согревающие компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита), местное лечение (микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба; свечи с экстрактом белладонны).

3. Психологическая реабилитация: восстановление психического равновесия, снижение уровня нервно-психической напряженности, быстрое восстановление сниженных уровней адаптации, оказать существенное влияние на ускорение процессов восстановления в других органах и системах организма больного.

4. Профессиональная реабилитация: мероприятия направленные на восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их рационального трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение). Профилактические мероприятия: Первичная: устранение факторов риска, здоровый образ жизни, рациональное питание, соблюдение правил гигиены и гигиены питания, предупреждение острых кишечных инфекций, своевременное лечение острых колитов, санация очагов инфекции в организме.

Вторичная: диспансерное наблюдение из-за риска малигнизации, физикальное и лабораторное обследования (2 раза в год), ректороманоскопия (1 раз в год), колоноскопия (1 раз в 3 года); весной и осенью проводится профилактическое общеукрепляющее лечение.

Третичная: Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами. Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивают; разрешают подвижные и элементы спортивных игр, терренкур, прогулки.

 

Ситуационная задача №17

Пациентка Ц., 46 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Хронический холецистит, фаза обострения. Пациент предъявляет жалобы на: тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, острой, горькой, соленой пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Считает себя больной в течение 12 лет, настоящее ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В контакт, вступает с трудом, не верит в успех лечения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. И.М.Т. 27 кг/м2. Кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, пульс 88 в минуту, АД 130/80, ЧДД 16 в минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье Симптомы Ортнера, Кера положительные. Печень не пальпируется.

Задание: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: направлена на подавление инфекции, воспалительного процесса в желчевыводящих путях, восстановление моторной функции желчевыводящей системы. Антибактериальная терапия включает антибиотики широкого действия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины, тетрациклины), сульфаниламиды (сульфален, сульфадиметоксин), нитрофурановые препараты (фуразолидон). Для нормализации моторной функции желчевыводящей системы назначают желчегонные препараты:1) холеретики-хологон, дехолин, холензим; 2) холекинетики- олеметин, сорбит, ксилит; 3)лечебное дуоденальное зондирование, тюбажи,

У пожилых и старых людей назначается заместительная терапия (ацидинпепсин, панкреатические ферменты, не содержащие желчных кислот).

Кинезитерапия: ЛФК (глубокое дыхание, повороты и круговые движения туловища, сгибание, упражнения с нагрузкой на брюшной пресс), самомассаж живота, в щадяще-тренирующем режиме: утренняя гимнастика, дозированная ходьба.

Лечебное питание: Дробное питание 5-6 раз в день, малыми порциями(каждые 4 часа) это способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, достаточное количества белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы желчегонным средством не обладают, их можно ограничить, за исключением сорбита. Рекомендуется 3-кратный прием сырых овощей.

Лечение минеральными водами. Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4 в теплом виде, 2—3 раза в день (если кислотность низкая — за 10—15 мин до еды) в течение 7—14 дней. Минеральные воды используются для проведения тюбажей (1—2 раза в неделю).

Массаж направлен на воздействие на паревертебральные и рефлексогенные зоны туловища; массаж живота, области желудка и кишечника. Область живота массируют поглаживанием и легким растиранием (по ходу часовой стрелки). После этого переходят на массаж спины (растирание, разминание и поглаживание).

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): в период ремиссии: облучение области желчного пузыря лампой солюкс, УВЧ, ультразвуковая терапия, электрофорез, прием питьевых минеральных вод: (хлоридные натриевые, гидрокарбонатные, сульфатно-хлоридные натриевые, сульфатно-хлоридные калиево-магниево-натриевые), грязевые или парафиново-озокеритовые аппликации, гальвано-грязь.

3. Психологическая реабилитация: (психотерапия). Рациональная психотерапия: логическое, аргументированное разъяснённые путем объяснения, сообщения пациенту того, что он не знает и не понимает, что может поколебать его ложные представления и убеждения. Осуществляется, как правило в форме диалога. Суггестивная психотерапия: аутогенная тренировка-самовнушения; психическая саморегуляция- самоубеждение;

4. Профессиональная реабилитация: мероприятия направленные на восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их рационального трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): 1-3 раза в год, наблюдение у гастроэнтеролога, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ печени, желчного пузыря.

Первичная: здоровый образ жизни, рациональное соблюдение труда и отдыха.

питание, двигательная активность, санация очагов хронической инфекции.

Вторичная: диспансерное наблюдение (весной и осенью проводятся физикальное обследование, консультации ЛОР-врача, стоматолога, анализы крови, мочи, диагностическое дуоденальное зондирование), соблюдение режима питания, восстановительное лечение.

