Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 7 глава

2. Отсутствие конформности к социальным нормам и уважения к законопочитанию выражается в повторно совершаемых антисоциальных действиях, которые не зависят от степени уголовной наказуемости и возможности привлечения к ней. К таким действиям относятся: разрушение чужой собственности, приставания, кражи, фальсификации, занятия нелегальными бизнесом, например, торговлей наркотиками.

3. Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках, применении физической силы. Драки провоцируют они сами. Сила применяется не как средство самообороны, а для избиения более слабых, членов семьи, включая детей.

4. Постоянное невыполнение финансовых обязательств. Занимая деньги, они убеждают окружающих в крайней необходимости их получения, при этом "забывают" отдавать долги. Антисоциальные личности не оказывают необходимой экономической поддержки тем людям и членам семьи, которые в ней нуждаются.

5. Отсутствие планирования своей жизни. "Зачем строить планы? Жизнь сама подскажет", – говорят они в таких случаях. Действия и активности, касающиеся разработки жизненной стратегии совершаются импульсивно, спонтанно. Захотелось чего-то – появилась мысль о достижении какой-то внезапно возникшей цели, и она реализуется, несмотря на неадекватность. Они могут уехать в другой город под влиянием импульса, не имея конкретных планов. Иногда возникает тенденция просто куда-то уехать. Когда они уезжают, они не всегда знают, куда приедут, желания меняются очень быстро, поэтому они часто теряются, так как не представляют, где закончится их путешествие. Поскольку четкой цели поездки нет, нет и фиксированного места их временного пребывания. Отсутствие может длиться месяц, год, или значительно дольше. Их часто ищут родственники, так как они не сообщают о себе никаких сведений. Когда их находят, они искренне радуются тому, что их обнаружили. Однако такая радость кратковременна. Объяснений причин отсутствия нет. Приводимые доводы крайне поверхностны.

6. Лживость и отсутствие стремления быть правдивыми. Они часто сообщают неправильные сведения о себе, придумывают различные автобиографии, в зависимости от ситуации и тех, кто их слушает. Зачастую это делается для удовольствия, а иногда для личной выгоды. Они могут рассказывать о глубине своих знаний, о богатом опыте, которого в действительности нет. Возможно использование фальшивых документов.

7. Пренебрежительное отношение к безопасности других людей, включая близких. Это проявляется, например, в том, что они могут возить своих родственников, находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, превышая скорость на опасных участках дороги.

8. Проблемы в семейной жизни, неустроенная личная жизнь. Для них не типичны моногамные отношения. Ответственных родителей из них не получается, отсутствует забота о детях. Их дети систематически недоедают, часто болеют. Болезни часто вызваны несоблюдением элементарных правил гигиены. Заболевший ребенок имеет мало шансов получить своевременную медицинскую помощь, так как антисоциальные родители своевременно не обращаются в медицинские учреждения и сами не лечат его, считая, что все пройдет само. Ребенок оказывается зависимым от соседей или родственников, живущих в другом месте. Как правило, ему негде поесть, создаются ситуации, когда он не может попасть домой, не имея ключа от квартиры. Иногда его оставляют дома одного, уезжая на несколько суток, что кончается вмешательством полиции. Браки антисоциальных личностей длятся обычно не больше одного года. Угрызений совести и сожалений по поводу последствий своего поведения не возникает.

В DSM-IV-TR пункт, который касается пренебрежений правами других людей, подчеркивается, как наиболее значимый.

По нашим наблюдениям, у лиц с АЛР мало выражена реакция страха. Недостаточная представленность страха имеет большое значение и подтверждает наличие серьезного нарушения функций egо. Несмотря на знание, что за какое-либо действие будут наказаны, они все равно совершают антисоциальный акт, руководствуясь принципом сиюминутного получения удовольствия. Такая позиция свидетельствует о нарушении будущностной проекции. Иногда говорят, что такой человек живет текущим моментом. Сниженное чувство страха подтверждают данные о том, что приговоренные к смертной казни (США) и сидящие в тюрьме антисоциальные личности подают апелляции в различные инстанции и, сохраняя психическое равновесие, рассуждают: "Ну, когда это еще будет, а, может и обойдется".

