 |
И экзогенно-органические психозы»
|
|
|
|
Задача № 1. Мужчина55лет,обратился к врачу,так как чув-ствовал, что не полностью выздоровел после гриппа. Болезнь со-провождалась температурой до 40° С, головной болью, тошнотой, болями во всем теле и слабостью. Через неделю все эти симптомы исчезли, приступил к работе, но заметил трудности в концен-трации внимания, из-за чего не помнил, что читал или слышал. Мышление замедлилось, появились затруднения в подборе нуж-ных слов и фраз, и в принятии даже несложных решений. После недели отдыха состояние улучшилось, вернулся к работе, но по-прежнему не мог сконцентрироваться и запоминать информацию и т. д. Состояние при осмотре: выглядит обеспокоенным и напря-женным. Бледен, настроение не снижено, отрицает утрату инте-реса к жизни, снижение способности радоваться либо получать удовольствие. Тестирование внимания и памяти выявило неболь-шие затруднения. При счете в обратном порядке от 100 устал через несколько цифр и сделал несколько ошибок. Называя по буквам слово из пяти букв, выполнил это задание после двух попыток. Че-рез час из 10 слов вспомнил 5. Способность к чтению, письму, про-стому счету и наблюдению не изменена, но во время обследования волнуется, становится напряженным. Без бреда и обманов воспри-ятия. Пациент утверждал, что он полный трезвенник и никогда не принимал ни лекарственных препаратов, ни наркотиков.
Рекомендован отдых в течение четырех недель, легкие физиче-ские упражнения и никаких препаратов. Через месяц он чувство-вал себя намного лучше. Небольшие трудности в концентрации внимания и памяти исчезли, и мог часами читать, хотя еще и со-хранились затруднения при запоминании деталей.
Определить синдром и заболевание.
|
|
|
Задача № 2. Больной А., 16лет.Наследственность не отягоще-на. Роды в срок. Рос тихим, застенчивым, послушным. В дошколь-ном возрасте часто болел ангинами, в шестилетнем возрасте была пневмония, в десятилетнем — травма головы с кратковременной потерей сознания. В школу пошел с 8 лет. Успевал хорошо. Психи-
ческие нарушения возникли остро на высоте гриппа, который в те-чение трех дней сопровождался высокой температурой до 39,5° С, ознобом, резкими головными болями, плохим самочувствием. На 4-й день стал плохо оценивать окружающую обстановку, не всегда узнавал родных, внезапно порвал одеяло, сбросил со стола посу-ду, побежал полуодетый на улицу, прятался от людей. Всю ночь не спал, что-то ловил на стене, на кого-то показывал, переговари-вался. Утром следующего дня тревожен, пытается спрятаться под кровать, отталкивает персонал, родных. Просит не убивать его, в страхе что-то стряхивает с себя.
При осмотре: дезориентирован во времени, неотчетливо вос-принимает окружающее. Ответы односложные, в беседе быстро устает, истощается. Беспричинно начинает плакать, просит гово-рить тише, не переносит шума. К вечеру нарастает страх, видит «страшных людей, собак, пауков», плачет, зовет на помощь. Через 3 дня психотические нарушения исчезли. Определить синдром и заболевание.
Задача № 3. Больной3., 38лет,инженер-строитель.На работеполучил тяжелую травму головы. Доставлен на фельдшерский пункт, где сделана перевязка, предложено направление на госпи-тализацию, от которой больной отказался. Вернулся на рабочее место, но из-за сильной головной боли и головокружения работать не смог, был приведен домой. Головная боль не проходила, вече-ром отмечалась рвота. Находился неделю на больничном листе, но постельный режим не соблюдал. Обнаружилось резкое расстрой-ство памяти, в связи с чем больной госпитализирован.
|
|
|
Физическое состояние удовлетворительное. Внутренние орга-ны без патологии.
Неврологически: миоз, зрачки неправильной формы. Единич-ные нистагмоидные подергивания в правом крайнем отведении. Сглажена левая носогубная складка. Коленные и ахилловы реф-лексы высокие, справа выше, чем слева. Легкая левосторонняя ге-мианестезия. Meнингеальных явлений нет. Спинномозговая жид-кость: белок 0,33%о, плеоцитоз 25 (лимфоциты).