Третичная профилактика: Санаторно-курортное лечение, с питьевыми минеральными водами. Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивают; разрешают подвижные и элементы спортивных игр, терренкур, прогулки. Климатотерапия.

 

 

Ситуационная задача №18

Пациентка Ж., 25 лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического активного гепатита. Пациент предъявляет жалобы на: слабость, желтуху, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, похудание, выделение темной мочи и светлых каловых масс.

Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 65 кг, температура тела 36,7 °С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже сосудистые «звездочки», следы расчесов. Пульс 80 в 1 мин удовлетворительного наполнения. АД 125/75 мм рт. ст. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, чистые. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненна при пальпации.

Задание: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: заключаются в улучшении обменных процессов в печеночных клетках, подавлении вирусной инфекции и хронически текущего воспалительного процесса. Назначаются интерфероны: реаферон, инферон В, альфаферон, вальферон, виферон. Базовая схема: назначение ὰ интерферона.

Дополнительно назначается рибавирин, эссенциале форте.

Для улучшения обменных процессов назначаются кокарбоксилаза, липоевая кислота, липамид; глютаминовая кислота; гидролизин (Л-103), гидрализат казеина, аминокровин внутривенно, капельно.

При обострении аутоиммунного гепатита -преднизолон, делагил в сочетании с преднизолоном, цитостатик азатиаприн. По показаниям - эссенциале.

При наличии сопутствующего воспаления в желчных путях (холангит, ангиохолит), антибиотики широкого спектра действия: макролиды (азитромицин), амоксиллин (0,75 г 3 раза в день), аугментин, цефокситин, клафоран, бенцефин, мекоксил, проводятся тюбажи.

Желчегонные препараты и ферменты, содержащие желчь, противопоказаны.

Лечебное питание. Используют основной вариант стандартной диеты (диету № 1), щадящая диета с суточным количеством: белка 100—120 г, жиров — 80 г, углеводов — 450—500 г (3000—3500 ккал), эмульгированных жиров (20—40 г сливочного масла), белков (100—120 г). Полный набор натуральных витаминов, пища подается в измельченном виде, дробно (5—6 раз в сутки). Нельзя употреблять жирное, жареное, соленое, копченое, острое, алкоголь, шоколад, кофе.

Кинезитерапия. Во время обострения — постельный режим. После выписки из стационара рекомендуется ежедневно кратковременный отдых, в положении лежа, исключение тяжелой физической работы. Резко ограничивают нагрузку на брюшной пресс, статическое напряжение мышц живота. Используют специальные физические упражнения в лечебной гимнастике, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагму, лечебную ходьбу.

Массаж: направлен на воздействие на паревертебральные и рефлексогенные зоны туловища; массаж живота, области желудка и кишечника. Область живота массируют поглаживанием и легким растиранием (по ходу часовой стрелки). После этого переходят на массаж спины (растирание, разминание и поглаживание).

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): используют для повышения окислительного метаболизма гепатоцитов — пластические методы (оксигено- баротерапию), усиления функции гепатоцитов — желчегонные методы (питьевое лечение хлоридно-сульфатной натриево-магниевой водой, пелоидотерапию), коррекции иммунной дисфункции — иммуностимулирующие методы (СМВ-терапию умбиликарной области, высокочастотную магнитотерапию тимуса, ЛОК, эндоназальный электрофорез иммуномодуляторов) и уменьшения явлений астении и нарастающей общей слабости — антигипоксические методы (йодобромные, хлоридно-натриевые, хвойные ванны, души — циркулярный, веерный; электрофорез кофеина, кальция, новокаина на воротниковую зону). Исключаются физиопроцедуры на область печени.

3. Психологическая реабилитация (Психотерапия). Рекомендуется спокойная обстановка. Применяют методы коллективной психотерапии с беседами о формировании у больного адекватных представлений о болезни, режиме питания, труда и отдыха, выработке психогигиенических навыков.

4. Профессиональная: мероприятия направленные на восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их рационального трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: предупреждение вирусной инфекции путем вакцинации. Против гепатита В проводится три прививки по схеме — спустя 0, 1 и 6 мес. после первой вакцинации, которая позволяет защитить человека от инфицирования гепатитом В на протяжении 7—10 лет. Ускоренная вакцинация предусматривает три инъекции с месячным интервалом в течение 0, 1 и 2 мес. Иммунная защита при этом формируется быстрее, но менее стойкая из-за низкого титра антител, в связи с чем необходима ревакцинация через 12 мес. Следующая ревакцинация проводится через 5 лет. Против вирусного гепатита С, D, Е и G вакцины до настоящего времени не разработаны.