Антисоциальные личности живут по примитивно-гедонистическому принципу удовлетворения потребности в наслаждении, невзирая на последствия. Отсюда серьезные трудности в коррекции таких состояний.

Сенсорная депривация переносится ими плохо. Наличие авантюрного радикала приводит к попыткам устроиться на сезонные работы в экстремальных условиях, например, на Севере, в высокогорье. Пребывание в таких регионах сопровождается депривацией особого рода: природа, малое количество людей, отсутствие достаточных объемов работы, ее однообразие приводят к эмоциональным и поведенческим срывам, заострению деструктивных черт, нарастанию агрессивности. Средствами снятия таких состояний выступают злоупотребление алкоголем, веществами, изменяющими психическое состояние и др. Любая кропотливая работа, отсиживание часов "от и до" им не подходит, вызывает приступы раздражения. Находясь дома, они стимулируют себя просмотром телевизионных передач со сценами насилия, жестокости, грубости. Однако долго смотреть телепрограммы они не могут. Хорошим примером отсутствия у таких людей социализации, всякой продуктивной деятельности и наличия сексуализации и фальсификации служат герои мультсериала "Бивис и Баттхед".

В моменты скуки они часами говорят по телефону, причем ни о чем конкретном, одновременно едят, смотрят телепередачи. Любят испытывать необычные впечатления, поэтому их поведение "SSB" (sensation seeking behavior) направлено на поиск острых ощущений. Характерно периодическое употребление наркотиков и различных веществ, изменяющих психическое состояние.

Lewis (1991) разделяет АЛР на две группы:

(1) "первичную" группу, для которой характерно патологическое развитие эмоций, эмпатии, чувства вины, черствость;

(2) "вторичную" группу, проявляющую патологическую эксцессивность эмоций.

На основании данных о низком уровне активности серотонина в обеих группах Lewis предполагает, что этим может быть обусловлена неспособность пациентов с АЛР эмоционально реагировать на угрозу наказания. Smith и Newman (1990), придерживаясь концепции выделения двух групп АЛР, выявили отсутствие тенденции к злоупотреблению алкоголем и другими, изменяющими психическое состояние, веществами в первичной группе и наличие такой тенденции во вторичной группе. Smith, Newman и Fairley-Jones (1991) связывают аддиктивные влечения во вторичной эмоционально-эксцессивной группе с нестабильностью, скукой, взрывчатостью и находят, что под влиянием алкоголя эти пациенты становятся еще более расторможенными в поведении.

При описании характерологических антисоциальных черт Stone (1993) использует старый термин "психопатический", при описании поведения – "антисоциальный" и считает, что в ближайшем будущем оба термина будут сохраняться в употреблении. Автор фиксирует внимание на существовании "легких" вариантов АЛР. Лица, относящиеся к последним, характеризуются сравнительно слабыми проявлениями патологических черт.

Hervey Checkley (1972) в получившей широкую известность монографии "Маска Здоровья" выделяет 16 атрибутов, которые должны настораживать в отношении наличия данной личностной аномалии. Они включают, в частности, поверхностный шарм, ненадежность, неискренность, эгоцентричность, отсутствие раскаяния и др.

Список Checkley был позже переработан Robert Hare et al. (1990) с включением в него следующих признаков:

(1) краснобайство/поверхностный шарм,

(2) грандиозное чувство самозначимости,

(3) нуждаемость в стимуляции/предрасположенность к скуке,

(4) патологическая лживость,

(5) надувательство/манипуляции,

(6) отсутствие раскаяния или чувства вины,

(7) уплощенный аффект,

(8) черствость, отсутствие эмпатии,

(9) паразитический стиль жизни,

(10) слабый контроль поведения,

(11) промискуитетное сексуальное поведение,

(12) ранние проблемы с поведением,

(13) отсутствие реальных длительных целей,

(14) импульсивность,

(15) безответственность,

(16) неспособность взять на себя ответственность за свои действия,

(17) многочисленные кратковременные брачные отношения,

(18) аннулирования условного освобождения (из тюрьмы),

(19) криминалитет,

(20) злоупотребление алкоголем или другими веществами.

