Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

РАЗДЕЛ IV. «Тройственный фактор» в тактической медицине. Его значение




Как неотъемлемой части ИПР врача

«Тройственный фактор» - как выражение сущности и единства 3-х понятий, явлений, критериев, элементов какого-либо процесса, особенно распространенный в философии и медицине (Платон, Б.Спиноза, Г.Гегель, Гиппократ, Корвизор, С.Боткин, Б.Кушелевский и др.) был нами подмечен при изучении проблем тактической медицины (ТМ).

Оказалось, что разного рода «триады» встречаются в различных разделах ургентной медицины не так уж и редко. Они приводятся в выше указанных наших работах (либо цитируются по литературным источникам, либо сформулированы впервые под знаком «Пр.Ав.». – приоритетная авторская версия). [1].

Знание «триад» врачами и фельдшерами необходимо, так как они позволяют быстро сконцентрировать внимание и определить сущность явления (симптомов болезни и её характер), этапность принятия медицинских решений, выбор адекватной терапии. Таким образом, учет и умелое использование «триад» - способствует более эффективному оказанию СМП.

В этом и состоит значение «тройственного фактора» - как неотъемлемой части комплексной системы ИПР врача СМП. Ниже приводится перечень «триад» по разделам лечебно-диагностического процесса (ЛДП).

 

Перечень «триад» по разделам ЛДП

1. Синдром 3-х «У»: Ус. Уд. Уч. (усиление, удлинение, учащение ангинозных приступов – структура ангинозного приступа).

2. Три полиморбидных синдрома, вызывающих наиболее часто затруднения в принятии диагностических и тактических решений. (Пр. Ав.):

• кардиологический;

• бронхо-легочно-плевральный;

• синкопальный.

3. Три градации ценности клинической информации:

а) ценная клиническая информация (ЦКИ);

б) менее ценная (МКИ);

в) малоценная, недостоверная (НКИ). Пр.Ав.

4. Универсальные алгоритмы принятия адекватных медицинских решений при оказании ЭМП включают:

I. Концепцию распознавания неотложных заболеваний и «травматической болезни» в 1 (острой) стадии.

II. Правила и принципы осуществления тактических мероприятий.

III. Концепцию «Триединого принципа» принятия решений по

разделам ЛДП. Пр. Ав.

5. «Триединый принцип» в осуществлении ЛДП, основанный на взаимосвязи, логическом и клиническом соответствии 3-х компонентов ЛДП (сбор клинической информации, диагноз, тактика и лечение, составляющих «логический» треугольник, универсальные алгоритмы принятия медицинских решений) Пр.Ав.

6. Три субъективных причины возникновения медицинских ошибок СМП:

• недисциплинированность медработника;

• недостаточные знания;

• несогласие (необоснованное) с существующими стандартами и правилами оказания ЭМП. Пр.Ав.

7. Три фактора (наиболее частых), провоцирующих ошибки медперсонала СМП:

• ситуационный;

• гносеологический;

• методологический. Пр.Ав.

8. Категории медицинских ошибок (дефектов) по степени тяжести: I – негрубая ошибка, II – грубая ошибка без последствий для здоровья больного, III – грубая ошибка с последствиями для больного и ущербом нанесенным СМП.

9. Прогностическая оценка состояния больного перед транспортировкой:

а) транспортабельность;

б) нетранспортабельность;

в) нецелесообразность транспортировки. Пр.Ав. (формулировка)

10. Три принципа, определяющих показания к экстренной госпитализации:

- возникновение угрозы жизни или инвалидизации при травмах и неотложных заболеваниях, принявших угрожающий характер течения с самого начала или в процессе наблюдения или лечения бригадой СМП, независимо от места происшествия;

- неэффективность экстренной помощи или невозможность её оказания в необходимом объеме на догоспитальном этапе. В том числе в сомнительных случаях, когда неясен диагноз и (или) результат проведенной терапии;

- рецидивирующее (на коротком отрезке времени) течение неотложного заболевания (в том числе при достижении временного положительного эффекта от проводимой терапии), что нередко является причиной «повторных» и (или) «поисковых» вызовов! Пр.Авт.

11. Принцип, определяющий показания к переноске больного на носилках: жизнеопасные заболевания и повреждения – черепа; органов грудной и брюшной полостей. (Помимо очевидных случаев повреждений опорно-двигательного аппарата и больных длительно прикованных к постели, и неспособных передвигаться самостоятельно). Пр. Ав.

12. Трехуровневая модель организации службы скорой медицинской помощи в РФ (по видам выездных бригад)

1-й уровень – фельдшерские выездные бригады (ФВБ) – в сельской местности.

2-й уровень – смешанная модель: врачебные и фельдшерские (ВВБ+ФВБ) – для средних городов.

3-й уровень – смешанная модель: ВВБ+СБ (специализованные бр.) + ФВБ - для крупных городов. Пр.Ав.

13. «Тройной дефицит» - характерная особенность догоспитального этапа:

- времени (цейтнот);

- клинической информации;

- ресурсов. Пр.Ав.

14. Три главные отличительные черты клинического течения 1 (острой) стадии неотложных заболеваний:

а) олигосимптоматика;

 

 

б) фазность течения (чаще 2-х фазность);

в) склонность к рецидивированию. Пр.Ав.

15. Три ситуации, когда тактика (из 3-х компонентов ЛДП – диагностика, лечение, тактика) – приобретает первостепенные значения %.

• уличный случай;

• диагноз неясен (без сознания, заболел впервые и др.);

• катастрофная (или криминальная) обстановка. Пр.Ав.

 

 

РАЗДЕЛ V. Правовые аспекты в работе врача (фельдшера) скорой

Медицинской помощи

В современных условиях реформирования службы СМП в Российской Федерации и возросших требований к качеству оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) в рамках национального проекта «Здоровье» усилилось и внимание к вопросам этического и юридического характера. В частности, речь идет о пересмотре старых (патерналистских) взглядов на взаимодействие врача и больного при принятии медицинских решений с учетом расширения правового участия пациентов в ЛДП. Сущность современного подхода к проблеме основывается на принципе «информированного добровольного согласия»: еще недавно думали о том, что скрывать от больного болезнь гуманнее, чем вовлекать его в решение проблем лечебно-диагностического процесса. В современной медицине врач и больной: 1) сотрудничают, 2) делятся своими сомнениями, 3) сообщают друг другу полную правду – по принципу: «то, что считает нужным врач + то, что хочет больной!». Права пациентов на участие в принятии медицинских решений, касающихся их собственного здоровья сформулированы и подтверждены в соответствующих документах международного уровня: (Лиссабон, 1981 г., Хельсинская декларация и закон о правах пациентов, 1992 г., Амстердамская декларация о защите прав пациента в Европе, 1994 г.)

Права больных в нашей стране закреплены в Конституции РФ, «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», М., 22.07.1993 № 5487-1 (далее «Основы») и ряде других документов регламентирующего характера как общероссийского, так и регионального уровня.[14]

Допущенные медицинскими работниками отклонения от предписанных требований и нарушения прав пациентов без достаточных на то оснований влекут за собой различные формы дисциплинарной, административной и уголовной ответственности. Тем не менее, несмотря на более чем 17-летний срок существования указанных юридических актов, нарушения содержащихся в них требований со стороны врачей и фельдшеров СМП наблюдаются повсеместно по разным причинам. Помимо юридической неграмотности -одной из главных причин возникновения угрозы юридической ответственности медицинских работников СМП является отсутствие привычки – тщательного и юридически грамотного оформления медицинской документации (Приложение 1.) [26].

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...