Вторичная: диспансерное наблюдение, тщательный контроль приема желчесодержащих и гепатотоксичных препаратов (фестал, противотуберкулезные средства).

Третичная профилактика: Санаторно-курортное лечение, с питьевыми минеральными водами. Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивают; разрешают подвижные и элементы спортивных игр, терренкур, прогулки. Климатотерапия.

Ситуационная задача №19.

Пациентка Щ., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Цирроз печени, медленно прогрессирующее течение, обострение, стадия выраженной декомпенсации. Пациентка жалуется на: сильную слабость, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение живота, тошноту, сильный кожный зуд по ночам, сонливость днем, выделение темной мочи и светлого кала.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 °С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в 1 мин удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин. Живот мягкий, определяется свободная жидкость. Печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 15 см.

Задание: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

 

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: При компенсированном циррозе 2—3 раза в год проводится терапия амбулаторно (лучше в дневном стационаре): 5—6 в/в переливаний гемодеза по 200 мл или 5 % раствора глюкозы в сочетании с приемом карсила или легалона. Проводится переливание нативной плазмы или альбумина, ретаболил. При гипохромной анемии - ферроплекс, тардиферон, ферроградумет. Каждый квартал в течение 3 недель принимаются ферменты протеолиза, не содержащие желчных кислот (панцитрат, мезим форте, креон).

Прием желчегонных препаратов и ферментов, содержащих желчь, противопоказан.

При субкомпенсированном циррозе лечение проводится в условиях стационара, назначают диуретики: верошпирона, фуросемида, в сочетании с триампуром. Гепатопротекторы карсил, легалон - при отсутствии холестаза (желтухи). При синдроме холестаза – гептрал. Применяются гормоны, витамины, глюкоза.

При декомпенсированном циррозе - парацентез (пункция брюшной полости) с эвакуацией 4—6 л жидкости с одновременным в/в введением 10—20 % раствора альбумина, полиглюкина. Назначаются клизмы с ацетатом натрия или сульфатом магния (при запорах или предшествующих кровотечениях из вен пищевода), гепастерил А в вену капельно; гепамерц; неомицин; лактулоза. Всем больным назначаются диуретики (гипотиазид, фуросемид, верошпирон, триамтерен).

Гепатопротекторы — витамины группы В, С, А, Е; никотиновая, фолиевая, ли- поевая, аскорбиновая кислоты; легалон, эссенциале, рибоксин, карсил. При зуде дается холестерамин, активированный уголь, энтеросорбенты, лактулоза, проводится плазмаферез. Назначаются системные кортикостероиды — преднизолон, дексаметазон.

При варикозном расширении вен пищевода для снижения давления в воротной вене назначаются бета-адреноблокаторы (пропранолол, надолол).

Дезинтоксикационная терапия включает: в/в введение гемодеза, реополиглюкина, 5 % раствор глюкозы, применяется кокарбоксилаза, вит. С, вит. В6, глюконат кальция, викасол; проводится гемосорбция. Назначаются ферментные препараты, не содержащие желчь (абомин, креон, мезим форте).

Кинезитерапия (ЛФК): Двигательный режим определяется тяжестью состояния. Больные в стадии компенсации и минимальной активности процесса не ограничиваются в двигательной активности.

Лечебное питание: Лечебное питание проводится согласно стандартного стола. При компенсированном циррозе в рационе повышается содержание белка; при развитии энцефалопатии количество белка заметно уменьшается, ограничивается (низкобелковая диета); при асците назначается бессолевая диета. Питание молочное (творог, кефир, молоко), дробное — 5—6 раз/сут. Исключается жареное, копчености, солености, приправы, шоколад, кофе. Предельно ограничивают лечебное голодание и одностороннюю вегетарианскую диету и минеральные воды.

Массаж: строго по назначению врача физиотерапевта с учетом показаний и противопоказаний.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): предельно ограничивают физиотерапевтические и тепловые процедуры на область печени, биологические методы лечения.

3. Психологическая реабилитация (Психотерапия). Рекомендуется спокойная обстановка. Применяют методы коллективной психотерапии с беседами о формировании у больного адекватных представлений о болезни, режиме питания, труда и отдыха, выработке психогигиенических навыков.

4. Профессиональная реабилитация: мероприятия направленные на восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их рационального трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия:

Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.

Вторичная: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследования) и профилактическое лечение больных проводится 2 раза в год. Сбалансированное 4—5-разовое питание по типу диеты № 5. Назначаются поливитамины, гепатопротекторы — эссенциале, рибоксин, корсил.

