Интенсивная терапия при остром панкреатите.

1) Антисекреторная терапия (оптимальный срок - первые трое суток заболевания): - препарат выбора - сандостатин (октреотид) 100 мкг х 3р подкожно; - препараты резерва - квамател (40 мг х 2р в/в), 5-фторурацил (5% 5 мл в/в).
2) Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).
3) Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4).
4) Гистопротекция: - антиферментная терапия (контрикал - не менее 50 тыс. ед., гордокс - не менее 500 тыс. ед. в/в; оптимальный срок - первые 5 суток заболевания); - антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
5) Детоксикация:
- при тяжёлом ОП показаны экстракорпоральные методы детоксикации, из которых наиболее эффективным является серийный лечебный плазмаферез (после восполнения ОЦК и при отсутствии эндотоксинового шока) с последующей плазмозаменой (1-3 сеанса через 24-48 часов, средний объём плазмоэксфузии около 1 л); каждый сеанс экстракорпоральной детоксикации (помимо непосредственного плазмафереза) должен сопровождаться регидратацией и коррекцией водно-солевого обмена в режиме форсированного диуреза; - процесс детоксикации при тяжёлом ОП может также достигаться путём эвакуации токсических экссудатов (перитонеального, а особенно, ретроперитонеального) при лапароскопическом (или с помощью лапароцентеза) дренировании брюшной полости и при лапароскопической декомпрессии забрюшинной клетчатки.
6) Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом). Эндоскопические вмешательства
В последнее время появился значительный интерес к эндоскопическим вмешательствам при панкреатите. В частности речь идет об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической сфинктеротомии при наличии камней в желчном пузыре.
Целью проведения эндоскопических вмешательств при панкреатите является удаление камней, блокирующих проток, устраняя таким образом инициирующий фактор в надежде снизить воспаление поджелудочной железы. Проведенные исследования достаточно трудно интерпретировать. Ряд авторов продемонстрировали снижение частоты осложнений и улучшение течения процесса, но не удалось снизить летальность.
Рационализируя результаты этих исследований можно сказать, что эндоскопические вмешательства при панкреатите оказывают положительное влияние на течение процесса при условии, что они выполняются на ранней стадии заболевания при наличии прогностически тяжелого панкреатита в сочетании с наличием камней в желчном пузыре, желтухе.

Общая анестезия при ранениях сердца и крупных сосудов.

1. Под местной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина в положении больного полусидя делают прокол под мечевидным отростком строго по средней линии тела, затем иглу продвигают снизу косо вверх на глубину около 4 см и несколько кзади и проникают в полость перикарда. После попадания иглы в полость перикарда отсасывают кровь. 2. Больной находится в полусидячем положении. Иглу вкалывают в угол между прикреплением левого 7-го реберного хряща и основанием мечевидного отростка на глубину 1,5-2 см; затем ее направляют кверху параллельно грудной стенке и, продвинув еще на 2-3 см, попадают в полость перикарда. 3. Прокол осуществляют у самого края грудины, слева, на уровне четвертого или пятого межреберного промежутка (по А.Р. Войнич-Сяноженцкому – в шестом межреберье), направляя иглу позади грудины несколько внутрь на глубину 1,5-2 см в переднюю стенку перикарда 4. Прокол осуществляют в левом пятом межреберном промежутке, отступя 4-6 см от края грудины. Иглу продвигают косо внутрь, почти параллельно грудной стенке

3. Профилактика отека мозга и борьба с ним.

Профилактика развития отека головного мозга обычно несостоятельна, так как он развивается вторично, на фоне других тяжелых заболеваний.

Имеет смысл проводить следующие мероприятия:

· учет вводимой жидкости у пациентов, находящихся на лечении;

· профилактическое применение гормональных препаратов (улучшение функций гематоэнцефалического барьера (специальная система, ограничивающая поступление некоторых веществ в ткань головного мозга), уменьшение проницаемости сосудов головного мозга).

Нехирургические методы.

· Дегидратация — введение больших доз препаратов, выводящих жидкость из организма (диуретики): гормональные препараты — улучшают функцию гематоэнцефалического барьера (специальная система, ограничивающая поступление некоторых веществ в ткань головного мозга), уменьшают проницаемость сосудов головного мозга.

· Противосудорожные препараты — при возникновении судорог.

Хирургические методы: декомпрессивная краниотомия (открытие полости черепа с формированием дефекта костей черепа — при этом резко снижается давление внутри полости черепа).
Также проводится лечение заболевания, вызвавшего отек головного мозга:

· нарушение мозгового кровообращения — коррекция артериального (кровяного) давления, препараты, улучшающие питание головного мозга (нейротрофики), улучшающие текучесть крови (антиагреганты);

· черепно-мозговая травма — удаление скопления крови, разрушенной ткани мозга;

· опухоли головного мозга — удаление опухоли;

· отравления — дезинтоксикация (удаление токсина из крови);

· тяжелые инфекционные заболевания — антибактериальная и противовирусная терапия.