Правила скорирования позволяют после каждого пункта ставить "0", "1", или "2". Максимальное скорирование 40. Скорирование выше 30 считается диагностическим для "психопатии" (АЛР). Эти 20 атрибутов отличаются по своему значению для диагностической оценки и прогноза. Некоторые из них имеют прямое отношение к промискуитету, нарушению закона, другие к нарцисстическим характеристикам, третьи ко лжи, обману, безответственности и т.д. Их представленность, выраженность и комбинации создают картину разнообразности АЛР.

Stone (1993) предложил добавить ко второму атрибуту (грандиозность) атрибут "эгоцентричность" и шестому (отсутствие раскаяния и чувства вины) атрибут "непроницаемость к стыду", что свидетельствует об отсутствии всяких сдерживающих факторов к совершению нарушений различного характера, включая насилие. При наличии этого атрибута отсутствуют как внутренние механизмы подавления антисоциальных мотиваций, так и подверженность сдерживающим попыткам со стороны других людей.

В XIX веке поведение таких людей квалифицировалось как "моральное безумие" потому, что, с точки зрения психиатров, наблюдавших таких людей, человек с нормальным интеллектом, будучи психически здоровым, не в состоянии совершать подобные действия, так как удовольствие, получаемое им незначительно, а последствия для других и самого себя разрушительны.

"Ядром" этого нарушения является получение удовольствия любой ценой, поэтому особенностью лиц с антисоциальными нарушениями является выдвижение на первый план деятельности, направленной на получение удовольствия. Им свойственен примитивный гедонизм, без учёта реальной возможности следующего за антисоциальными действиями наказания. Поэтому запугивать их наказаниями бессмысленно. Эти лица стремятся к гиперстимуляции, чувствуя себя лучше во время пребывания в активном состоянии. Они не выносят состояния пассивности, одиночества, изолированности. Поэтому термин "асоциальный" по отношению к этим лицам выглядит как нелепый нонсенс. Они стремятся к контактам с другими, но в этих контактах совершенно не учитывают их интересов. Любые, требующие усилий действия, производятся ими лишь при одном условии-получении удовольствия от деятельности. В случае несоблюдения такого условия, делать работу, не доставляющую им немедленных положительных эмоций, они не будут. Стремление к получению удовольствия носит поверхностный характер, не затрагивая глубинных эмоций.

Социальная непродуктивность таких людей базируется на том, что им быстро всё надоедает. Начав с подъёмом и энтузиазмом выполнять какую-либо деятельность, они быстро в ней разочаровываются, находя работу рутинной, скучной и неинтересной. Это приводит к появляющимся все более часто нарушениям, ошибкам и промахам, вызывающим возмущение окружающих.

Наиболее слабым местом для лиц с антисоциальными нарушениями является гипостимуляция, которую они плохо переносят, испытывая при этом выраженный психологический дискомфорт. Эту особенность следует учитывать при профессиональном отборе. Так, увлечённые, например, романтическим порывом, они стараются уехать в места, где отсутствуют развлечения и нет возможности быстро вернуться, например, участвовать в экспедициях. В силу того, что им быстро всё надоедает, у них появляется агрессивность по отношению к другим, усиление конфликтности, провоцирующей разнообразные нарушения. Это делает существование рядом с ними всех остальных людей невозможным.

Пациенты с антисоциальным личностным расстройством, так же, как и пограничные личности, предъявляют суицидные угрозы. В отличие от пограничного личностного расстройства (см. ниже), здесь речь идет в основном о демонстративных попытках.

