 |
104. Эндокринные типы ожирения клиника, диагностика, лечение.
|
|
|
|
102. Экзогенно-конституциональное ожирение, классификация, лечение, профилактика, прогноз, Понятие об адипозогенотипе.
Ожирение - заболевание, обусловленное накоплением триглицеридов в жировых клетках и проявляющееся избыточным жироотложением. Частота среди детей школьного возраста достигает 15-20%, встречается чаще у девочек.
Ожирение всегда развивается в результате повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии.
Ожирение может развиваться при заболеваниях эндокринных желез (гиперинсулинизм, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм), нарушении функции вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение.
Выделяют первичное (конституционально-экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная формы) и
вторичное (при эндокринных заболеваниях) ожирение, а также наследственные синдромы с ожирением.
Конституционально -экзогенное ожирение развивается обычно в раннем возрасте, но может проявиться у подростков или у взрослых.
Нередко ребенок рождается с крупной массой тела.
У 60-85% больных родители или другие родственники имеют избыточную массу тела.
Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, избыток массы тела редко превышает 50%, кожа нежная, эластичная.
Дети, как правило, опережают сверстников в росте, имеют нормальный интеллект, физически активны. Течение заболевания может быть стабильным, но в периоде полового созревания у части больных, обычно у девочек, отмечается прогрессирование ожирения и развитие вторичного диэнцефального синдрома: быстро нарастает масса тела, появляются розовые, затем белые стрии на коже бедер, груди, живота, фолликулез, транзиторная, а в последующем постоянная артериальная гипертензия, головные боли, нарушения менструального цикла, а у мальчиков — задержка полового развития. Для мальчиков пубертатного возраста более характерно регрессирующее течение заболевания.
|
|
|
Экзогенное (алиментарное, гиподинамическое) ожирение развивается у детей без наследственной предрасположенности при явном перекорме и/или вынужденном ограничении подвижности. Устранение причин приводит к нормализации веса.
Гипоталамическое (диэнцефальное) ожирение обычно диагностируют в 5-6-летнем возрасте. В анамнезе часто отмечают осложненное течение перинатального периода (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, неонатальная гипогликемия).
В первые месяцы жизни ребенок плохо прибавляет в массе тела, аппетит снижен, нередко его кормят во сне, насильно.
Могут быть гипервозбудимость, срыгивания, рвоты, нарушения ритма сна и бодрствования.
Во втором полугодии жизни обычно аппетит повышается, больной начинает хорошо, затем избыточно прибавлять массу тела, скорость роста увеличена. В 3-5 лет формируется ожирение, которое к 8-10-летнему возрасту достигает 3-4 степени.
Типичным симптомом гипоталамического ожирения является булимия. Характерно неравномерное распределение подкожного жира: на животе в виде «фартука», в области VII шейного позвонка, на груди. Кожа цианотичная, с мраморностью, фолликулезом на наружной поверхности бедер, плеч, ягодицах. Имеются розовые стрии, гиперпигментация на шее, в подмышечных, паховых складках. АД повышено, часто асимметрично, имеются нарушения терморегуляции. Больные жалуются на головные боли, слабость, сонливость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и даже в покое.
В периоде полового созревания возможны разнообразные его нарушения (задержка полового развития, синдром неправильного пубертата, нарушения менструального цикла). Диэнцефальное ожирение без лечения всегда прогрессирует.
|
|
|
Согласно одобренной ВОЗ классификации, ИМТ < 18, 5 соответствует недостаточной массе тела, 18, 5-24, 9 — нормальной, 25-29, 9 — избыточной, 30 и выше — ожирению.
Лечение.
Основным методом лечения ожирения является диетотерапия.
При 1-2 степени ожирения ограничивают калорийность на 20-30%, при 3-4 степени — на 45-50%.
Снижение калорийности пищи осуществляют за счет ограничения легкоусвояемых углеводов и жиров. Из рациона больного исключают крупы, мучные, макаронные, кондитерские изделия, картофель. Ограничивают ржаной хлеб (не более 100 г в сутки для ребенка школьного возраста), сахар в пределах 10-15 г, сливочное и растительное масла 10-15 г.
Мясные, рыбные, молочные продукты должны быть пониженной жирности.
Количество белка в диете сохраняют в пределах нормы.
Для ребенка школьного возраста такая диета содержит 80-100 г белка, 60-70 г жира, 180-200 г углеводов и 1400-1500 ккал.
Кормить ребенка следует не реже 4-5 раз в день.
Для лучшей адаптации к гипокалорийной диете детям старшего возраста можно использовать препараты метилцеллюлозы (Диетрин по одной капсуле до завтрака) в течение 2-3 мес.
Большое значение имеют лечебная физкультура, двигательный режим, водные процедуры.
Больным со вторичным ожирением помимо диетотерапии проводят лечение основного заболевания.
Профилактика ожирения сводится к организации рационального вскармливания и двигательного режима детей с самого раннего возраста.
Прогноз во многом зависит от этиологического фактора, формы и степени ожирения, а также от наличия осложнений. При упорном лечении он может быть вполне благоприятным.
|
|
|
