Голеностопный сустав

Голеностопный сустав

  Голеностопный сустав образован нижними концами берцовых костей, представляющими род вилки, которая охватывает таранную кость (talus). Тело последней помещается в углублении, образованном обеими лодыж­ками. Таким образом, таранная кость своей верхней, блоковидной, по­верхностью и двумя боковыми сочленяется с костями голени; остающиеся свободными передняя и нижняя поверхности таранной кости, сочленяясь с ладьевидной (os naviculare) и пяточной (calcaneus) костями, образуют подтаранный сустав.

  Основными опознавательными пунктами для голеностопного сустава являются легко прощупываемые обе лодыжки и ахиллово сухожилие. При сильном подошвенном сгибании можно прощупать между лодыжками и сухожилиями разгибателей таранную кость с боковыми краями ее суставных поверхностей.

 Полость голеностопного сустава несколько заходит кверху, в промежуток между нижними концами берцовых костей. Эпифизарные линии берцовых костей находятся вне полости голеностопного сустава.

  Связочный аппарат сустава развит достаточно мощно: он состоит из внутренней связки, lig. deltoideum, и трех наружных. Пер­вая, начинаясь на внутренней лодыжке, веерообразно рассыпается и прикрепляется к таранной, пяточной и частично ладьеобразной костям. Наружные связки начинаются на малоберцовой кости и прикрепляются к таранной и пяточной. Спереди и сзади суставная капсула лишена укрепляющих связок.

   Движения в суставе – это тыльное и подошвенное сгибание. Только при согнутом положении стопы возможны незначительные вращательные движения.

   Кровоснабжение суставной капсулы осуществляется за счет ветвей передней и задней большеберцовых артерий, а также малоберцовой артерии. Иннервацию обеспечивают ветви глубокого малоберцового и большеберцового нервов.

Стопа

   Суставы стопы образованы за счет фаланг, пяти плюсневых костей и семи костей предплюсны. Последние распределяются так, что пяточная и таранная кости составляют задний отдел предплюсны, а ладьевидная с тремя клиновидными и кубовидная – пе­редний.

   Все перечисленные кости группиру­ются в следующие сочленения. Таранная кость, образуя своей верхней и боковыми поверхностями с берцовыми костями голе­ностопный сустав, своей нижней поверх­ностью и головкой совместно с пяточной и ладьевидной костями образует подтаранное сочленение. Последнее состоит из двух отделов, функционально неделимых, но пространственно разграниченных посред­ством sinus tarsi (так называется канал, ограниченный пяточной и таранной костями и содержащий в себе прочные связки, со­единяющие эти кости между собой).

     Ладьевидная кость вместе с тремя клиновидными образует обширный су­став – articulatio cuneonavicularis, полость которого сообщается с плюсне-предплюсневыми суставами и articulatio cuneocuboidea. Еще дальше кпереди расположены плюсне-предплюсневые суставы – articulationes tarsometatarseae, образованные пятью плюсневыми костями (ossa metatarsalia) спереди и четырьмя предплюсневыми (ossa tarsalia – три клиновидные и кубовидная) – сзади. Они объединяются в один лисфранков сустав. Lig. cuneometatarseum interosseum mediale – между первой клиновидной и второй плюсневой – считается ключом лисфранкова сустава.

  Кпереди от ладьевидной кости, на расстоянии около 3 см от нее, ме­нее отчетливо прощупывается небольшой круглый выступ, непо­средственно связанный далее с телом первой плюсневой кости; это – осно­вание последней. Между ним и ладьевидной костью определяется еще менее отчетливо первая клиновидная Кость, а продвигаясь по первой плюсневой кпереди, мы находим второй округлый выступ – головку этой кости, за которой следует первая фаланга большого пальца.

   По наружному краю стопы можно прощупать пяточную кость, на которой на расстоянии 2, 5 см книзу и несколько кпереди от наружной, лодыжки можно определить узкий костный выступ (processus trochlearis), а еще далее кпереди, на наружном крае стопы, определяется сильно выступающая бугристость – tuberositas ossis metatarsalis V.

   Суставы плюсны и предплюсны следует разде­лить на две группы – заднюю и переднюю. Передняя объединяет плюсну и последний ряд костей предплюсны (кубовидную и три клиновидных). Эти суставы относятся к числу полуподвижных (амфиартрозы). Суставы задней группы функционально тесно связаны между собой; основные дви­жения в них складываются из отведения, сопровождаемого опусканием медиального края стопы (пронация), и приведения с одновременным под­нятием медиального края (супинация).

  Стопа представляет собой свод, в котором различают два прочно со­единенные между собой отдела – наружный и внутренний. Наружный свод, играющий роль основной опоры для конечности, состоит из пяточной кости, кубовидной кости и четвертой-пятой плюсневых костей. Точками опоры наружного свода являются пяточный бугор, головки четвертой-пятой плюсневых костей и наружный край стопы. Внутренний свод, играю­щий роль пружинящего приспособления, состоит из таранной кости, ладьевидной кости, трех клиновидных и первой-третьей плюсневых костей. Точками опоры внутреннего свода являются верхняя поверхность пяточ­ной кости, на которой покоится таранная кость, и головки первой-третьей плюсневых костей.