 |
РАЗДЕЛ IV. «Тройственный фактор» в тактической медицине. Его значение
|
|
|
|
Как неотъемлемой части ИПР врача
«Тройственный фактор» - как выражение сущности и единства 3-х понятий, явлений, критериев, элементов какого-либо процесса, особенно распространенный в философии и медицине (Платон, Б.Спиноза, Г.Гегель, Гиппократ, Корвизор, С.Боткин, Б.Кушелевский и др.) был нами подмечен при изучении проблем тактической медицины (ТМ).
Оказалось, что разного рода «триады» встречаются в различных разделах ургентной медицины не так уж и редко. Они приводятся в выше указанных наших работах (либо цитируются по литературным источникам, либо сформулированы впервые под знаком «Пр.Ав.». – приоритетная авторская версия). [1].
Знание «триад» врачами и фельдшерами необходимо, так как они позволяют быстро сконцентрировать внимание и определить сущность явления (симптомов болезни и её характер), этапность принятия медицинских решений, выбор адекватной терапии. Таким образом, учет и умелое использование «триад» - способствует более эффективному оказанию СМП.
В этом и состоит значение «тройственного фактора» - как неотъемлемой части комплексной системы ИПР врача СМП. Ниже приводится перечень «триад» по разделам лечебно-диагностического процесса (ЛДП).
Перечень «триад» по разделам ЛДП
1. Синдром 3-х «У»: Ус. Уд. Уч. (усиление, удлинение, учащение ангинозных приступов – структура ангинозного приступа).
2. Три полиморбидных синдрома, вызывающих наиболее часто затруднения в принятии диагностических и тактических решений. (Пр. Ав.):
• кардиологический;
• бронхо-легочно-плевральный;
• синкопальный.
3. Три градации ценности клинической информации:
а) ценная клиническая информация (ЦКИ);
б) менее ценная (МКИ);
|
|
|
в) малоценная, недостоверная (НКИ). Пр.Ав.
4. Универсальные алгоритмы принятия адекватных медицинских решений при оказании ЭМП включают:
I. Концепцию распознавания неотложных заболеваний и «травматической болезни» в 1 (острой) стадии.
II. Правила и принципы осуществления тактических мероприятий.
III. Концепцию «Триединого принципа» принятия решений по
разделам ЛДП. Пр. Ав.
5. «Триединый принцип» в осуществлении ЛДП, основанный на взаимосвязи, логическом и клиническом соответствии 3-х компонентов ЛДП (сбор клинической информации, диагноз, тактика и лечение, составляющих «логический» треугольник, универсальные алгоритмы принятия медицинских решений) Пр.Ав.
6. Три субъективных причины возникновения медицинских ошибок СМП:
• недисциплинированность медработника;
• недостаточные знания;
• несогласие (необоснованное) с существующими стандартами и правилами оказания ЭМП. Пр.Ав.
7. Три фактора (наиболее частых), провоцирующих ошибки медперсонала СМП:
• ситуационный;
• гносеологический;
• методологический. Пр.Ав.
8. Категории медицинских ошибок (дефектов) по степени тяжести: I – негрубая ошибка, II – грубая ошибка без последствий для здоровья больного, III – грубая ошибка с последствиями для больного и ущербом нанесенным СМП.
9. Прогностическая оценка состояния больного перед транспортировкой:
а) транспортабельность;
б) нетранспортабельность;
в) нецелесообразность транспортировки. Пр.Ав. (формулировка)
10. Три принципа, определяющих показания к экстренной госпитализации:
- возникновение угрозы жизни или инвалидизации при травмах и неотложных заболеваниях, принявших угрожающий характер течения с самого начала или в процессе наблюдения или лечения бригадой СМП, независимо от места происшествия;
- неэффективность экстренной помощи или невозможность её оказания в необходимом объеме на догоспитальном этапе. В том числе в сомнительных случаях, когда неясен диагноз и (или) результат проведенной терапии;
|
|
|
- рецидивирующее (на коротком отрезке времени) течение неотложного заболевания (в том числе при достижении временного положительного эффекта от проводимой терапии), что нередко является причиной «повторных» и (или) «поисковых» вызовов! Пр.Авт.
11. Принцип, определяющий показания к переноске больного на носилках: жизнеопасные заболевания и повреждения – черепа; органов грудной и брюшной полостей. (Помимо очевидных случаев повреждений опорно-двигательного аппарата и больных длительно прикованных к постели, и неспособных передвигаться самостоятельно). Пр. Ав.
12. Трехуровневая модель организации службы скорой медицинской помощи в РФ (по видам выездных бригад)
1-й уровень – фельдшерские выездные бригады (ФВБ) – в сельской местности.
2-й уровень – смешанная модель: врачебные и фельдшерские (ВВБ+ФВБ) – для средних городов.
3-й уровень – смешанная модель: ВВБ+СБ (специализованные бр.) + ФВБ - для крупных городов. Пр.Ав.
13. «Тройной дефицит» - характерная особенность догоспитального этапа:
- времени (цейтнот);
- клинической информации;
- ресурсов. Пр.Ав.
14. Три главные отличительные черты клинического течения 1 (острой) стадии неотложных заболеваний:
а) олигосимптоматика;
б) фазность течения (чаще 2-х фазность);
в) склонность к рецидивированию. Пр.Ав.
15. Три ситуации, когда тактика (из 3-х компонентов ЛДП – диагностика, лечение, тактика) – приобретает первостепенные значения %.
• уличный случай;
• диагноз неясен (без сознания, заболел впервые и др.);
• катастрофная (или криминальная) обстановка. Пр.Ав.
РАЗДЕЛ V. Правовые аспекты в работе врача (фельдшера) скорой
Медицинской помощи
В современных условиях реформирования службы СМП в Российской Федерации и возросших требований к качеству оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) в рамках национального проекта «Здоровье» усилилось и внимание к вопросам этического и юридического характера. В частности, речь идет о пересмотре старых (патерналистских) взглядов на взаимодействие врача и больного при принятии медицинских решений с учетом расширения правового участия пациентов в ЛДП. Сущность современного подхода к проблеме основывается на принципе «информированного добровольного согласия»: еще недавно думали о том, что скрывать от больного болезнь гуманнее, чем вовлекать его в решение проблем лечебно-диагностического процесса. В современной медицине врач и больной: 1) сотрудничают, 2) делятся своими сомнениями, 3) сообщают друг другу полную правду – по принципу: «то, что считает нужным врач + то, что хочет больной!». Права пациентов на участие в принятии медицинских решений, касающихся их собственного здоровья сформулированы и подтверждены в соответствующих документах международного уровня: (Лиссабон, 1981 г., Хельсинская декларация и закон о правах пациентов, 1992 г., Амстердамская декларация о защите прав пациента в Европе, 1994 г.)
|
|
|
Права больных в нашей стране закреплены в Конституции РФ, «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», М., 22.07.1993 № 5487-1 (далее «Основы») и ряде других документов регламентирующего характера как общероссийского, так и регионального уровня.[14]
Допущенные медицинскими работниками отклонения от предписанных требований и нарушения прав пациентов без достаточных на то оснований влекут за собой различные формы дисциплинарной, административной и уголовной ответственности. Тем не менее, несмотря на более чем 17-летний срок существования указанных юридических актов, нарушения содержащихся в них требований со стороны врачей и фельдшеров СМП наблюдаются повсеместно по разным причинам. Помимо юридической неграмотности -одной из главных причин возникновения угрозы юридической ответственности медицинских работников СМП является отсутствие привычки – тщательного и юридически грамотного оформления медицинской документации (Приложение 1.) [26].
|
|
|