Психическое состояние: дезориентирован но времени и окру-жающей обстановке. Текущий год называет 1955, 1971, 1915; при поправке повторяет за врачом и тут же забывает. Не может запом-нить имя и отчество врача. Не находит свою палату, койку. Произ-
вольно называет блюда, из которых состоят завтрак, обед. Память нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Пу-тает даты личной жизни, по-разному называет имя и фамилию жены, детей. Не в состоянии объяснить переносного смысла посло-виц и поговорок, не понимает крылатых выражений, метафор. За-пас знаний крайне низок. Имеются конфабуляции и псевдореми-нисценции. Склонен к плоским шуткам. Сексуален. Пребыванием в стационаре не тяготится.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 4. Больная60лет,пенсионерка, 5лет,назад поссори-лась с соседкой, расстроилась, плакала, ночью плохо спала. Наутро услышала голоса соседки и ее родственников, которые угрожали убить ее и детей. Появился страх, не могла оставаться дома, боялась выходить на кухню. С тех пор в течение 5 лет постоянно слышит те же голоса, которые угрожают больной, приказывают выброситься из окна, оскорбляют ее. Иногда слышит голос своего сына, кото-рый успокаивает больную, советует лечиться. Голоса слышатся из-за стенки и из-за окна и воспринимаются больной, как реальная, обычная человеческая речь. В этой речи часто повторяются одни и те же фразы, звучащие в одинаковом тембре, с одинаковыми моду-ляциями. Иногда слова произносятся ритмично, подобно тиканью часов, в такт ощущаемой больной пульсации сосудов. При усиле-нии голоса в тишине, особенно ночью, больная становится тревож-ной, подбегает к окну, утверждает, что сейчас убьют ее детей, а она ничем не может им помочь. В шумной комнате и во время беседы голоса полностью исчезают. Охотно соглашается, что они имеют болезненное происхождение, но тут же спрашивает, за что соседка хочет ее убить.
|
|
|
Квалифицировать состояние.
Задача № 5. Юноша23лет был задержан милицией в связис резким возбуждением и нелепым поведением. Убегал от вооб-ражаемых преследователей, кричал, нападал на милиционера. По дороге в больницу пришел в себя. В приемном отделении отмечен запах алкоголя изо рта. Правильно называет себя, не может вспом-нить ничего из произошедшего во время приступа.
Квалифицируйте состояние.
Задача № 6. Больной Р., 32лет.Находится в психиатрическойбольнице около 6 месяцев. Из анамнеза: наследственность не отя-гощена. Имеет среднее образование, работал поваром в ресторане. Женат, имеет дочь. Из перенесенных заболеваний отмечает лишь простудные. 8 месяцев назад был сбит машиной, получил тяжелую травму головы с потерей сознания. Коматозное состояние длилось около 5 суток, сопровождалось расстройством сердечной деятель-ности и дыхания. При выходе из комы оказалось, что больной пра-вильно называет свое имя, возраст, приводит факты из своей био-графии, но не может фиксировать происходящие события.
Психическое состояние: в отделении спокоен, в ровном настро-ении, не обеспокоен тем, что находится в больнице. Правильно на-зывает свое имя и возраст, приводит факты из своей биографии, но даты путает. Во времени дезориентирован, несмотря на то, что в те-чение дня несколько раз спрашивает, какое число и месяц сегодня, тут же забывает об этом. Не узнает своего лечащего врача, уверяет, что поступил в больницу «сегодня» и с врачом еще не говорил. Об-стоятельства травмы, период пребывания в соматической больни-це амнезировал, полагает, что у него «больное сердце» и потому он лежит в этой больнице. Не находит своей палаты и койки. Иногда рассказывает, что «вчера» ходил на работу, а затем вернулся.
Определить заболевание.
Задача № 7. Больной Т., 40лет,шофер.Наследственность неотягощена. Родился от первой беременности. С детства подвиж-ный, веселый, энергичный. В школе учился хорошо, окончил семь классов и ремесленное училище. Шофером работает 15 лет. Же-нат, имеет трех здоровых детей. Семейная жизнь благополучная. Алкогольные напитки употребляет часто, но не опохмеляется. Из перенесенных заболеваний указывает на воспаление легких.
|
|
|
Последние 10 лет постоянно имеет контакт с этилированным бензином, часто приходится разливать его в закрытом помещении, нередко при этом этилированный бензин попадает в рот. Три года жалуется на головную боль, появилась раздражительность, плакси-вость, снизилась работоспособность, появилась вялость. Нарушился сон: засыпает с трудом, беспокоят кошмарные сновидения. Перед засыпанием при закрытых глазах представляются «страшные, иска-женные рожи с огромными глазами». Нередко к вечеру беспокоит чувство тревоги, страха. Лечился у терапевтов, невропатологов. Пе-
ред настоящим заболеванием случайно при переливании этилиро-ванного бензина проглотил какое-то количество жидкости.