Исследование психического статуса не обнаруживает формальных нарушения мышления, бредовых идей, иррационального мышления. Для них характерна большая практичность, высокий порог "заземления" и повышенное чувство примитивной реальности. Эти люди имеют развитый вербальный интеллект, они хорошо и красиво говорят. Они используют "обворожительную" речь, когда им нужно защитить себя, что-то скрыть, перевести разговор на другую тему. Они хорошо проецируют вину на других, обвиняя всех, кроме себя. Причем делают это с большим артистизмом и убежденностью, поэтому те, кто мало их знает, верит им.

Большинство лиц с АЛР не совершают преступлений. По данным Stone (1993), только 37% агрессивных лиц выявляют симптомы, характерные для АЛР. Таким образом, криминалитет не является необходимым признаком этого расстройства.

Затруднения, связанные с работой, у лиц с АЛР обнаруживаются более часто, чем криминальное поведение. Они выявляются в 94% случаев; правонарушения, связанные с транспортом-в 72%; серьезные проблемы в брачных отношениях-в 67%. Последние включают покидание семьи, частые разводы, многочисленные измены и др.

Наряду с легкими формами АЛР, существуют формы, представляющие непосредственную угрозу для общества. Лица с такого рода АЛР являются более опасными и для себя, и окружающих, по сравнению с пациентами с психическими расстройствами психотического уровня.

Так, Yochelson, Samenow (1976) считают целесообразным выделять подгруппу антисоциальных лиц с тяжелым криминальным поведением, которое основывается на том, что в их мышлении формируются криминальные сценарии. Реабилитация этих лиц требует "тотального искоренения" криминального мышления.

Checkley (1988), исследуя пациентов с признаками АЛР, пришел к заключению, что они способны хорошо приспосабливаться к различным условиям, и в ряде случаев делают профессиональную карьеру. Среди лиц с АЛР (в терминологии Checkley "психопатов") он находил такие профессии, как: бизнесмены, научные работники, врачи-психиатры, адвокаты, инженеры, "светские люди". В описании и анализе лиц с АЛР Checkley акцентуирует их "максимальную скрытность", способность в течение необходимого времени производить на нужных людей благоприятное впечатление. Настоящее лицо антисоциальной личности раскрывается в действиях, отношениях, когда ситуация становится более знакомой и привычной. Таким образом, для раскрытия истинной сути антисоциального индивидуума нужна определенная временная экспозиция. Checkley считает, что у лиц с АЛР имеется не просто личностное нарушение, а, прежде всего, "дефект личности", вокруг которого формируются психологические защиты. Дефект относится к наиболее центральному элементу человеческой личности-к его социальной природе.

По мнению Jenkins (1960), "психопат" является "антисоциальным индивидуумом", который никогда не достигает развитой формы "homo domesticus" (домашнего человека). Основное отличие лиц с АЛР от нормальных или интегрированных личностей заключается в отсутствии рефлексии и постоянной неспособности осознать, что большинство важных переживаний жизни значит для других людей. Jenkins подчеркивает, что здесь речь идет не о формально воспринимаемых поступках с точки зрения определенной этики, эстетики, теологии, философской системы или идеологии, а об отсутствии какого-то главного компонента эмоций, переживания, из которого формируются верность, сострадание, сочувствие, лояльность, концепция чести и ответственности. Эта дименсия придает всем переживаниям жизненную силу, и она отсутствует при АЛР. Лица с АЛР не способны "войти в нее". Человек с АЛР может внешне превосходно имитировать переживания, но это всего лишь ролевое поведение, а главный эмоциональный компонент отсутствует. Пациент/пациентка с АЛР не осознают и не переживают этой недостаточности, не способны выйти за границы своего видения и переживания себя и окружающего мира. Антисоциальные личности не способны по-настоящему ни страдать, ни сопереживать, ни радоваться жизни. Они не могут воодушевить кого-нибудь, научить чему-нибудь полезному; у них отсутствует симпатия к другим людям, сочувствие и радость, в связи с успехом даже наиболее близких людей.