Третичная: строго по показаниям врача онколога и в пределах средней полосы, с учетом показаний и противопоказаний.

 

 

Ситуационная задача №20.

Пациентка Д., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический панкреатит, обострение. Пациентка предъявляет жалобы на: ноющие боли в животе, возникающие после приема любой пищи, нарушение стула (чередование запоров с поносами), плохой аппетит, похудание, слабость. Больной себя считает около 10 лет, дома иногда принимает фестал.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. При пальпации живот болезненный в области пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задание: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: Проводится заместительная ферментная терапия препаратами, не содержащими желчь (креон, панкурмен, абомин, мезим форте, панкреатин), назначаются спазмолитики, обволакивающие, вяжущие средства, витамины группы В, С, седативные средства.

В первые два дня назначается голод с последующим переходом на щадящую диету. Пить разрешается кипяченую воду комнатной температуры в неограниченном количестве. По назначению врача вводятся наркотические анальгетики (кроме морфина) в сочетании со спазмолитиками, ненаркотическими анальгетиками, антигистаминными препаратами.

Назначается голод на 1—3 дня, проводится непрерывная аспирация желудочного содержимого тонким зондом. Перорально назначается панцитрат или креон через каждые 3—4 ч.

Применяют антиферментные препараты: капельно в/в вену контрикал (до 40 000 ЕД), трасилол, гордокс, эпсилонаминока- проновая кислота, пантрипин в 250—300 мл 5 % раствора глюкозы 1 раз в день в течение 5—10 дней. Назначаются спазмолитики (папаверин, но-шпа), ежедневно проводится массивная инфузионная терапия, симптоматическая и заместительная терапия (анаболические гормоны, липотропные средства).

Лечебное питание: В фазе ремиссии пациенты нуждаются в диетическом питании. Исключаются острые, жирные, жареные блюда, пряности, копчености, солености, шоколад, кофе. Питание должно быть витаминизированным, полноценным, дробным, частым (4—5 раз в день небольшими порциями). При умеренных болях и прекращении рвоты — диета щадящая. Питание дробное, 5-разовое. Слизистые супы, каши на воде, мясные тефтели. Отварное нежирное мясо на пару. Хлеб только белый подсушенный или сухари.

После купирования обострения — диета стандартная. Исключаются наваристые бульоны, жирное мясо, печеные пироги, шипучие холодные напитки, грибы, свежий хлеб, торты, шоколад. Ограничиваются творог, сыр. Питание дробное, небольшими порциями.

Кинезитерапия: При обострении заболевания режим в первые дни — постельный. После стабилизации состояния назначают физические упражнения для всех мышечных групп. Движения выполняют с большей амплитудой в медленном и среднем темпе. Постепенно вводят более сложные в координационном отношении упражнения с предметами, на гимнастических снарядах (гимнастическая стенка, скамейка) с отягощением. Занятия сочетают с дозированной ходьбой, подвижными играми, элементами спортивных игр, тренировки на велоэргометре, плаванием и проводится под врачебным контролем (эндокринолог, врач ЛФК, методист ЛФК) с произвольной экономизацией дыхания. Используют различные формы ЛФК – УГГ (утренняя гигиеническая гимнастика), ЛГ (лечебная гимнастика) в зале и в бассейне, занятия на тренажерах, в кабинетах эрготерапии.

Массаж: назначают общий и локальный, общий массаж -на сегментарные зоны, 2 раза в неделю и продолжительностью до 30-40 минут. Локальный включающий воздействие на сегментарную пояснично- крестцовую зону.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): применяют вегето- корригирующие методы (транскраниальную электроаналгезию, гальванизацию головного мозга и сегментарных зон, трансцеребральную УВЧ-терапию, гелиотерапию), энзимстимулирующие методы (кислородные, озоновые, воздушные, контрастные ванны, талассотерапию) и седативные методы (электросонтерапию, лекарственный электрофорез седативных препаратов, продолжительную аэротерапию).

3. Психологическая реабилитация: медсестра проводит: беседы о значении систематического приема лекарственных средств, о значении диеты и режима питания; обучение больных правилам диетотерапии, правильному приему лекарственных препаратов.

4. Профессиональная реабилитация: мероприятия направленные на восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их рационального трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия. Первичная: своевременная коррекция нарушений функций желудка и 12-перстной кишки, желчевыводящих путей, устранение вредных привычек, рациональное питание, формирование навыков здорового образа жизни.

Вторичная: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное, инструментальное обследование) и профилактическое лечение 2 раза в год (весной и осенью). Назначаются спазмолитики, поливитамины, ферментные препараты.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...