Психическое состояние: возбужден, агрессивен. Испытывает страх, рвет белье, кусает окружающих, хватает их. Дезориентиро-ван во времени и месте. К вечеру развились зрительные галлюци-нации: клубок змей, которые превращались в женщин, затем в ко-шек. Через два дня успокоился, лишь к вечеру усиливается тревога. Полагал, что больные сговариваются против него, отравляют, так как ощущает «жжение и горение в сердце, печени». В постели чув-ствует, как кровать шатается, взлетает, парит в воздухе, тогда его голова кажется ему огромных размеров, тяжелая, не поднимается с подушки. Почти постоянно испытывает головные боли, реже — головокружение. Беспокоит постоянное ощущение вялости, сла-бости. Постепенно обманы восприятий исчезли. На первый план выступило снижение памяти. Забывает текущую дату, не может вспомнить лечащего врача, прочитанный текст. Из десяти пред-ложенных для запоминания слов воспроизводит 2–3 и забывает через 5 минут. Совершает грубые ошибки при арифметических действиях. К своему состоянию относится с частичной критикой, тяготится болезнью.
Поставьте диагноз, обоснуйте его. Укажите специфические осо-бенности психопатологической картины.
Задача № 8. Больная Щ., 32года.Росла живой,подвижной девоч-кой. Заболеваний не помнит. Замужем с 23 лет, имеет трех здоровых детей. Последние четыре года не работает, занимается их воспита-нием. Первый приступ ревматизма протекал в форме ревмокардита с субфебрильной температурой, болями в области сердца, тахикар-дией, ломотой в суставах кистей и стоп, без припухлости и без по-краснения в области суставов. После прекращения болей и норма-лизации температуры больная стала задумчивой, тоскливой, часто плакала. К психиатру не обращалась, все прошло через месяц. Пе-ред настоящей госпитализацией перенесла ангину, через месяц в те-чение 30 дней повышалась температура, отмечались боли в области в области сердца, суставы кистей рук опухали и болели. Нарушился сон, появились слабость, раздражительность, головные боли. Време-нами ощущала, как руки увеличиваются в размерах, «мышцы отста-ют от костей», «голова становится тяжелой», при этом испытывала тревогу, страх. Эти ощущения сменялись тоскливым, подавленным
|
|
|
настроением. Казалось, что к ней плохо относятся, над ней смеются. Пыталась покончить жизнь самоубийством.
При поступлении в клинику: на шее странгуляционная бороз-да. Больная астенической конституции, видимые слизистые обо-лочки бледные, питание пониженное. Болезненность в области мелких суставов левой кисти. Субфебрилитет.
Заключение терапевта: ревматизм, активная фаза, недостаточ-ность митрального клапана, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, нарушение кровообращения 1–2 степени, ревматиче-ский полиартрит.