В то же время положение о том, что лица с АЛР вообще не в состоянии получать удовольствие, очевидно, неправильно. Во всяком случае, существует активность, от которой они получают возбуждающие их переживания, своего рода "thrill" (трепет). Такой активностью является обман, одурачивание людей. Sulter (2003) считает, что одурачивание различного содержания является главным стимулирующим событием в жизни индивидуума с АЛР.

Эта особенность характерна для различных форм АЛР. Так, например, Babiak (2000) обследовал лиц с антисоциальными признаками, занимающихся бизнесом, в шести разных компаниях. Автор установил, что в каждой из них главной причиной проблем оказывался сотрудник с антисоциальными признаками. Такого рода лица приносили компаниям и другим сотрудникам существенный ущерб. Их деятельность заключалась в сборе информации, манипулировании людьми, распространении сплетен, порочащих других сотрудников, провоцировании конфликтов. Они занимались чем угодно, кроме продуктивной работы. Автор отмечает, что ни в одном из случаев их не увольняли, а наоборот, они преуспевали, продвигались вверх по карьерной лестнице, обладая способностью "сваливать" вину на других. Тактика их поведения заключалась в установлении доверительных отношений с сотрудниками, от которых они могли получить нужную для них информацию, и внезапном разрыве этих "дружеских" связей, когда люди оказывались им не нужны. Им удавалось подсиживать руководителей и занимать их места. Во всей своей деятельности они проявляли отсутствие совести и сожаления к кому-либо.

Sulter (2003) предостерегает от ошибки ставить знак равенства между антисоциальными личностями в рамках АЛР ("психопатами") и обычными преступниками. Отличие заключается не в уровне насилия и предрасположенности к совершению преступлений, а наличии личностных черт, которые позволяют им изощренно манипулировать людьми. К этим чертам относятся словоохотливость, краснобайство, поверхностный шарм, умение нравиться, добиваться прощения, умение убедить в своем "раскаянии". Люди продолжают часто верить этим индивидуумам, несмотря на весь отрицательный опыт прежнего общения с ними. Так, беседуя с сотрудниками фирм, обманутыми такими людьми, Babiak обнаружил у пострадавших не только понятные реакции злости и обиды, но и депрессию, в связи с чувством потери отношений с этими интересными и возбуждающими людьми.

О чрезвычайно сильном влиянии лиц с АЛР говорит, например, тот факт, что известный специалист по данной проблеме профессор Daniel Lykken (1995), по его собственным словам, неоднократно поддавался психологическому воздействию пациента с АЛР, который обманул его на 1000 долларов, проявлял постоянный авантюризм, игнорирование опасностей без чувства страха, совершал противоправные действия. Lykken даже доверил ему пилотировать себя на самолете.

Как уже указывалось, АЛР характеризуется отсутствием или крайне малой выраженностью чувства страха, в том числе и страха перед наказанием. Страх перед наказанием не останавливает их от совершения деструктивных поступков, так как они придерживаются принципа: "thrill" я получу сейчас, а наказание будет потом, а может его вообще не будет.

Пациенты с АЛР имеют свою зону риска нарушения адаптации. Согласно нашим наблюдениям, такой зоной является ситуация недостаточной стимуляции. Специфическая гипостимуляция в данном случае -это лишение возможности проявлять активность, например, в условиях относительной изоляции, малом количестве внешних раздражителей. В таких ситуациях пациенты становятся раздражительными, повышенно агрессивными, хаотично дезорганизованными.

Joines (2004), исследуя уровни психопатологии, развивающиеся в процессе лечения при разных личностных расстройствах, находит, что в случае АЛР у пациентов при декомпенсации развиваются нарушения приспособления с расстройством поведения (по DSM-IV). Автор специально выделяет и описывает "очаровывающее – манипулятивное" поведение при АЛР, характеризующееся активной агрессивностью. Они как бы играют с другими в игру "поймай меня, если сможешь"; для того, чтобы добиться своих целей, могут расставлять ловушки, имитировать влюбленность, доброту, участие.

