Тыл стопы. Подошвенная поверхность стопы

Тыл стопы

  Условными границами, отделяющими тыл стопы от других областей, являются, с одной стороны, поперечная линия, проведенная через вер­хушки лодыжек, с другой – основания пальцев. Линией, соединяющей середину расстояния между лодыжками с осно­ванием первого межплюсневого промежутка, определяется проекция a. dorsalis pedis. Ее пульсацию можно прощупать тотчас кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца.

Кожа и подкожная клетчатка. В поверхностных слоях находится венозное сплетение – rete venosum dorsale pedis, из медиального отдела которого возникает v. saphena magna (впереди медиальной лодыжки), из латерального – v. saphena parva. Дистально от венозной сети находится соединяющаяся с ней areus venosus dorsalis pedis, куда впадают тыль­ные плюсневые вены.

     Кожа области снабжается вет­вями nn. saphenus, suralis, peronaeus superficialis и profundus. N. peronaeus superficialis дает на тыле стопы nn. cutaneus dorsalis pedis medialis и in­termedins, a n. suralis, идущий по ла­теральному краю стопы, носит здесь название n. cutaneus dorsalis pedis la­teralis.

Под кожей, между головками плюсневых костей, лежат слизистые сумки: три медиальных имеются всег­да, четвертая — непостоянная.

 Собственная фасция области – fascia dorsalis pedis – является про­должением фасции голени. Вместе с глубокой фасцией, которая располо­жена на плюсневых костях и тыль­ных межкостных мышцах, она обра­зует ложе (spatium dorsale pedis), идущее от лодыжек к основаниям пальцев и заключающее в себе су­хожилия длинных разгибателей, мышечные части и сухожилия корот­ких разгибателей, n. peronaeus pro­fundus и a. dorsalis pedis (с венами).

Мышцы тыла стопы. Длинные разгибатели проходят каждый в своем влагалище под крестообразной связкой и располагаются следующим образом: 1) сухожилие передней большеберцовой мышцы, которое прикрепляется к основанию первой плюсневой кости и первой клиновидной кости; 2) кнаружи от него – сухожилие длинного разгибателя первого пальца, прикрепляющееся к основанию ногтевой фаланги пальца; 3) сухожилия длинного разгибателя пальцев и сухожилие третьей малоберцовой мышцы. Последнее направляется к основанию пятой плюсневой кости, а осталь­ные идут к основаниям ногтевых и средних фаланг и принимают участие в образовании тыльного апоневроза II-V пальцев стопы.

  Во втором слое лежит m. extensor digitorum brevis, медиальная го­ловка которого идет к большому пальцу и выделяется под названием m. extensor hallucis brevis. Вся мышца берет начало от передней части пяточной кости, а сухожилия ее сливаются с сухожилиями длинного разгибателя и участвуют в образовании дорзальных апоневрозов пальцев.

Сосуды и нервы. Сосудисто-нервный пучок, окруженный фасциальным влагалищем, составляется из a. dorsalis pedis с двумя сопровождаю­щими венами и п. peronaeus profundus. Артерия проходит кнаружи от сухожилия m. extensor hallucis longus (между ним и m. extensor digitorum longus), будучи прикрыта в дистальном отделе сухожилием короткого разгибателя большого пальца. Не доходя до первого межплюс­невого промежутка, a. dorsalis pedis отдает проходящую под коротким разгибателем пальцев a. arcuata (из последней возни­кают аа. metatarseae dorsales, дающие аа. digitales dorsales), а затем – в межплюсневом про­межутке – распадается на две ветви: 1) a. metatarsea dorsalis I, служащую продолжением ство­ла, и 2) ramus plantaris profun­dus, переходящую на подошву через первый межплюсневый промежуток и участвующую в образовании arcus plantaris (со­единяется с a. plantarislateralis).

 N. peronaeus profundus ле­жит кнутри от артерии, нечасто располагается и кнаружи от нее. Нерв отдает ветвь короткому разгибателю пальцев и чувствительные ветви – к коже первого межпальцевого промежутка и обращенных друг к другу сторон I и II пальцев. N. peronaeus profundus иннервирует также кости предплюсны.

Подошвенная поверхность стопы

    Кожа подошвы плотная и толстая, подкожная клетчатка сильно развита и пронизана мощными фиброзными пучками, исходящими от подошвенного апоневроза. Между клетчаткой и апоневрозом имеется несколько слизистых сумок (в области пяточного бугра и на уровне первого и пятого плюсне-фаланговых сочленений).

Подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, содержащий сильно выраженные сухожильные пучки, натянут между пяточным бугром и основаниями пальцев.

    Сосуды и нервы подошвы. В области внутренней лодыжки a. tibialis posterior делится на конечные ветви: аа. plantaris mediaiis и lateralis. На уровне голеностопного сустава подошвенные сосуды и нервы располагаются глубже короткого сгибателя пальцев, в клетчаточном промежутке между отводящей мышцей большо­го пальца и квадратной мышцей подошвы.

  Из двух подошвенных артерий a. plantaris medialis развита слабее и идет вдоль медиальной перегородки (в sulcus plantaris medialis). A. plantaris lateralis – толстая конечная ветвь a. tibalis posterior. Она проходит между m. flexor digitorum brevis и т. quadratus plantae, за­тем вдоль латеральной перегородки (в sulcus plantaris lateralis) до осно­вания пятой плюсневой кости, на уровне которого направляется кнутри, образуя дугу – arcus plantaris, расположенную под косой головкой при­водящей мышцы большого пальца и соединяющуюся с глубокой подошвен­ной ветвью тыльной артерии стопы. От дуги отходят аа. rnetatarseae plantares, из которых возникают аа. digitales plantares.

  Для наружной подошвенной артерии Н. И. Пирогов предложил про­екционную линию, начинающуюся между пяточной костью и медиальной лодыжкой и проведенную к четвертому межплюсневому промежутку.

   Нервы (nn. plantaris mediaiis и lateralis) сопровождают одноименные артерии. От нервов отходят ветви к мышцам подошвы и плюсневым костям, а также подошвенные пальцевые нервы.