Психическое состояние: больная растеряна, сидит в напряжен-ной позе, глаза полны слез, с тревогой следит взглядом за окружа-ющими, повторяя: «Что со мной будет, зачем они вокруг ходят, зачем смеются надо мной, в чем я виновата?». К вечеру растерян-ность увеличивается, появляется тревога, становится напряжен-ной. Ночью плохо спит. Часто в сумерках или темноте видела, как морозный рисунок на окнах превращается в угрожающие рожи, обвиняющие и смеющиеся лица и фигуры. В это время теряла ори-ентацию: не знала, где находится, кричала. Днем пыталась разо-браться, «что же было, неужели смерть моя приходила… больные, наверное, дразнили». Слаба, вяла, медлительна. Проводилось ле-чение пенициллином, салицилатами, антидепрессантами. Посте-пенно состояние улучшилось, и через 1,5 месяца наступило выздо-ровление с полной критикой. Катамнез: через два года после вы-писки психически здорова. Часто обращалась к врачу по поводу неприятных ощущений в области сердца и сердцебиений.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 9. Больной Щ., 55лет.Отец злоупотреблял алкоголем,мать робкая, «забитая». Развивался нормально. В подростковом возрасте вместе с отцом нередко выпивал. Далее — «взялся за ум», успешно окончил 10 классов и техникум. Работал по специально-сти. Любил разъезжать по городам, заводить новые знакомства, часто употреблял спиртные напитки. По характеру общительный, легко сходится с людьми, любит быть в центре внимания, нераз-борчив в связях с женщинами. За два года до госпитализации стал жаловаться, что устает от командировок, беспокоили головные боли, слабость. Стал допускать ошибки в оформлении докумен-тов. Появились бестактность, грубость, без всякого стеснения рас-
сказывал циничные анекдоты. Уехав в командировку, руководству предприятия присылал противоречивые телеграммы, предложил организовать картинную галерею. Получив распоряжение вер-нуться, обратился с предложением о картинной галерее в Мини-стерство тяжелой промышленности. В психиатрическом стацио-наре был беспечен, весел. Украшал себя конфетными обертками, мастерил самодельные знаки отличия. Называл себя создателем «мировой картинной галереи», в которой находится 10 миллионов картин всех народов. Подписывал больным на обрывках газеты чеки на тысячи рублей, долларов. Убеждал, что у него есть дворец, в котором он держит гарем из 10000 жен. Плохо производит ариф-метические действия, не замечает грубых ошибок. Не понимает переносного смысла пословиц и поговорок.
Неврологически: миоз, реакция зрачков на свет отсутствует, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, ди-зартрия, шаркающая походка. Внутренние органы без патологии.
Анализы крови и мочи без патологии. Положительная реакция Вассермана в крови и ликворе. Анализ ликвора: белок 0,4%, цитоз 20, положительные реакции Панди, Вейхбродта, реакция Таката-Ара дегенеративного типа, реакция Ланге 66664321000.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 10. Больной С., 34года,электрослесарь.В состоянииопьянения получил ожоги II–III степени 25–30% поверхности тела пламенем вольтовой дуги. В тяжелом состоянии доставлен в ожо-говое отделение городской больницы, где проведена энергичная противошоковая терапия. Через 6 дней развились явления отека верхних дыхательных путей. Проводилась дегидратационная те-рапия. Через 8 дней появились психотические нарушения. Был ос-мотрен психиатром.
Большая часть тела покрыта гнойными корками с отделяемым. Температура тела 38,7; АД 140/80 мм рт. ст. Анализ крови: гемо-глобин 14,2%, лейкоцитов 12 800, э 2%, н 22%, с 63%, лимф 6%, мон 7%, СОЭ 52 мм в час. Общий белок сыворотки 6,6%. Нормальный диурез, в моче следы белка. Остаточный азот 46 мг%.
Психическое состояние: больной возбужден, беспокойно воро-чается в постели, пытается встать, бежать, иногда громко кричит. Дезориентирован во времени, не понимает, что находится в боль-нице. Правильно называет свои паспортные данные. Постоянно
что-то ловит руками в воздухе, отмахивается, срывает с себя по-вязки. Морщась от боли, то просит, чтобы его не убивали, чтобы сняли повязки с рук и забрали деньги, то ложится на руки, никому не давая до них дотронуться. Видит и слышит знакомых, называет их по имени, просит не обижать его. Пытался выскочить в окно, увидев убийц, грабителей, которые хотели задушить его бинтами. На четвертый день возбуждение несколько уменьшилось. Темпе-ратура тела до 38,3° С. Оставался суетливым в пределах постели, эпизодически озирается, что-то шепчет. Большинство вопросов врача оставил без ответов. При перевязке сопротивления не оказы-вал, стонал. Еще через два дня начал узнавать близких, но разгова-ривал мало, быстро истощался, замолкал. Большую часть времени дремал, иногда что-то бормоча и вскрикивая.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 11. Больной З., 31год.Поступил в хирургическоеотделение по поводу гангренозного аппендицита. Заболевание развилось остро с резких болей в правой подвздошной области и субфебрильной температуры. Из-за болей после операции плохо спал. Два дня отмечалась температура тела 38,5–37,8° С. На следу-ющий день возникли психические нарушения. Плакал, говорил, что болен сифилисом, его следует убить, пытался выброситься
в окно. Осмотрен психиатром. Психическое состояние: возбужден, рвется к двери, к окну, с трудом удерживается в постели. Дезори-ентирован во времени, к вечеру нечетко ориентируется в месте, не узнал лечащего врача. На лице тревога, сменяющаяся выражением ужаса. Испытывает слуховые и обонятельные галлюцинации: чув-ствует запах гниения тела, слышит угрозы в свой адрес, обвинения
в том, что заражен сифилисом. Опасается, что его вновь проопери-руют и убьют как заразного. Плачет, просит сохранить ему жизнь, обещает дать денег. Отказывается от приема пищи, требует, чтобы родные или персонал предварительно попробовали ее.
Через неделю состояние больного улучшилось. Этому предше-ствовало улучшение физического состояния, исчезновение темпе-ратуры. Отмечались астения, слезливость. Появилась полная кри-тика к болезни. Рассказал, что нечетко помнит переживания, не всегда понимал, где находился в вечерние и ночные часы.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 12. Больной45лет,перенес инфаркт миокарда без зуб-ца Q на ЭКГ. Постинфарктный период протекал без осложнений. Во время проведения нагрузочной пробы через две недели воз-никла бурная вегетативная реакция со страхом остановки сердца. После этого отказывается от расширения двигательного режима, боится оставаться без медицинского персонала. Испытывает страх «остановки сердца». Понимая необоснованность страхов, заявля-ет, что не может их преодолеть. Появление страха сопровождается сердцебиением, ощущением замирания сердца, обильным потоот-делением. Объективно показатели гемодинамики и ЭКГ в норме, противопоказаний к расширению режима нет.
Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания.
Задача № 13. Больной43лет.Окончил8классов,ПТУ.Работал,общий трудовой стаж 20 лет. В возрасте 22 лет от случайной по-ловой связи заразился сифилисом, прошел 2 курса, лечения, затем острые явления прошли, решил, что поправился. Переехав в дру-гой город, больше к врачу не обращался. В течение 3 месяцев жена стала замечать, что больной стал забывчив, уйдя за молоком, поку-пал спички, уверял, что именно за этим его посылали, стал вялым, безынициативным, неряшливым, пытался обнажаться при детях. На замечания не реагировал, спрашивал с улыбкой: «А в чем дело? Разве нельзя?». При обследовании: анизокория, реакция на свет от-сутствует, сглаженность левой носогубной складки. Дизартрия, по-черк неровный, размашистый, аграмматизмы. Реакция Вассермана крови и ликвора (++++), реакция Ланге 666543IOOO, цитоз 335/3, РИТ I00%, белок 1%. Психическое состояние: вял, монотонен, не обеспокоен пребыванием в больнице, благодушен, считает, что от-дыхает. Делает грубые ошибки при счете, словесный запас скуден, задания простые выполняет правильно, более сложные, где надо учитывать смысловые связи, — не выполняет. Не понимает аб-страктного смысла пословиц и поговорок. Себя считает здоровым.
Определить заболевание, синдром.
Задача № 14. Больной П., 43года.При переходе улицы былсбит автомашиной, получил закрытую, с повреждением костей свода черепа в левой теменной области, травму головы. Доставлен в нейрохирургическое отделение, где удалены костные обломки
и субдуральная гематома. После выхода из коматозного состоя-ния был беспокоен, пытался вставать, куда-то бежать. Через 4 часа успокоился, стал узнавать родных, оценил, что находится в боль-нице, расспросил о причине госпитализации. Ночью не спал, был тревожен, суетлив, в тенях листвы на стене палаты видел фигуры бойцов, выкрикивал имена. На следующий день нечетко ориенти-руется в окружающем: то понимает, что находится в больнице, уз-нает жену, то начинает командовать, кричать, переживает события службы в армии в годы войны, называет какие-то имена, перегова-ривается, пытается вскочить с койки, принимает позу, как будто бы в руках у него оружие. Подобное состояние наблюдалось в течение трех дней, утяжеляясь к ночи. Состояние улучшилось после дли-тельного сна. Период переживаний полностью амнезировал. По-следующие дни вял, пассивен, быстро утомляется, по малейшему поводу может легко заплакать, причем слезы так же быстро исчеза-ют, как и появляются. Беспокоят головные боли, головокружение, иногда тошнота и рвота. Квалифицировать синдром и диагноз.
Задача № 15. Больной С. 23лет.Психические нарушения раз-вились после того, как перенес фолликулярную ангину. Госпита-лизирован в состоянии психомоторного возбуждения. Возбужден, продуктивному контакту не доступен. Дезориентирован в месте, времени, собственной личности. Речь носит бессвязный характер, имеются явления регистрационного феномена: «Гулять…будем, будем...куда пошли.. я caм профессор… да, да...мой мозг чист… спокойно, спокойно.. главное — не раздражайтесь … белые хала-ты, профессор... я сам профессор...быстро... быстро». Аффект ла-билен: озлобляется, плачет, смеется, пытается вскочить, но тут же падает на подушку. Ненадолго умолкает и вновь что-то говорит. Ест из рук медперсонала. Спит мало.
Квалифицировать синдром и диагноз.
Задача № 16. Больной К., 16лет.Рос и развивался нормально,в раннем детстве и школьном возрасте ничем не болел. В школе учился легко и успешно. Увлекся с 14 лет мотоциклом и все сво-бодное время проводил за его осмотром и вождением. Потерпел аварию. Доставлен в нейрохирургическое отделение в бессозна-тельном состоянии, удалили вдавленные осколки костей черепа, гематому. По выходе из бессознательного состояния не был в со-
стоянии проделывать какие-либо умственные упражнения, резко была снижена память на текущие и прошедшие события. Первое время жаловался на резкие головные боли, головокружение, звон, шум и тяжесть в голове. Отмечались потливость, то гиперемия, то бледность лица, сопровождающиеся ощущением жара или холода в конечностях. Выписан через 2 месяца. В последующие 3–4 года больной обнаруживал высокую умственную истощаемость, про-должить учебу не смог, не переносил жару, езду в транспорте, из-менился характер: стал вспыльчив, раздражителен, конфликтен. Наблюдались эпизоды благодушной веселости, эйфории. Спустя 6–7 лет у больного стала появляться вялость, аспонтанность, сни-жение инициативы, побуждений, интересов. Подолгу лежал в кро-вати, не проявляя интереса к окружающему, укрывался с головой одеялом, бесцельно бродил по комнате или сидел в углу, ни на кого не обращая внимания.
В стационаре отмечено нарастание признаков очагового по-ражения ЦНС: анизокория, недостаточность конвергенции, сгла-женность левой носогубной складки, гипертензионный синдром. Подолгу лежит в постели, укрывшись с головой одеялом, ничем не интересуется, ни на кого не обращает внимания. Невозможно при-влечь и сосредоточить внимание больного на каком-либо предме-те. Грубые амнестические расстройства.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 17. Больная Ф., 36лет.Больна красной волчанкойв течение 3 лет. В настоящее время обострение. Поступила в пси-хиатрическую клинику в связи с неправильным поведением. Фи-зическое состояние: бледно-серый оттенок кожи, истощена, губы бледные, сухие, постоянный субфебрилитет. Психическое состоя-ние: при поступлении растеряна, возбуждена. Мечется в постели, совершает непрерывные движения конечностями, головой; успо-каивается ненадолго и вновь становится беспокойной в пределах постели. Речь непоследовательна, бессвязна: «Крошка,...окрошка...
ложка,...дайте кошку... крошку» — или же состоит из отдельных слогов, звуков. Окружающую обстановку не оценивает, родных не узнает. В беседу с больной вступить не удается. Настроение крайне изменчиво: то плаксива, то улыбается или громко смеется, но бы-стро истощается и становится безразличной. Содержание высказы-ваний зависит от изменения настроения. В вечернее время на фоне
тревожного аффекта по высказываниям можно предположить на-личие вербальных галлюцинаций.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 18. Больной Б., 50лет.Наследственность не отягоще-на, окончил 10 классов, в прошлом работал токарем, в настоящее время инвалид I гр. В возрасте 28 лет получил тяжелую черепно-мозговую травму: был избит хулиганами. Длительное время ле-чился в больнице, перенес трепанацию черепа, имеется дефект те-менной кости слева размером 3×4 см, неглубокий правосторонний гемипарез. После травмы в течение 5 лет наблюдались судорожные припадки с частотой один раз в 3–4 месяца и бессудорожные состо-яния по типу выключенного сознания. В первые годы госпитали-зировался в психиатрическую больницу в связи с аффективной не-устойчивостью. Позже cтал спокойным, вялым, ничем не интересу-ется. Элементарно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Память резко снижена, не помнит основных дат своей и общественной жизни. Делает грубые ошибки в элементарном счете. Речь косноязычная, олигофазия. Не понимает переносный смысл элементарных пословиц и поговорок. Бездеятелен, неряш-лив. Без критики к состоянию. Определить синдром и заболевание.