Aaron Beck (1999) в своей последней монографии "Узники Ненависти" проводит дифференциацию между совершающими преступления антисоциальными личностями и склонными к насилию другими индивидуумами. Последние – "реактивные правонарушители" или "социопаты" прибегают к актам насилия только в специфических провоцирующих ситуациях, в то время как для антисоциальных лиц или "первичных психопатов" насилие является поведением выбора и представляет их способ существования.

Реактивные правонарушители, в отличие от антисоциальных, способны к переживанию обычных человеческих эмоций, могут испытывать раскаяние, чувство вины, стыда, проявлять эмпатию, ранимость в межличностных отношениях. Их проблема заключается часто в отсутствии контроля, торможения, ассертивных социальных навыков, неумении модулировать свои эмоциональнее реакции.

В противоположность этой группе, антисоциальные первичные психопаты характеризуются отсутствием эмпатии и чувства вины, поиском острых ощущений, четко очерченным стилем поведения. Более того, согласно наблюдениям Checkley (1972), Hare et al.(1988), антисоциальные преступники обнаруживают черты грандиозности, считают себя выше других, относят себя к категории привилегированных людей с особыми правами.

Подчеркивание рядом авторов отсутствия эмпатии при АЛР требует дополнительного разъяснения, поскольку речь часто идет не о неспособности оценить все компоненты психического состояния другого человека, например "схватить" о чем он думает, а скорее о невозможности пережить те же эмоции и проявить симпатию. Антисоциальные личности лишены способности идентифицировать себя с людьми, которым они наносят психическую и/или физическую травму.

Newman et al. (1997) при изучении в эксперименте реакции лиц с АЛР установили наличие у них дефицита в процессинге информации. В ситуациях составления плана действий "психопат" оказывается "непроницаемым" к сигналам, которые заставляют других людей остановиться и подумать.

Для антисоциальных индивидуумов характерно стремление к власти, доминированию. Они используют примитивные психологические защиты, чтобы не испытывать даже намека на отрицательные эмоции. К ним относятся стремление контролировать других и ситуацию, проективная идентификация. Часто используется повышенная активность, не имеющая какой-либо конструктивной направленности. Наоборот, ее содержанием является нанесение ущерба людям, садистические действия, издевательства над более слабыми, жестокость в отношении к животным. Анализ психологии этих лиц показывает, что им совершенно не свойственно стремление повысить самооценку за счет контроля реализации своих импульсивных желаний. Они не переносят отрицательных чувств, прежде всего, чувства слабости. При появлении психологического дискомфорта сразу же прибегают к действиям, чаще всего в той или иной степени деструктивным. В английском языке такой синдром определяется не имеющим точного русского эквивалента термином "aсting out", в польском – глаголом "rozrabiac".

Обычно считается, что в формировании АЛР принимают участие как генетические, так и средовые факторы. В наших наблюдениях мы встречались с ситуациями, когда дети, от которых отказались антисоциальные родители, оказавшись в благополучных семьях, воспитывались в них без проявления признаков Нарушения Поведения до 7–8-летнего возраста. Проблема появилась после контактов с антисоциальными сверстниками (школа, летний лагерь отдыха), когда происходило бурное развитие нарушений и попытки справиться с ситуацией оказались безрезультатными.

Представляет определенный интерес работа Greenacre (1945), которая наблюдала во всех исследуемых ею случаях АЛР наличие смешанного влияния строго авторитарного отца и попустительной или фривольной матери.

На значение психогенных влияний "психогенной этиологии" в развитии АЛР указывал Karpman (1955), обнаруживая только в незначительном проценте исследованных случаев ее отсутствие.

Johnson (1949) высказывала предположение, что делинквентность детей или подростков иногда вызывается бессознательными антисоциальными импульсами их родителей. Бессознательный компонент стремления к антисоциальному поведению усваивается детьми/подростками с большей силой, чем вербальные наставления и ограничения. Дети "используются как пешки" и бессознательно стимулируются к воровству, насилию, сексуальному промискуитету и извращениям для удовлетворения бессознательных потребностей родителей реализовать самим такое поведение.