Задача № 19. Больной П., 38лет.Поступил в психиатрическуюбольницу после судорожного припадка. Наследственность не отя-гощена. Имеет высшее образование, женат. 10 лет назад попал в ав-томобильную катастрофу. Поручил тяжелую травму головы с по-терей сознания. Была диагностирована субдуральная гематома ле-вой височно-теменной области, оперирован. После операции имел сначала инвалидность 1 гр., затем последовательно II и III гр. Про-должал работать на производстве, но жаловался на утомляемость, головокружение, стал плохо переносить жару, езду в транспорте. Сам отмечал у себя умеренно выраженное ослабление памяти, стал раздражительным, дома допускал агрессивные действия в отноше-нии детей и жены. На производстве бывали конфликты из-за его эмоциональной неустойчивости. Судорожные припадки начались два года назад, протекают с потерей сознания, тоническими и кло-ническими судорогами, прикусом языка. Частота припадков 1 раз в 1–2 месяца. При неврологическом осмотре определяется право-
сторонняя очаговая симптоматика. На ЭЭГ пиковые потенциалы в левой височно-теменной области.
Психическое состояние; ориентировка всех видов сохранена. Выявляется истощаемость активного внимания. Снижение памяти на прошлые и текущие события. Эмоционально лабилен, взрыв-чат, раздражителен, аффективная вспышка завершается слеза-ми. Бреда и обманов чувств нет. Грубых интеллектуальных рас-стройств нет. Определить синдром и заболевание.
Задача № 20. Больной Ф., 59лет.Психические расстройствапоявились в возрасте 51 г. За полгода до выхода на пенсию вдруг прекратил работать. При попытке возобновить труд не мог справ-ляться с обязанностями. Стал эйфоричным, беспечным, не поехал на похороны сестры, в это время ходил по знакомым, веселился. Раздал и растерял вещи, покупал ненужные безделушки. При об-следовании: нелепо эйфоричен, абсолютно не тяготится больнич-ной обстановкой, бестактен, склонен к грубым шуткам. Критика к состоянию абсолютно отсутствует. В дальнейшем нарастало апа-тическое состояние, обеднел словарный запас, появилась афазия, нарастало снижение памяти и интеллектуальной деятельности. Ухудшалось соматическое состояние.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 21. Больной Н., 33года.Наследственность не отяго-щена. Окончил 10 классов, работал электриком. В возрасте 26 лет перенес травму головы (упал с высоты), с потерей сознания, ле-чился в больнице в течение месяца с диагнозом «ушиб головного мозга». В течение пяти лет поступает в психиатрическую больницу с одинаковыми состояниями 2 раза в год. При осмотре в приемном покое: многословен, отвлекаем по внешним механическим ассоциа-циям. Настроение повышено, заявляет, что устал и охотно отдохнет в больнице. На месте не удерживается, суетлив, возбужден, пытает-ся перекладывать вещи с места на место, помочь нянечке. Расска-зывает, что он сотрудник КГБ и «устроитель всех судеб». Ориенти-рован правильно. Обманов чувств нет. Отмечается умеренно выра-женное снижение памяти на прошлые события, путает даты своей и общественной жизни. Без критики к состоянию. Неврологически: рассеянная очаговая неврологическая симптоматика.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 22. Больной38лет,работает водителем,перенес тя-желую ЧМТ (автокатастрофа). Находился в состоянии комы около суток. После выхода из комы некоторое время отмечались расте-рянность и недоосмысление окружающего, не понимал, где на-ходится, был сонлив, заторможен. В дальнейшем стал постепенно более активен, однако сохраняется затруднение ориентировки в отделении, путает палаты, не может найти столовую, теряет свои вещи. Период травмы амнезировал, говорит, что в него стреляли бандиты, пуля попала в голову (около года назад был убит в бан-дитской разборке его школьный друг). Путает временную после-довательность событий. Утверждает, что работает на стройке, хотя уволился оттуда, по словам родственников, два года назад.
Оценить состояние и прогноз. Определить тактику.
Задача № 23. Больная56лет,страдает гипертонической болез-нью, поступила в терапевтическое отделение в плановом порядке в связи с частыми гипертоническими кризами, для обследования и подбора терапии. Вечером в день поступления возникло состо-яние психомоторного возбуждения с тревогой, не вполне понима-ла окружающее, утверждала, что ее хотят убить, что слышала, как родственники другой больной говорили об этом с медсестрой.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 24. Мужчина32лет,поступил в хирургическое отде-ление с гнойным бурситом правого локтевого сустава. Проопери-рован. В анамнезе хронический алкоголизм. Около 3 месяцев назад «подшился» и с тех пор не употребляет алкоголь. На третий день после поступления больной начал испытывать тревогу, стал ме-таться по палате, отрывать плинтус, говорил, что оттуда пускают газ, слышал из-за стены голоса жены и ее «любовников», несколько раз забегал в соседние палаты и искал там жену, ударил больного, который ему пытался помешать. При расспросе не может сказать, где он находится, путается в числах и днях недели. Объективно: правое предплечье увеличено в размерах, отечно, гиперемировано, болезненно при пальпации. Температура 39,5° С. В анализе крови:
эр — 4,5, л — 18,0, п/я — 26, с/я — 63, л — 6, м — 5, СОЭ — 24 мм/ч.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 25. Женщина46лет,получила отравление угарнымгазом на пожаре. Доставлена в состоянии оглушения, которое по-
сле серии судорожных припадков перешло в сопор. Переведена в отделение реанимации, где после выхода из сопора стала беспо-койной, суетливой, пыталась вытащить подключичный катетер, говорила, что это «червяк», утверждала, что по потолку бегают большие пауки, чувствовала, как они падают на нее сверху, пыта-лась их стряхнуть. Не понимает, где находится, не может назвать число, с трудом называет месяц и год. Астенизирована.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 26. Мужчина53лет,страдает хроническим алкого-лизмом. Выпивал около 5 дней, после чего почувствовал себя пло-хо, появились боли сжимающего характера за грудиной с иррадиа-цией в левую половину грудной клетки. Вызвал «скорую помощь» и был госпитализирован. В приемном покое на ЭКГ выявлены достоверные признаки острого обширного трансмурального ин-фаркта миокарда. На третьи сутки у больного к вечеру появилась растерянность, перестал осмыслять окружающее, пытался сорвать капельницу, встать и выйти из палаты. При осмотре говорит, что находится дома, других больных в палате называет своими род-ственниками. Зовет жену, разговаривает с ней, «слышит» как она ему отвечает «из другой комнаты».
Определить синдром и заболевание.
Задача № 27. Первородящая23лет,астенического телосложе-ния, беременность протекала тяжело, с токсикозом и анемией. Роды срочные со стимуляцией, массивной кровопотерей, перине-отомией. Ребенок здоров. На третьи сутки стала говорить в палате, что ей подменили ребенка, кричала, плакала, ругалась с медсе-страми и другими женщинами в палате. Подозревает в краже жен-щину из своей палаты, видела, как она в окно подавала какие-то знаки своим «сообщникам». Астенизирована, жалуется на озноб, слабость, тревогу, температура 38,5° С, края швов воспалены.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 28. Первородящая25лет.Роды протекали без ослож-нений. Выписана на 7-й день. После выписки нарушился сон, ста-ла суетлива, многоречива, настроение повысилось, выставляла ре-бенка на мороз, «закаляла». Поздно вечером, взяв с собой ребенка, уехала к подруге, «показать ей ребенка». Вернулась домой около двух часов ночи на такси. Мать больной вызвала скорую помощь
себе под предлогом гипертонического криза, так как дочь присут-ствовала при разговоре по телефону с диспетчером. К приехавше-му врачу «скорой помощи» мать обратилась с просьбой о помощи по поводу состояния дочери.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 29. Больной49лет,получил ожоги пламенемII–IIIст.(загорелась нейлоновая куртка), приблизительно 45% туловища. После непродолжительного периода возбуждения нарастала асте-ния, на фоне которой стал впадать в состояние «прострации» (лежал в постели и смотрел в одну точку), во время которой не реагировал на окружающих, временами совершал нецеленаправленные движе-ния, после выхода из этого состояния рассказал, что видел космос, планеты, летел куда-то в космическом корабле, в дальнейшем в те-чение суток несколько раз отмечались эпизоды истинных слуховых и зрительных галлюцинаций с психомоторным возбуждением.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 30. Больная46лет,поступила в терапевтическое от-деление после обморока (внезапная потеря сознания на улице). Астенизирована. Жалобы на слабость, тошноту, головные боли в теменно-затылочной области, чаще в утреннее время, несколько раз сопровождавшиеся сильной рвотой, не приносившей облегче-ния. Аналогичн
|
|
|