Lindner (1944) был убежден, что посредством активизации процессов невербальной памяти он способен получить у взрослых пациентов достоверные сведения о значительных, прежде всего, травматических переживаниях раннего периода (6-8 лет) их жизни. Эти переживания приводили к развитию серьезно нарушенных отношений с родителями и в конце концов -к заимствованию роли "психопата".

Антисоциальные типажи широко представлены в литературе, кино, телевидении. К ним относятся различные отрицательные герои, например, преступники в книгах Флеминга и экранизациях о Джеймсе Бонде. Ярким примером криминального варианта является персонаж доктора серийного убийцы в исполнении Энтони Хопкинса в "Молчании Ягнят". Более легкий вариант АЛР представлен в канадском телесериале "Маргарет Валлон" режиссера Шарля Бинома (1996) в образе де Кюрваля.

Различные варианты лиц с АЛР встречаются в произведениях Ивлина Во, таких, как "Горстка Пепла" (A Handful of Dust, 1946); "Любимая" (The Loved One, 1948); "Порочные Тела" (Vile Bodies, 1948) и др.

Классик американской литературы Генри Джеймс (младший брат известного философа Вильяма Джеймса) в 24-частевой новелле "Поворот Винта" (H.James "The Turn of the Screw", 1898) мастерски изобразил неспособность к нормальным чувствам, черствость и всепроникающее сопротивление к человеческим подходам у детей.

Образ женщины с АЛР и криминальным поведением создан в фильме Моргана Фримэна (2002) "Американская Психопатка". Студентка университета, роль которой исполняет Мила Кьюнис, совершает преступления, она готова убить каждого, кто становится на пути ее карьеры.

В современной психиатрии особое значение приобретает проблема двойного диагноза. Если речь идет о злоупотреблении веществом, возникшем на базе базисного личностного расстройства, не обязательно антисоциального, обращается внимание на разный характер дальнейшего жизненного сценария таких людей. У них может появиться выраженная физическая зависимость по отношению к этому веществу, и тогда на первый план выступает аддиктивное поведение. Иногда таких больных неправильно диагностируют, квалифицируя их состояние исключительно как аддиктивное расстройство, хотя, на самом деле, речь идет об аддиктивном расстройстве, развившемся на базе личностного нарушения.

Особенностью аддиктивного поведения у лиц с АЛР является отсутствие тенденции к ритуализации. Характерный для аддиктивного поведения ритуал использования аддиктивного агента в определенное время и в определенных ситуациях в данном случае отсутствует. Аддиктивному поведению у лиц с АЛР присуща злокачественная безалаберность. Прибегание к аддиктивному агенту не связано ни с временем, ни с определенным местом. Происходит смешение и взаимное усиление аддиктивных и личностных нарушений.

Эффективных методов коррекции АЛР очень мало. Одним из них является профилактика – исключение ребенка из сферы общения с антисоциальным окружением.

В настоящее время выделяют диссоциальное личностное расстройство, которое не входит в официальные классификации. Более того, в МКБ-10 этот термин используется в другом смысле, подменяя антисоциальный. Диссоциальное личностное расстройство характеризуется антисоциальностью, проявляемой по отношению к большинству людей, в число которых, однако, не входят члены семьи, референтной группы, субкультуры.

В рамках антисоциальных Lykken (1995) выделяет несколько вариантов личностных расстройств. Автор относит к ним отчужденную клиническую форму, давая ей более точное название " отчужденный социопат ". С точки зрения Lykken'а и др. авторов, этимология термина "социопатия" подразумевает большую долю участия в генезе этого состояния социальных факторов. Установлено непосредственное влияние отрицательных средовых и, прежде всего, семейных факторов на развитие этого нарушения. По мнению Lykken, в группе "отчужденной социопатии" можно выделить такие подварианты (формы), как тип с нарушением аффилиации (стремления быть в обществе других людей, потребность в общении, в осуществлении эмоциональных контактов, в проявлении дружбы и любви); дезэмпатический вариант (лишенный эмпатии); тип обманщика, враждебный тип, агрессивный тип.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: